手術(shù)能徹底治愈癲癇嗎

癲癇俗稱“羊角風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致大腦短暫功能障礙的一種慢性疾病。目前，治療癲癇主要有兩種方法：藥物和手術(shù)，70%～80%的癲癇患者通過規(guī)范的藥物治療，能夠控制癲癇發(fā)作；另外20%～30%的患者盡管經(jīng)過了規(guī)范、系統(tǒng)的藥物治療，癲癇仍然發(fā)作比較頻繁，稱為“藥物難治性癲癇”，手術(shù)主要針對這類患者，以控制病情、減少發(fā)作。那么，手術(shù)能徹底治愈癲癇嗎？是不是所有癲癇患者都可以手術(shù)呢？

癲癇術(shù)后仍要繼續(xù)服藥

在藥物難治性癲癇患者中，有一部分經(jīng)過規(guī)范的評估能找到病灶，并通過手術(shù)將病灶徹底切除，可以達(dá)到治愈癲癇的目的。目前，臨床應(yīng)用的手術(shù)方式主要有兩類：一類是切除性手術(shù)，通過直接切除癲癇病灶來達(dá)到根治癲癇的目的；另一類是姑息性手術(shù)，這類患者往往是通過系統(tǒng)的檢查和評估發(fā)現(xiàn)癲癇病灶并不局限在大腦的某一個區(qū)域，或病灶剛好位于大腦的重要功能區(qū)，這類患者則不適合做切除性手術(shù)，而只適合做姑息性手術(shù)，如迷走神經(jīng)電刺激或者腦深部電刺激（腦起搏器），以達(dá)到控制病情、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量的目的。

有的患者認(rèn)為手術(shù)后就一勞永逸，不用再吃藥了，這是一個誤區(qū)。手術(shù)的目的是最大限度地控制疾病發(fā)作，但并不是每個患者都能達(dá)到完全不發(fā)作，至于術(shù)后要用藥多久，還要視患者的病情而定。如果患者術(shù)前病情較輕、發(fā)作次數(shù)較少且病灶局限在某一處，術(shù)后用藥半年左右即可；如果患者術(shù)前癲癇反復(fù)發(fā)作且病情較重，那么術(shù)后至少要用藥兩年，同時要定期復(fù)查腦電圖，逐漸減藥直至停藥。

并非所有患者都要手術(shù)

有些患者認(rèn)為藥物的副作用大，不如趁早手術(shù)，這也是錯誤的認(rèn)識。原則上除藥物難治性癲癇需要手術(shù)外，另外還有一部分患者盡管規(guī)律吃藥、發(fā)作頻率比較少，但一旦發(fā)作，病情就特別嚴(yán)重，如往往會并發(fā)顱腦外傷、腦出血等意外，為了減少意外傷害，這類患者也應(yīng)該及時手術(shù)。

除了上述兩種情況，大多數(shù)患者是不需要手術(shù)的。因為相對于手術(shù)而言，用藥比較簡單、方便且相對安全，目前新型抗癲癇藥物的副作用都比較小；另外，抗癲癇藥物的種類有很多，一種藥物療效不理想，不能說明所有藥物都沒效，可以換用其他藥物。

其次，手術(shù)都有一定的風(fēng)險，對大腦來說也是一種創(chuàng)傷，術(shù)后可能引發(fā)病灶周圍大腦組織異常放電，引F14aDGbYf5GvgTxtEixd6EaTmfL86KZI2x4B1gk1hvc=起繼發(fā)性癲癇。如果規(guī)律吃藥就能控制病情，患者當(dāng)然就沒必要冒手術(shù)的風(fēng)險了。

另外，有些癲癇可以通過藥物完全控制，如一些兒童良性癲癇，兒童時期通過吃藥控制病情，隨著年齡的增長，癲癇會慢慢被治愈，這種情況就更沒有必要手術(shù)了。

術(shù)前評估很重要

大腦有多個不同的功能分區(qū)，主管著不同的功能。如主管四肢運動和感覺的在大腦正中，叫中央溝，這個地方受到損傷時，會引起手腳運動障礙甚至癱瘓；主管語言的區(qū)域受到損傷，患者就不能講話了。這些均對手術(shù)提出了很高的要求，因此，術(shù)前評估很重要，術(shù)中既要不損傷這些重要功能區(qū)，又要盡可能地切除病灶。

首先是詢問患者病史，如是不是先天性的，是不是難產(chǎn)導(dǎo)致的，有沒有外傷，是不是高熱導(dǎo)致的，家族中有沒有其他癲癇患者等；其次是影像學(xué)檢查，如CT、磁共振等，通過這些檢查可以了解大腦結(jié)構(gòu)是否異常，是否有腫瘤、囊蟲病等；最后就是神經(jīng)電生理檢查，包括頭皮的腦電圖、微創(chuàng)手術(shù)放入探查電極等，通過與正常腦電波的對比，可以判斷異常放電的類型和部位等。

原則上，檢查越詳細(xì)，資料就越完整，手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性就越高。當(dāng)然，也并不是所有這些檢查全都要做，如有的患者病灶明確是腫瘤引起的，腦電圖也顯示在腫瘤周圍的區(qū)域異常放電，就不必把所有檢查都做一遍。因此，術(shù)前評估還要強(qiáng)調(diào)“個體化”。