失能老人社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)理想圖式與優(yōu)化路徑

習(xí)近平總書記指出，“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。”［1］隨著老年人口不斷增多、老年人口占比不斷增高，養(yǎng)老問題成為社會(huì)治理中的重點(diǎn)難點(diǎn)。失能老人的照護(hù)是養(yǎng)老問題中的重中之重。同時(shí)，失能老人需要專業(yè)化的長期照護(hù)，難以依靠家庭單方面提供。因而為失能老人群體提供照護(hù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)成為家庭與社會(huì)的共同責(zé)任。而社區(qū)是社會(huì)治理的最基層一環(huán)，也是最重要一環(huán)，社區(qū)有必要承擔(dān)提供失能老人日常照料和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要責(zé)任。對此，伴隨著失能老人照護(hù)需求的激增，社區(qū)應(yīng)當(dāng)如何更高質(zhì)量滿足老年人的切實(shí)需求，成為亟須研究的現(xiàn)實(shí)問題。

一、失能老人社區(qū)服務(wù)的內(nèi)在機(jī)理

（一）概念界定

失能是指因?yàn)橐馔饣蚣膊淼纳眢w或精神損傷導(dǎo)致的個(gè)體生活能力或社交能力喪失［2］。失能老人的界定主要基于他們的功能狀態(tài)，包括身體功能和認(rèn)知功能兩個(gè)方面。身體功能方面主要包括行動(dòng)能力，失能老人需要依賴他人的幫助和照顧來完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、上下床、如廁等。認(rèn)知功能方面主要包括記憶、思維、判斷力、語言溝通等。失能老人的功能下降可能來自多種因素，如老齡化、慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心理問題等。失能老人常常面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，包括生活自理能力下降、社交活動(dòng)減少、心理健康問題增加等。需要注意的是，失能老人并非一成不變的群體，他們的功能狀態(tài)可能會(huì)有所變化。通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和綜合干預(yù)，一些失能老人的功能可能會(huì)有所恢復(fù)或改善。

（二）理論基礎(chǔ)

在治理理論的基礎(chǔ)上，該理論在失能老人社區(qū)服務(wù)供給研究中有助于政府解決公共問題中的治理難題，對此可以通過多元治理的方式緩解養(yǎng)老服務(wù)供給壓力。值得關(guān)注的是，中國的治理場域與西方并不相同：一方面，中國仍處于并將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，一些制度仍處于不斷完善的過程中，社會(huì)發(fā)展也與西方存在差距；另一方面，中國的多元治理是在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下的多元治理，與西方社會(huì)存在差異。行動(dòng)主義理論是治理理論與中國國情結(jié)合的一個(gè)很好的典范，行動(dòng)主義理論認(rèn)為在后工業(yè)化進(jìn)程中，僅僅依靠政府治理社會(huì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，政府應(yīng)與外部的多元治理主體合作治理社會(huì)。由此，在研究失能老人社區(qū)服務(wù)供給時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意不能脫離中國治理場域的現(xiàn)實(shí)狀況。

（三）研究意義

積極應(yīng)對老齡化，為失能老人的晚年生活提供更好的服務(wù)供給，事關(guān)民生福祉和社會(huì)穩(wěn)定。當(dāng)老人成為失能老人后，對家庭成員的依賴度就變得更高。照護(hù)失能老人需要投入大量的時(shí)間、精力以及金錢，因此僅依靠家庭成員承擔(dān)照護(hù)重任，將極大地影響家庭成員的日常生活。雖然目前已經(jīng)有專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但結(jié)合走訪情況，發(fā)現(xiàn)老人們實(shí)際是更傾向于居家養(yǎng)老的。當(dāng)居家養(yǎng)老難以承擔(dān)照護(hù)失能老人的重任時(shí)，失能老人照護(hù)由“居家養(yǎng)老”模式向“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”結(jié)合模式的轉(zhuǎn)化已是無法逆轉(zhuǎn)的趨勢。由此，失能老人社區(qū)服務(wù)供給研究就顯得尤為重要，它不僅影響著失能老人及其家庭成員的生活質(zhì)量，也決定著失能老人及其家庭成員的幸福感與獲得感。

