糖尿病胃輕癱 您了解嗎

張大娘是我的一位老患者。這天下午，她的兒子帶她來門診找我，兩年多沒見，她明顯瘦了，而且整個人精神狀態也不太好。詢問得知，這兩年她在外地幫兒子照看小孩，平常生活及用藥都不太規律，血糖控制一般。近半年感覺消化不太好，經常胃脹、噯氣，吃點東西就飽。曾去當地醫院做胃鏡檢查，結果顯示“慢性胃炎”，吃了一些治胃炎的藥物，效果也不明顯，而且血糖波動很大，經常出現低血糖。聽完張大娘的介紹，我告訴她，像她這種情況很可能是“糖尿病胃輕癱”，通俗地講，就是胃蠕動減慢、不工作了。

眾所周知，血糖控制不好會損害心、腦、腎、眼等靶器官，但是，高血糖也會殃及胃腸道。臨床上，很多糖尿病患者會出現食欲缺乏、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀，不少糖尿病患者想當然地認為是慢性胃炎所致。殊不知，這很可能是患了糖尿病的一種胃腸道并發癥——糖尿病胃輕癱。

什么是糖尿病胃輕癱？

糖尿病胃輕癱是長期高血糖引起自主神經病變，導致胃腸道動力不足、收縮蠕動能力下降、胃排空延遲的一種功能性消化道綜合征。

據統計，大約1/3的糖尿病患者并發胃輕癱。本病多見于老年人及女性患者，男女患病率為1∶4，且發病率逐年上升。

糖尿病胃輕癱的臨床表現有哪些？

胃輕癱主要表現為食欲不振、早飽、餐后上腹飽脹、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐及體重下降等，少數患者還會出現腹痛等，疼痛的出現常與進食有關，多發生于夜間。

胃輕癱癥狀往往在餐后比較明顯，癥狀輕重與所吃的食物有關。一般來說，進食固體食物、高膳食纖維食物、高脂肪食物，或者一次進食量過多，癥狀加重；進食流質或半流質食物、低脂肪食物、低膳食纖維食物或少吃多餐，則癥狀減輕。

糖尿病胃輕癱有什么危害？

糖尿病胃輕癱不僅會影響正常進食，導致營養不良及體重下降，對患者生活質量產生較大影響，還會使餐后血糖高峰后移，增加血糖波動，加重糖代謝紊亂。另外，頻繁的惡心、嘔吐還會誘發饑餓性酮癥酸中毒。

如何確診糖尿病胃輕癱？

診斷糖尿病胃輕癱必須同時滿足以下幾個條件：

（1）患者有多年的糖尿病病史。

（2）有上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等胃輕癱癥狀。

（3）排除消化道器質性病變（如腫瘤、潰瘍等），同時還要排除藥物（如胰高糖素樣肽-1受體激動劑）及精神因素（如神經性厭食）等原因。

（4）確診胃排空延遲。通過消化道鋇餐檢查、胃排空閃爍掃描術、無線動力膠囊內鏡等檢查，提示胃運動功能下降。

如何治療糖尿病胃輕癱？

本病治療分為飲食治療和藥物治療。

1.飲食治療

糖尿病胃輕癱患者應采取低脂肪、低膳食纖維飲食，少食多餐，以流質為主，有利于患者胃排空。具體如下：

◎調整食物成分

對普通糖尿病患者一般建議高膳食纖維飲食，這樣可以延緩胃排空，增加飽腹感，有助于降低餐后血糖。但胃輕癱患者由于本身胃排空已明顯減慢，故應采取低膳食纖維飲食，少吃大豆類、燕麥、玉米、馬鈴薯、山藥、芹菜、香菇等高膳食纖維食物，以促進胃排空，改善消化道不適癥狀。

◎調整食物形態

在胃輕癱狀態下，固態食物胃排空受阻，因此，盡量將固態食物改為半流質食物，甚至可以完全進食流質食物，以促進胃排空，減輕胃腸道癥狀。必要時，可在醫生指導下補充液體營養素。

◎調整進餐次數

胃輕癱患者以“少食多餐”為佳，可將每日3次主餐分出一部分，作為兩餐之間及晚上睡前的加餐，這樣既可以降低餐后高血糖，又可以避免餐前低血糖。

◎調整胰島素注射時間

由于胃排空延緩，患者不能將食物以正常速度排出，從而引起血糖不穩定，因此，注射胰島素的患者，需要調整餐前胰島素的注射時間，縮短胰島素注射與進餐的時間間隔，以使胰島素作用峰值與餐后血糖高峰相匹配。

◎不要吃完飯就躺

飯后低強度活動，比如散步、做家務等，促進胃腸道蠕動。

此外，良好的情緒狀態也有助于改善患者的消化道癥狀。

2.藥物治療

◎積極治療原發病

將血糖控制達標，這是防治糖尿病神經病變的基礎。在藥物選擇方面，要盡量避免使用可引起胃腸道反應的降糖藥物（如雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑等）。

◎給予神經營養藥物

如甲基維生素B12肌內注射或口服，改善胃腸道自主神經功能。

◎對癥處理

藥物主要選擇促進胃動力的藥物，如胃復安（甲氧氯普胺）、普瑞博思（西沙必利）、莫沙必利等。

當糖尿病患者出現早飽、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀時，不要想當然地認為就是慢性胃炎等胃腸道疾病，還要想到糖尿病胃輕癱，避免誤診、誤治。