總嗆咳 小心吞咽障礙

吞咽，是我們與生俱來的功能，但是對于部分老年人并非易事。隨著年齡的增長及身患疾病概率的增多，老年人的咀嚼和吞咽能力均有所下降。65歲以上人群中吞咽功能異常的發生率為30%～40%。吞咽障礙被稱為老年人的“隱形殺手”。

老年人喝水嗆咳的原因

吞咽障礙是指食物進入胃內的整個吞咽過程出現異常，表現為流口水、喝水嗆咳、進食困難、進食時間延長、咀嚼無力、吞咽后咳嗽、口腔內有殘留物等，有些患者常會感到咽喉有異物感。吞咽障礙常見于患神經系統疾病，如腦卒中、腦外傷、高位脊髓損傷等老年人。

喝水經常嗆咳，一般是咽喉部協調性出現了問題。咽喉部有個特殊的部位，叫作會厭。在呼吸的時候，會厭打開，讓氣流進到呼吸道里面；在吞咽的時候，會厭關上，從而讓食物進入食管，起到分流的作用。當會厭功能紊亂后，進食的時候，呼吸的氣流不穩，會厭不能完全關閉，容易導致食物或水從會厭沒有閉合的地方嗆到氣管。

老年人嗆咳的危害

老年人嗆咳最直接的影響就是食物攝入不足、營養不良和誘發吸入性肺炎，表現為脫水、發熱、咳嗽、咳痰、喘憋、氣短，嚴重者甚至危及生命。有些老年人則會出現“沉默性誤吸”，就是沒有嗆咳的表現，而是直接表現為發熱、咳嗽、咳痰等肺部感染的癥狀。因此，存在吞咽障礙的患者應及時就診，明確發病原因，進行干預；對遺留的吞咽障礙應由康復科的專業治療師進行評估，制訂個體化的康復計劃與攝食方案，避免產生不良后果。

吞咽障礙篩查的常用方法

洼田飲水試驗是進行吞咽障礙篩查的常用方法，是評定吞咽障礙的試驗方法，其分級明確清楚、操作簡單。方法：讓老年人取端坐位，先單次喝下2～3茶匙水，若無問題，一次喝下30毫升溫開水，觀察和記錄飲水情況，包括啜飲、含飲、水從嘴角流出，邊喝邊嗆及喝水后聲音變化等情況。根據試驗情況，對老年人的吞咽情況進行分級：

1級：指能在5秒內1次順利地將30毫升水喝完，說明吞咽功能正常；如果1次吞咽時間超過5秒，表示可能存在吞咽問題。

2級：指分2次以上且無嗆咳地喝完30毫升水，表示可能存在吞咽問題。

3級：指能1次喝完30毫升水，但出現了嗆咳，確定存在吞咽障礙，須做進一步檢查。

4級：分2次以上才能喝完30毫升水，且出現了嗆咳，確定存在吞咽障礙，須做進一步檢查。

5級：喝水過程出現頻繁嗆咳，且不能全部將30毫升水喝下，確定存在吞咽障礙，須到醫院做進一步檢查。此種情況，不宜經口進水、進食，必要時需要插胃管。

照顧存在吞咽障礙者要注意什么？

有吞咽障礙的老年人最好不要使用吸管喝水。每次進食和喝水時能坐就盡量不躺。如果臥床不起，建議將床頭抬高30°～60°，將頭轉向一側，或將后背立起，呈直立坐位姿勢。用餐時不要急，可細嚼慢咽。

家屬要為患者提供充足的進餐時間，患者進食后須保留原體位30分鐘，以免食物反流引起噎食。

患者進食時注意力須集中，口中有食物時不說話、不與他人交談，避免情緒激動或不小心導致嗆咳。若出現嗆咳現象，患者應立即停止進食，陪護使其側位，鼓勵患者咳嗽，輕叩患者胸背部便于將食物咳出。

選擇密度均勻、不易松散、容易在口腔內移動、通過咽及食管時易變形、不在黏膜上殘留又不易出現誤咽的食物，如菜泥、蛋羹、濃湯。

每次用餐后注意清潔口腔，用清水漱口，有條件的可以做到每次餐后刷牙、清潔假牙等。

如果老年人可能存在吞咽障礙，應及時就診，讓醫生對其進行吞咽功能評估，制訂合理的康復方法，幫助其改善吞咽功能。