二、失能老人社區(qū)服務(wù)供給的現(xiàn)狀

當(dāng)前我國的失能老人社區(qū)服務(wù)供給水平和能力都在不斷地發(fā)展完善中，但仍存在一些問題。通過現(xiàn)存問題的梳理，推動(dòng)制定更加科學(xué)和有效的政策和措施，將進(jìn)一步促進(jìn)資源的合理配置和投入，從而改善和發(fā)展社區(qū)服務(wù)供給體系。

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需失衡

目前社區(qū)服務(wù)供給中針對失能老人的個(gè)性化需求服務(wù)是較少的。一方面由于社區(qū)還沒有探索出一條能夠整合轄區(qū)內(nèi)失能老人需求的出路；另一方面受人力與物力的限制暫時(shí)無法滿足個(gè)性化需求。在實(shí)際中，這些失能老人的需求得不到滿足，將很大地影響其晚年幸福感。如一些失能老人在生活照護(hù)之外，還需要心理輔導(dǎo)。這些老人或是缺少家庭的溫暖，或是由于病痛產(chǎn)生了負(fù)面情緒，面臨著心理上的問題。但一些社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)還停留在基礎(chǔ)的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)上，忽視了部分失能老人迫切需要的心理疏導(dǎo)服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)也是失能老人急需的，社區(qū)提供的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)實(shí)際上并不能夠滿足失能老人的需要，存在供需失衡。由于社區(qū)內(nèi)醫(yī)療專業(yè)人才的欠缺，尤其是老年病學(xué)專業(yè)人才較少，導(dǎo)致失能老人無法實(shí)現(xiàn)在社區(qū)內(nèi)滿足就診需求。在家庭護(hù)理以及日常保健上，社區(qū)也難以為轄區(qū)內(nèi)所有失能老人提供這方面的服務(wù)，僅僅能夠滿足一部分失能老人的需求。另外，社區(qū)沒有構(gòu)建規(guī)范的分級(jí)診療制度，難以實(shí)現(xiàn)小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層。

（二）服務(wù)質(zhì)量參差不齊

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的分化，不同社區(qū)所具備的養(yǎng)老設(shè)施、所提供的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有著較大的差距。受城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)差異的影響，這一差距在城鄉(xiāng)之間尤其明顯。城鎮(zhèn)失能老人比鄉(xiāng)村失能老人有更多的機(jī)會(huì)與條件得到照護(hù)服務(wù)，城鎮(zhèn)社區(qū)也擁有更加完善的養(yǎng)老設(shè)施與更為充沛的社會(huì)資源。然而農(nóng)村的人口老齡化程度和發(fā)展速度遠(yuǎn)高于城市［3］，鄉(xiāng)村中的失能老人更多，但鄉(xiāng)村的養(yǎng)老設(shè)施更少，城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量上存在較大差異。

當(dāng)前，社區(qū)中的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)人員多由社區(qū)工作者與志愿者構(gòu)成，僅有少數(shù)人員具備專業(yè)化的技能與知識(shí)，而社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)與專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比具有一定的差距。失能老人需要的護(hù)理與一般老人不同，其對醫(yī)療護(hù)理有著更高的要求，就目前社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量與水平而言，是難以滿足其需求的。失能老人喪失勞動(dòng)能力，收入基本來自退休金或政府補(bǔ)貼，若家庭沒有條件或不愿提供資金支持，失能老人很難負(fù)擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用。無法負(fù)擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用的老人只能夠依賴家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，但社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)資源相對封閉，因此無法保證不同社區(qū)的失能老人享受均等化的養(yǎng)老服務(wù)供給。

