針對性護理對重癥監護室重癥肺炎患者呼吸機撤機成功率及呼吸功能的影響

【摘要】 目的 探討在重癥肺炎患者中采取針對性護理的作用。方法 采用隨機數字表法將上饒市人民醫院城北院區重癥監護室（intensive care unit，ICU）2019年11月—2022年11月期間收治的126例重癥肺炎患者分為對照組（采取常規護理措施干預）和觀察組（實施針對性護理），每組63例，2組均持續護理2周，比較2組臨床指標、呼吸機撤機成功率、并發癥發生率、呼吸功能、生活質量和護理滿意度。結果 觀察組各項臨床指標均優于對照組（P＜0.05）。觀察組呼吸機撤機成功率、護理后血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、生活質量測定量表簡表（quality of life brief questionnaires，QOL-BREF）以及護理滿意度評分均高于對照組，并發癥發生率、動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于對照組（P＜0.05）。結論 重癥肺炎患者經針對性護理干預后，可改善患者臨床癥狀，提升呼吸機撤機成功率，降低呼吸機相關肺炎、肺不張等并發癥發生率，改善患者呼吸功能，有效提升其生活質量，護理滿意度更高。

【關鍵詞】 重癥肺炎；針對性護理；呼吸機撤機成功率；呼吸功能；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）09-0092-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

重癥肺炎是ICU中常見疾病之一，多伴有生命體征改變、意識障礙和多臟器功能受損等，嚴重威脅患者生命健康[1-2]。目前臨床常采用呼吸機機械通氣予以患者呼吸支持，可改善患者呼吸困難癥狀，但長時間機械通氣會導致患者呼吸肌功能不全，增加呼吸機相關肺炎、肺不張等并發癥發生風險，導致呼吸機撤機困難，不僅延長機械通氣時間，還加重患者身心痛苦和經濟負擔，嚴重影響預后[3-4]。針對性護理以患者為中心，依據患者病情和實際采取針對性、人性化干預，旨在促進患者盡早恢復。鑒于此，本研究旨在探討在重癥肺炎患者中采取針對性護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將上饒市人民醫院城北院區2019年11月—2022年11月期間ICU收治的126例重癥肺炎患者分為對照組（63例）和觀察組（63例）。對照組男性37例，女性26例；年齡40～79歲，平均年齡（59.62±3.26）歲；病程3～5 d，平均病程（4.20±0.17）d；基礎疾病，慢性阻塞性肺炎17例，高血壓18例，糖尿病16例，冠心病9例，其他3例。觀察組男性35例，女性28例；年齡40～79歲，平均年齡（59.56±3.24）歲；病程3～5 d，平均病程（4.16±0.15）d；基礎疾病，慢性阻塞性肺炎15例，高血壓19例，糖尿病17例，冠心病10例，其他2例。2組年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：重癥肺炎診斷符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[5]相關標準，并經臨床表現、影像學檢查確診；均接受呼吸機通氣治療，機械通氣時間≥48 h。

排除標準：合并其他肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組行常規措施干預。機械通氣期間對患者生命體征和病情進行嚴密觀察，發現異常情況及時告知醫師處理。依據患者病情調節呼吸機參數，并對呼吸機進行嚴格消毒。持續護理2周。

觀察組實施針對性護理。（1）病情監測。采用多功能監護儀全面監測患者，每30 min測量1次體溫、血壓和呼吸指標并詳細記錄，依據患者病情和具體情況調整呼吸機參數，發現患者生命體征變化、尿量減少等異常情況，立即聯絡醫師對癥處理。（2）呼吸道、口鼻護理。依據患者面部情況選擇合適的面罩，調整松緊度，并在鼻梁等位置墊紗布，仔細清除呼吸道分泌物，并采用洗必泰清洗液清潔口腔，3次/d。（3）呼吸功能鍛煉。囑患者將手放在腹部，保持全身肌肉放松，用鼻吸氣，保持腹部外挺，呼氣時盡量收縮腹部，縮攏嘴唇呈吹口哨狀，將氣體緩慢呼出，保證吸氣、呼氣時間控制在3∶1左右，依據患者身體情況調整訓練時間和強度，以患者耐受為宜，15～20 min/次，1～2次/d。（4）肺部護理。每隔3 h對患者進行1次翻身叩背，采用腕部發力，從肺下葉由內向外叩擊，注意動作輕柔、力度適中，以50～100次/min為宜，若患者持續發熱，可采用乙醇擦拭身體，定期取患者氣管內分泌物進行細菌培養試驗，遵醫囑選取合適的抗生素。（5）撤機前準備。提前準備簡易呼吸球囊和呼吸興奮劑，告知患者撤機的目的和相關注意事項，幫助患者選擇舒適的體位，并對患者進行安撫，將呼吸道、口腔分泌物徹底清除后撤機。（6）心理護理。依據患者喜好可在病房內播放彩云追月、高山流水等舒緩音樂，對于能夠自由交談者，采取積極對話等方式轉移患者對疾病的注意力，對于表達困難者，采用拍肩膀、握手等方式表達鼓勵和支持。持續護理2周。

