莫名鼻出血 原來是忘了減藥

于大爺今年82歲，2018年，于大爺因為冠心病心絞痛做了冠狀動脈支架植入手術，術后就開始服用抗血小板藥阿司匹林和替格瑞洛。

兩種抗血小板藥一起用，醫學上說是“雙聯抗血小板治療”（以下簡稱“雙抗”），為的是強化抗血小板，防血栓。

這種治療一般是服用1年后停掉一種藥，單用一種抗血小板藥即“單抗”治療就可以了。可是于大爺忘了，醫生給的出院小結也不知道放哪兒了。每次到醫院開藥就說是放了支架醫生讓吃的，竟稀里糊涂地服用“雙抗”藥物5年多。直到最近一個多月里多次發生鼻出血，醫生才發現他5年多來一直口服兩種抗血小板藥，便趕緊讓于大爺停掉一種藥，鼻出血算是止住了。

還好只是鼻出血，且出血量不算大，及時止住了，沒有更嚴重的后果，真是萬幸！要是消化道出血，還不一定能及時發現。

冠狀動脈放了支架或球囊擴張后服用雙聯抗血小板治療，是為了防止支架內血栓形成。

在冠狀動脈放支架或者是球囊擴張的過程中，血管內膜是損傷的，損傷的內膜就容易形成血栓。而因為內膜損傷后會刺激血管壁增生，擴張開的血管很容易再狹窄，所以支架或球囊上會涂上藥物，用來抑制血管壁的增生，預防再狹窄。可這樣一來，再狹窄是得到抑制，血管內膜的修復卻減慢了。沒修復好的內膜表面粗糙，容易吸附血小板，又增加了血栓風險。

如果支架內血栓形成，冠狀動脈就會突然完全閉塞，心肌的血液供應一下子停止了，那是非常危險的。

因此，冠狀動脈支架或球囊擴張術后，醫生就會讓患者服用兩種抗血小板藥，阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛來強化抗血栓。這3種藥都是抗血小板藥，只是作用方式和作用點不同，阿司匹林是一類，氯吡格雷和替格瑞洛是另一類。

可是，抗血栓就會增加出血風險，強化抗血栓，出血風險就更高了。

支架術后出血同樣增加心血管病和死亡風險。

強化抗血小板治療遇到的首要問題是出血。出血發生在重要部位或者大出血同樣危險，如腦出血、消化道大出血等，同樣會加重病情，甚至增加死亡率。

研究發現，和6～12個月的雙聯抗血小板治療比較，延長服藥時長，雖然可以降低心肌梗死和支架內血栓的風險，但是大出血及全因死亡風險增加。絕大多數的研究顯示，超過12個月的“雙抗”治療不僅沒能降低缺血事件的風險，反而增加了出血風險。

所以，冠狀動脈支架術后雙聯抗血小板治療的患者，要注意預防出血，如出血要及時改為單藥治療。