（三）照護(hù)服務(wù)人才欠缺

失能老人的照護(hù)需要專業(yè)的照護(hù)服務(wù)人員，目前面臨著從業(yè)人員數(shù)量不足、專業(yè)水平較低、服務(wù)人才流動(dòng)性大等問題，呈現(xiàn)出“三低二重”的現(xiàn)象，即工資水平低、工作滿意度低、社會(huì)認(rèn)可度低，工作任務(wù)重、承擔(dān)的責(zé)任重［4］。因此，青年人群體參與到養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)的意愿普遍較低，致使社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)人才需求大于供給。通過對社區(qū)的走訪發(fā)現(xiàn)，大部分照護(hù)服務(wù)人員年齡在40～50歲，甚至有些社區(qū)出現(xiàn)“小老人照護(hù)老老人”模式。這些照護(hù)服務(wù)人員大多數(shù)沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)，僅是迫于生計(jì)而從事養(yǎng)老照護(hù)工作，缺乏基本養(yǎng)老知識(shí)與素養(yǎng)，導(dǎo)致失能老人對社區(qū)照護(hù)的滿意度不高。

除了照護(hù)服務(wù)人員外，社區(qū)還缺少專業(yè)的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)，如心理咨詢師、康復(fù)師、營養(yǎng)師等。這些人才具備專業(yè)化的知識(shí)，接受過系統(tǒng)訓(xùn)練，有助于提高社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)需要他們，但社區(qū)也難以留住他們。因?yàn)槭苜Y金的限制，社區(qū)難以提供較高的待遇給他們，而這些人才在市場上也是緊缺的資源，故當(dāng)他們有更好的選擇時(shí)，便不會(huì)留在社區(qū)服務(wù)。

三、失能老人社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)理想圖式

基于治理理論和實(shí)際調(diào)研，以江蘇省南通市G社區(qū)為調(diào)研典型樣本，嘗試提出失能老人社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)理想圖式，探索如何確保失能老人社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)高質(zhì)量、有秩序地運(yùn)行，以保障失能老人的權(quán)益和需求。該理想圖式強(qiáng)調(diào)了黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，多元治理和社會(huì)參與，制度保障和社會(huì)保障的重要性，有助于構(gòu)建一個(gè)符合中國治理場域特點(diǎn)的服務(wù)體系，提高服務(wù)的效能和社會(huì)滿意度。

（一）理想圖式的基本特征

我國的社會(huì)治理遵循“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、多元治理、社會(huì)協(xié)同、公眾參與”方針，因此失能老人社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)要在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下運(yùn)行。黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)層面上，即提供指導(dǎo)思想、劃分管理部門。指導(dǎo)思想是指導(dǎo)基層工作的理論體系，黨和政府在結(jié)合當(dāng)前失能老人服務(wù)需求現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，制定未來三年、五年的短期與長期規(guī)劃，為基層明確工作重點(diǎn)與奮斗目標(biāo)。劃分管理部門也是一項(xiàng)非常重要的工作，黨和政府要將失能老人照護(hù)中的權(quán)責(zé)劃分清晰，避免發(fā)生照護(hù)責(zé)任不明、互相推諉的現(xiàn)象，既要放權(quán)到位，也要監(jiān)管到位。

科學(xué)的資源整合機(jī)制是失能老人社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。失能老人社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)中擁有充沛的資源，主要包括政府資源、社會(huì)資源、市場資源與家庭資源。政府資源涵蓋完善的法律保障和詳盡的政策補(bǔ)貼。其中，完善的法律保障從法律層面厘清了失能老人的定義與范圍，明確劃分了失能老人各級(jí)照護(hù)主體的權(quán)責(zé)，規(guī)范了失能老人照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。詳盡的政策補(bǔ)貼則包括中央至地方各級(jí)政府為失能老人出臺(tái)的一系列福利政策。這些福利政策包括為老人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼的政策與為老人提供服務(wù)保障的政策。社會(huì)資源包含社區(qū)自有資源和社會(huì)組織資源。市場資源主要指各類市場機(jī)構(gòu)資源，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、法律援助機(jī)構(gòu)等。家庭資源則指失能老人的家庭成員，主要是配偶與子女。通過科學(xué)高效的資源整合機(jī)制，能夠整合各方資源，形成合力以更好地為失能老人提供服務(wù)。