1.4 觀察指標

護理過程中，主要觀察指標如下。（1）臨床指標。記錄2組體溫恢復正常時間、機械通氣時間和ICU住院時間。（2）統計2組呼吸機撤機成功率（遵醫囑撤機拔管后48 h患者呼吸較為順暢，未出現氣促、呼吸困難等癥狀，且血流動力學穩定，動脈血氣分析無異常，無需再次插管即為撤機成功）、并發癥發生率（呼吸機相關肺炎、肺不張、下肢靜脈血栓、譫妄）。（3）呼吸功能。護理前和護理2周后抽取2組患者橈動脈血，采用全自動化血氣分析儀對2組呼吸功能指標進行檢測，包括PaCO2、PaO2、SpO2。（4）生活質量。護理前和護理2周后采用QOL-BREF量表[6]從環境、心理、社會、生理4個維度對患者的生活質量進行評價，各維度總分100分，分數越高表明患者生活質量越高。（5）護理滿意度。于患者出院前采用護理滿意度調查表從護理細節、護理效果、服務態度和護理范圍4個方面調查患者滿意度，該調查表Cronbach's α系數為0.859，重測效度為0.867，每項總分100分，得分與護理滿意度成正比。調查問卷發放126份，現場收回126份，回收有效率100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

觀察組臨床各項指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組呼吸機撤機成功率、并發癥發生率比較

觀察組呼吸機撤機成功率為96.83%（61/63），高于對照組的85.71%（54/63）（χ2=4.881，P=0.027）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組呼吸功能比較

護理前，2組呼吸功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組呼吸功能均優于護理前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SpO2高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組QOL-BREF評分比較

護理前，2組QOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組QOL-BREF評分均高于護理前，且觀察組QOL-BREF中心理、生理、社會、環境評分均比對照組高（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度各項評分均比對照組高（P＜0.05），見表5。

3 討論

機械通氣時機械性損傷或護理不當會導致呼吸機相關肺炎發生，增加患者身心痛苦，導致患者帶機時間和住院時間延長[7-8]。常規護理措施較為粗泛，易忽視患者個體差異性，護理效果一般[9-10]。

針對性護理將患者作為護理中心，更加關注護理細節，為患者提供針對性護理干預措施，以促進患者盡早康復。本研究中，觀察組臨床指標優于對照組，呼吸機撤機成功率比對照組高，并發癥發生率比對照組低，護理后PaO2、SpO2、QOL-BREF評分和護理滿意度評分均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。這說明針對性護理可改善重癥肺炎患者臨床癥狀，提高呼吸機撤機成功率，有效減少肺不張、譫妄等并發癥發生，改善患者呼吸功能，促進生活質量改善和提升，患者滿意度較之前更高。采取針對性護理，加強對患者病情監測，能夠在第一時間發現異常并采取干預措施，有效保障患者安全。加強呼吸道護理，保證呼吸道通暢，預防口腔細菌誘發呼吸機相關性肺炎，避免呼吸困難。撤機前給予患者呼吸功能鍛煉指導，幫助患者掌握正確的呼吸方式，能夠促使患者膈肌和腹肌在呼吸過程中良好協調，改善其呼吸功能，有助于幫助患者盡快適應脫機狀態，提高呼吸機撤機成功率[11-12]。強化肺部護理，通過翻身叩背、細菌培養等一系列干預措施，有效清除患者痰液分泌物，并預防性使用抗生素，能夠減少肺部感染、肺不張發生，加快患者康復。護理過程中還要注重對患者的心理干預，通過音樂干預、溝通交流等方式給予患者針對性的心理疏導，以減輕患者心理壓力，促使患者以最佳心理狀態面對撤機，有助于提高患者生活質量，從而提升患者滿意度。

綜上所述，對重癥肺炎患者采取針對性護理干預，可緩解患者臨床癥狀，提高呼吸機撤機成功率，預防并發癥發生，促進患者呼吸功能改善，提升患者生活質量，護理滿意度更高，具有推廣價值。

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（編輯：郭曉添）