基于項目管理的護理干預措施對外科圍術期患者深靜脈血栓形成的預防作用分析

【摘要】 目的 研究對外科圍術期患者施以基于項目管理的護理干預措施對其深靜脈血栓的預防作用。方法 選擇2018年4月—2020年10月萬載縣人民醫(yī)院普外科圍術期的200例患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者應用常規(guī)的護理干預，觀察組患者應用基于項目管理的護理干預，比較護理人員對預防深靜脈血栓的預防知識認知評分、風險評估率、評估正確率、患者的生活質量評分和護理滿意度。結果 觀察組護理人員預防知識認知評分、風險評估率、評估正確率均高于對照組護理人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經過護理干預后，2組患者生理、心理功能評分均高于護理之前，且觀察組患者生理、心理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經過護理干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對外科圍術期患者給予基于項目管理的護理干預措施對其深靜脈血栓的預防有明顯作用，還可改善其生活質量，提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 項目管理；護理干預；外科圍術期；深靜脈血栓

文章編號：1672-1721（2024）09-0144-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R605

深靜脈血栓是指深靜脈中的血液出現異常凝結，屬于靜脈回流障礙性（venous reflux disorder，VRD）疾病，易發(fā)生于外科手術后，是外科手術術后常見的一種并發(fā)癥[1-3]。其中，骨科和普外科手術后發(fā)生深靜脈血栓的概率為10.00%～63.00%[4]。該病的發(fā)生對患者術后恢復、生活質量和生活能力有較大的影響，延長患者的住院時間，嚴重時可威脅患者的身體健康和生命安全。因此，選擇合適的護理干預方式對降低外科術后深靜脈血栓的發(fā)生率具有重要作用[5-6]。項目管理是一種科學的管理體系，主要通過實現項目特定的目標，結合系統(tǒng)性的評估工具、方法，依據項目活動的相關知識和技能等，對項目決策至實施全過程進行計劃和組織、指揮、控制和協調以及總體評價，進而預防外科術后患者圍術期深靜脈血栓的出現[7-9]。本研究對外科圍術期患者給予基于項目管理的護理干預措施后分析對其深靜脈血栓的預防作用，旨在為臨床預防發(fā)生外科圍術期患者的深靜脈血栓提供相關依據，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年10月萬載縣人民醫(yī)院普外科圍術期的200例患者為研究對象，采用隨機數表法將200例患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性50例，女性50例；年齡30～75歲，平均年齡（52.85±8.04）歲。觀察組男性47例，女性53例；年齡31～75歲，平均年齡（52.95±8.12）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：接受手術治療；研究前經超聲檢查確認未發(fā)生深靜脈血栓；自愿參與本次研究。

排除標準：伴有凝血功能障礙者；伴有認知障礙者；伴有溝通障礙者；伴有造血系統(tǒng)相關疾病者；臨床資料不全者。

1.2 研究方法

對照組患者在圍術期給予常規(guī)護理。責任護士在手術后對患者及其家屬實施預防深靜脈血栓知識的口頭宣教，對患者離床活動進行指導，密切關注患者的病情。出院后，派發(fā)護理滿意度問卷進行調查。

觀察組在患者圍術期給予基于項目管理的護理干預。（1）組建項目管理組。由普外科護士長擔任小組組長，小組成員共10名，學歷均為大專及以上。組長負責組織和管理項目，其他成員與組長共同商討實施策略，擬訂干預過程計劃書和工作進度表。（2）設計干預方案。小組成員分析近2年護理部護理質量的檢查結果，對普外科護理人員預防深靜脈血栓護理的質量進行分析，并要求所有護理人員填寫由醫(yī)院自擬的知識問卷進行相關測驗，尋找出醫(yī)院護理人員對深靜脈血栓風險評估及藥物預防等方面的認知缺乏問題。小組成員對預防深靜脈血栓項目的政治、經濟、社會和技術因素進行分析，對影響該項目進展的相關因素施以要因分析，幫助護理人員掌握預防深靜脈血栓的理論知識和技能。依據SMART[具體（specific）、可度量（measurable）、可實現（attainable）、相關性（relevant）、有時限（time-bound）]目標設置原則，普外科所有護理人員接受深靜脈血栓制度和流程培訓并經考核達標。對涉及深靜脈血栓項目的所有人員施以干系人分析，確定不同權威人群和不同影響人群間的關系，確定其需求和期望，由小組成員進行協調，以獲得其配合，確保該項目可以順利進行。通過小組開展頭腦風暴會得出初級方案，最后依據策略矩陣圖進行分析，投票確定干預方案。（3）護理評估與健康宣教。組織小組成員參與醫(yī)院的培訓和省級學術論壇，外派骨干進修學習等，考核小組成員對深靜脈血栓風險評估、下床活動、飲食指導等措施的掌握情況。醫(yī)護人員共同制作普外科術后患者圍術期護理臨床路徑，對患者術前、術中、術后發(fā)生深靜脈血栓的風險進行評估并提出相應的解決對策，包括術前準備即營養(yǎng)支持、術前檢查和異常處理等，術中支持即麻醉管理、體征監(jiān)控和體征管理等，術后護理即疼痛評估、飲食指導和康復訓練等，對所有目標設定施以標準化控制。由醫(yī)院自擬預防深靜脈血栓評價表，包括結合護理評估、健康宣教、預防深靜脈血栓措施檢測和數據匯總4部分，內容主要為患者一般資料、術前1 d及手術當天對患者術后發(fā)生深靜脈血栓的評估結果、手術后對深靜脈血栓預防落實的情況、每天離床的活動時間等。小組制定宣傳資料，制作健康宣教的視頻，定期安排患者及其家屬觀看，在護士站的宣教電視播放，制作預防深靜脈血栓健康教育的宣教欄和小冊子。病區(qū)走廊的地面張貼距離地標尺，在標尺上添加“合理鍛練，促進康復”等溫馨提示。小組成員對所有患者入院時行深靜脈血栓風險進行篩查，主治醫(yī)師列出手術分級并指導護理人員正確評估。開展醫(yī)護一體化管理模式，管床醫(yī)生依據患者的血栓風險和對其出血風險的評估結果，采用基礎物理和藥物預防。責任護士宣教預防深靜脈血栓的相關知識，幫助患者提高對深靜脈血栓的了解。（4）整理、分類、歸檔整個項目過程的文檔資料，并對資料進行分析研究。