（二）理想社區(qū)服務(wù)供給典型案例

G社區(qū)位于江蘇省南通市，G社區(qū)的常住人口接近7000人，其中60歲以上的老年人接近1400人。面對不斷增多的老年人口，保障老年人的基本生活成為G社區(qū)亟須解決的問題。G社區(qū)面臨著失能老人多樣化需求難以滿足、相關(guān)人才缺乏、失能老人日常照護(hù)和醫(yī)療照護(hù)服務(wù)供給短缺等問題。為解決這些問題，G社區(qū)在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，借鑒多元治理和社會(huì)參與的理念，以制度保障和社會(huì)保障為基礎(chǔ)，重新構(gòu)建了失能老人社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)，以滿足不同年齡和失能程度老人的需求。

G社區(qū)打造了一個(gè)完整的項(xiàng)目運(yùn)作體系，充分體現(xiàn)了多元治理和社會(huì)參與的理念。首先，G社區(qū)通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)發(fā)布信息，鼓勵(lì)社區(qū)居民推選鄰里理事長，并與社區(qū)內(nèi)熱心黨員挨家挨戶走訪，統(tǒng)計(jì)出了社區(qū)內(nèi)所有需要幫助的失能老人。這一做法激發(fā)了居民個(gè)體的自主性，引導(dǎo)其進(jìn)入社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮了黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)作用。其次，G社區(qū)通過與Y銀行、B餐飲企業(yè)合作解決資金問題。G社區(qū)向他們介紹了“愛心門鈴”這個(gè)項(xiàng)目。“愛心門鈴”項(xiàng)目是G社區(qū)為失能老人提供的免費(fèi)上門送餐服務(wù)。Y銀行同意提供資金，用作該公益項(xiàng)目，B餐飲企業(yè)也愿意為失能老人提供免費(fèi)午餐、愛心盒飯。如此一來，市場資源得到了合理利用，企業(yè)也承擔(dān)起了社會(huì)責(zé)任。同時(shí)，G社區(qū)征集了多名志愿者，通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)對接社區(qū)內(nèi)需要服務(wù)的老人，由志愿者完成送餐服務(wù)。除此之外，G社區(qū)還重新組織了居家養(yǎng)老服務(wù)站，通過第三方招投標(biāo)的方式，由專業(yè)機(jī)構(gòu)來承接服務(wù)。政府負(fù)責(zé)定價(jià)與撥款，社區(qū)負(fù)責(zé)監(jiān)督與協(xié)調(diào)，并定期進(jìn)行老人滿意度調(diào)查。由此可見，G社區(qū)案例展示了理想社區(qū)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行模式，通過構(gòu)建科學(xué)高效、多方協(xié)同的資源整合機(jī)制，化解了失能老人社區(qū)服務(wù)供給的難題，滿足了社區(qū)內(nèi)失能老人的照護(hù)需求。G社區(qū)的做法充分體現(xiàn)了黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，結(jié)合了社區(qū)、市場等多方力量，以制度保障和社會(huì)保障為基礎(chǔ)，提供了專業(yè)化、多樣化的服務(wù)。

四、失能老人社區(qū)服務(wù)供給優(yōu)化路徑

通過理想圖式的構(gòu)建，結(jié)合當(dāng)前失能老人社區(qū)服務(wù)供給的現(xiàn)狀，以此嘗試提出相應(yīng)的優(yōu)化路徑，力求解決當(dāng)前失能老人社區(qū)服務(wù)方面的不足，以及服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)存在的問題，以提升失能老人社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量和效益，實(shí)現(xiàn)更加人性化和綜合性的養(yǎng)老服務(wù)。

（一）堅(jiān)持在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下運(yùn)行

失能老人的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要堅(jiān)持在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下運(yùn)行。首先應(yīng)當(dāng)合力完善相關(guān)政策，為失能老人照護(hù)提供制度化保障。我國的老年人權(quán)益保障法中對老年人的社會(huì)保障、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)優(yōu)待等出臺(tái)了原則規(guī)定，但關(guān)于失能老人社區(qū)照護(hù)的涉及相對較少，尚未規(guī)范失能老人社區(qū)照護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)。應(yīng)當(dāng)將失能老人照護(hù)政策獨(dú)立于老年人照顧政策體系，形成更為完整的政策體系［5］。制定相應(yīng)優(yōu)惠政策，在租房補(bǔ)貼、優(yōu)先落戶等方面向高素質(zhì)社區(qū)居家護(hù)理人才傾斜［6］。受失能老人支付力影響，政府還需要制定有關(guān)失能老人養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障政策，減輕失能老人家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

加大政府購買公共服務(wù)的力度，進(jìn)一步增加政府購買公共服務(wù)的財(cái)政支出，豐富政府購買公共服務(wù)的形式。通過鼓勵(lì)社會(huì)組織承接政府購買公共服務(wù)，發(fā)揚(yáng)社會(huì)組織的社會(huì)服務(wù)職能。引入社會(huì)資源，將民間資本引入社區(qū)照護(hù)中，加強(qiáng)資源的流通與共享。將部分失能老人照護(hù)服務(wù)作為半慈善項(xiàng)目，逐漸轉(zhuǎn)為半社會(huì)化運(yùn)行，而政府則給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)營補(bǔ)貼。

（二）構(gòu)建智慧化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步與養(yǎng)老觀念的改變，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)也在不斷改進(jìn)中，“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)云等技術(shù)逐漸在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中所使用。但目前缺少一個(gè)能夠匯集、分析、處理各類數(shù)據(jù)的智慧化養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，能夠使養(yǎng)老大數(shù)據(jù)形成關(guān)聯(lián)，并與社區(qū)形成養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)鏈，充分發(fā)揮社區(qū)、社會(huì)組織、鄰居等主體的作用。

智慧化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)以失能老人的需求為中心，圍繞著失能老人的照護(hù)需求，及時(shí)統(tǒng)計(jì)、高效供給。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)要能夠匯集失能老人的服務(wù)需求與社區(qū)養(yǎng)老資源，以達(dá)到資源最大化利用，以便失能老人能夠更好地享受社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老資源。平臺(tái)要具有“需求信息輸入→數(shù)據(jù)分類處理→服務(wù)供給輸出”的養(yǎng)老服務(wù)智慧供給系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)全面整合數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)匹配供需［7］。進(jìn)一步打通線下養(yǎng)老信息交流壁壘，提高養(yǎng)老服務(wù)供給主體間的溝通與協(xié)作效率，節(jié)省政府與社區(qū)的養(yǎng)老支出，提升社區(qū)服務(wù)供給的輻射能力。

（三）吸納養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)

嵌入式養(yǎng)老是一種將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老模式融合的養(yǎng)老模式，是一種取長補(bǔ)短的養(yǎng)老新模式［8］。吸納養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)是一種相對便利、易于管理的方式，且在社區(qū)內(nèi)推廣的可行性較大。具體而言，就是將一些規(guī)模適中的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到社區(qū)內(nèi)部，或者是臨近社區(qū)的地方，這樣失能老人無須去離家很遠(yuǎn)的陌生地方養(yǎng)老，仍然能夠在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老。