1.3 觀察指標

比較護理人員對預防深靜脈血栓的預防知識認知評分、風險評估率、評估正確率、患者的生活質量評分和護理滿意度。（1）隨機抽取2組護理人員各20名，對其進行預防知識認知評分、風險評估率和評估正確率調查。其中，預防知識認知評分主要包含20個項目，總分100分，得分越高表示預防認知功能越好。（2）生活質量評定?；颊呷朐呵昂髮ζ渖钯|量進行評分，包括生理、心理功能評分，每項均為100分，分數越高代表生活質量越好[10-11]。（3）護理滿意度評定。采用醫(yī)院自擬量表對護理滿意度進行調查，該表共有100個題目，每個題目1分，共100分，得分超過90分為滿意，得分70～90分為一般，得分低于70分為不滿意。總滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預防深靜脈血栓知識認知評分、風險評估率和評估正確率比較

觀察組護理人員風險評估率和評估正確率均高于對照組護理人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組護理人員預防知識認知評分為（75.39±12.54）分，明顯高于對照組的（23.20±10.34）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=44.182，P＜0.001）。

2.2 2組干預前后患者生活質量評分

干預后，2組患者生理、心理功能評分均高于干預前，且觀察組患者生理、心理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者護理滿意度對比

干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

外科圍術期患者常會發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，不僅增加了患者的預后恢復難度，還可能較大程度地影響患者的情緒狀態(tài)。對此類患者給予科學的護理十分必要。在臨床護理中給予項目管理的護理干預，可以將復雜的工作拆分為條塊進行管理，使護理工作更標準、系統(tǒng)，而且可以有效規(guī)范護理行為，使護理人員實施工作內容十分明確，確保項目的質量[12]。

本研究結果顯示，經過護理干預后，觀察組護理人員預防知識認知評分、風險評估率、評估正確率均高于對照組護理人員。這表明使用項目管理的護理干預對護理人員了解預防深靜脈血栓有促進作用。分析原因為項目管理護理干預通過組建小組實現多方協作，小組成員共同商定項目過程，對患者發(fā)生深靜脈血栓的風險準確評估，制定個性化的干預方案，可有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率。護理干預后，2組患者生理、心理功能評分均高于護理之前，且觀察組患者生理心理功能評分高于對照組。這表明使用項目管理的護理干預能有效提升患者的生活質量。分析原因為醫(yī)護人員根據相關檢查結果，提前預測深靜脈血栓發(fā)生的可能性，針對相關問題進行相應的護理，從而降低術后深靜脈血栓發(fā)生的可能性，最終改善患者的生存質量。護理干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組。這表明使用項目管理的護理干預可有效提高患者對護理工作的滿意度。分析原因為項目管理護理能夠以患者為中心，為患者提供優(yōu)質的護理方案，保證護理質量，最終提高護理滿意度。

綜上所述，對外科圍術期患者給予基于項目管理的護理干預，不僅對患者深靜脈血栓的預防有明顯作用，還可以改善患者的生活質量，提高護理滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 寧寧，李佩芳，屈俊宏，等.項目管理在脊柱骨折患者圍手術期DVT防控中的效果研究[J].中國護理管理，2017，17（11）：1445-1450.

[2] 周香萍.全程護理干預在膝關節(jié)置換術后病人下肢深靜脈血栓預防中的應用[J].護理研究，2018，32（12）：1946-1947.

[3] 郭秋蘭，許柳琴，張建榮，等.對普外科圍術期深靜脈血栓患者實施項目管理的成效探討[J].護士進修雜志，2018，33（11）：1024-1026.

[4] 張月兒，陳佳麗，寧寧.預防深靜脈血栓的研究進展[J].現代臨床醫(yī)學，2017，43（3）：235-237.

[5] 梁莉娟，醋愛英，楊欣萍，等.預防下肢深靜脈血栓護理計劃單的制訂及應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1351-1355.

[6] 謝煜，包倪榮，劉云，等.骨科大手術患者圍手術期深靜脈血栓預防策略研究[J].中華護理雜志，2017，52（7）：773-779.

[7] 羅秀娟，謝佩珠，程彩萍，等.以專科護士為主導的項目管理在靜脈治療質量控制中的應用效果研究[J].護理管理雜志，2017，17（6）：415-417.

[8] 周益彪，張斌.關注脊柱外科手術后的深靜脈血栓：預防及治療[J].中國組織工程研究，2017，21（27）：4416-4422.

[9] 佟昕，姜桂春.術中預防下肢深靜脈血栓形成的護理研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（11）：168-172.

[10] 何佳麗，李淑霞，蔣耀穎，等.項目管理在預防普外科惡性腫瘤患者術后深靜脈血栓的應用效果[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（16）：151-153.

[11] 黎國基.運用項目管理構建住院患者DVT預防策略的護理研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：244-245.

[12] 畢玉.項目管理對普外科圍術期患者深靜脈血栓形成的預防效果[J].血栓與止血學，2022，28（1）：171-172.

（編輯：張興亞）