社區(qū)應(yīng)當(dāng)提高養(yǎng)老服務(wù)職能，優(yōu)化嵌入式養(yǎng)老模式，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系［9］。在社區(qū)既有的土地資源上再開發(fā)，加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地供給。社區(qū)亟須整合屬地范圍內(nèi)可利用的土地資源，為失能老人配備更多的養(yǎng)老空間，并加大資源整合力度，為失能老人提供居家上門服務(wù)。加大志愿者招募力度，并給予一定的精神激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)，為失能老人提供更為完備的日間照護(hù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)的養(yǎng)老設(shè)備，還能為失能老人配備監(jiān)控設(shè)備，以此保障失能老人的生命安全。

（四）優(yōu)化失能老人照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍

失能老人普遍需要專業(yè)化的照護(hù)服務(wù)，故社區(qū)有必要優(yōu)化照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。優(yōu)化失能老人照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍主要分為兩條路徑，一是加強(qiáng)對在崗人員的培訓(xùn)，二是招聘新的專業(yè)人才。通過線上和線下兩種形式，加強(qiáng)對護(hù)理人員的全方位教學(xué)培訓(xùn)以及全過程監(jiān)督考核［10］。對在崗人員，社區(qū)要對他們開展定期培訓(xùn)與考核，以提高其自身技能；并且可以建立一定的激勵(lì)機(jī)制，提高在崗人員的獲得感，激發(fā)其工作積極性。社區(qū)應(yīng)加大志愿者招募力度，與社區(qū)內(nèi)的社會(huì)組織聯(lián)合合作開展項(xiàng)目，挖掘社會(huì)組織內(nèi)的志愿者資源，構(gòu)建志愿者信息管理系統(tǒng)，為失能老人照護(hù)提供后備人才儲(chǔ)蓄。

優(yōu)化失能老人照護(hù)隊(duì)伍的另一個(gè)重點(diǎn)在提升照護(hù)質(zhì)量上。由于進(jìn)入失能老人照護(hù)隊(duì)伍的門檻較低，因此有必要對照護(hù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)。其中，應(yīng)當(dāng)包括短期培訓(xùn)與長期培訓(xùn)。短期培訓(xùn)主要是培訓(xùn)對失能老人的基礎(chǔ)照護(hù)技能，讓從業(yè)者能夠盡快達(dá)到上崗條件。長期培訓(xùn)則是不定期的、日常的、線上線下結(jié)合的培訓(xùn)。主要包括專業(yè)知識(shí)、心理咨詢知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)等全方位多層次的培訓(xùn)，旨在讓從業(yè)者能夠具備更全面的養(yǎng)老知識(shí)與技能。

（五）推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化融合發(fā)展

在政策上要強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接。通過強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展頂層設(shè)計(jì)，形成廣覆蓋、多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度體系。通過制定地方性法規(guī)明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的政策引導(dǎo)、部門職責(zé)等內(nèi)容，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入法制化、規(guī)范化的發(fā)展軌道。通過明確各級(jí)財(cái)政、醫(yī)療保障等職能部門的任務(wù)分工，進(jìn)一步形成推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的強(qiáng)大合力。通過明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的審批流程和要求，簡化審批手續(xù)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的事中事后監(jiān)管。通過統(tǒng)一公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)扶持政策，推動(dòng)社會(huì)力量進(jìn)一步參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。

通過推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，逐步形成醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)融合、服務(wù)集成等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式。鼓勵(lì)地理位置臨近的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過雙方簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支持，打造互惠互利的醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)閑置床位較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務(wù)、增設(shè)養(yǎng)老床位或轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，打造服務(wù)互融的醫(yī)養(yǎng)融合模式。

基金項(xiàng)目：江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目“江蘇省養(yǎng)老文化產(chǎn)品供給體系及供給模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2018SJZDI087）階段性研究成果。

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作" 者：江蘇開放大學(xué)公共管理學(xué)院研究實(shí)習(xí)員

責(zé)任編輯：劉小僑