濕熱敷中醫(yī)護(hù)理對骨折術(shù)后疼痛淤腫患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討濕熱敷中醫(yī)護(hù)理對骨折術(shù)后疼痛淤腫患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2018年1月—2020年12月在上猶縣中醫(yī)院院接受治療的60例骨折術(shù)后疼痛淤腫患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施濕熱敷中醫(yī)護(hù)理。分析2組護(hù)理前（T0）、護(hù)理后1周（T1）、護(hù)理后2周（T2）、護(hù)理后3周（T3）、護(hù)理后4周（T4）患肢圍徑變化情況、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果" T1、T2、T3、T4，觀察組的患肢圍徑均明顯小于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；相對于對照組，觀察組淤腫消退、骨折愈合、臥床、住院時間均顯著較短（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分較對照組更高（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%，較對照組的70.00%高，（P＜0.05）。結(jié)論" 在骨折術(shù)后疼痛淤腫患者的干預(yù)中運(yùn)用濕熱敷中醫(yī)護(hù)理，能夠改善患者疼痛、腫脹癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時幫助患者提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 濕熱敷中醫(yī)護(hù)理；骨折術(shù)后疼痛淤腫；生活質(zhì)量；VAS評分

文章編號：1672-1721（2024）09-0138-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

骨折術(shù)后疼痛淤腫通常由靜脈血液回流不暢引起，患處可持續(xù)性腫脹、疼痛，對患者的預(yù)后造成一定的影響。如果護(hù)理不當(dāng)還會引起骨愈合不良，甚至導(dǎo)致骨不愈合。在骨折術(shù)后疼痛淤腫患者的護(hù)理中，需引導(dǎo)患者增加營養(yǎng)飲食，并進(jìn)行骨折處固定、抬高、局部熱敷等護(hù)理操作[1-2]。其中，局部熱敷屬于濕熱敷中醫(yī)護(hù)理中的內(nèi)容，可以起到活血化瘀的作用。隨著濕熱敷中醫(yī)護(hù)理的不斷發(fā)展，其運(yùn)用范圍越來越廣。諸多研究表明，該護(hù)

理模式在骨折術(shù)后疼痛淤腫護(hù)理中的效果已獲得認(rèn)可[3-4]。基于此，本研究就濕熱敷中醫(yī)護(hù)理對骨折術(shù)后疼痛淤腫患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月上猶縣中醫(yī)院接受診治的60例骨折術(shù)后疼痛淤腫患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性19例，女性11例；年齡24～68歲，平均年齡（45.27±4.13）歲；病程1～12 d，平均病程（6.23±0.44）d。觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡25～67歲，平均年齡（45.22±4.15）歲；病程1～10 d，平均病程（6.15±0.48）d。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨折手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的淤腫、疼痛癥狀；臨床資料完整；語言功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)骨折禁忌證；生命體征不穩(wěn)定；存在嚴(yán)重精神障礙；骨折部位既往有手術(shù)史。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察術(shù)口、疼痛評估、心理疏導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)、早期康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施濕熱敷中醫(yī)護(hù)理。（1）濕敷前，根據(jù)患者的文化背景、年齡、家庭地位等，通過面對面交談、發(fā)放健康手冊、線上引導(dǎo)、舉行座談會等方式向患者及其家屬普及關(guān)于濕熱敷中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)知識，讓患者及其家屬了解濕熱敷中醫(yī)護(hù)理的操作目的、操作步驟、實(shí)施要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。（2）評估患者當(dāng)前的主要癥狀、臨床表現(xiàn)、藥物過敏史等，安撫患者，穩(wěn)定患者的情緒，引導(dǎo)患者選擇舒適的體位。在患者濕敷部位下墊治療巾，局部涂抹凡士林，并且注意保暖。（3）將調(diào)配好的藥方煮沸后靜置，待藥液溫度降至50～60 ℃，將藥液倒入專用容器中，置敷布于藥液中浸潤，用無菌鑷擰干后敷于患者患處。觀察患者局部皮膚情況，定時用鑷子夾取紗布浸藥后淋藥于敷布上，保持濕潤度和溫度。（4）操作完畢，擦干局部藥液，保護(hù)創(chuàng)面，取下治療巾。協(xié)助患者穿衣，安置舒適體位。與患者溝通，如果發(fā)現(xiàn)不適立即通知主治醫(yī)生。濕熱敷1次/d，20 min/次，連續(xù)敷2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者T0、T1、T2、T3、T4時患肢圍徑變化情況。（2）采用VAS評估2組T0、T1、T2、T3、T4的疼痛情況，分值為0～10分，0分代表無痛，1～3分代表輕微疼痛，4～6代表中度疼痛，7～10分代表嚴(yán)重疼痛。（3）記錄2組康復(fù)指標(biāo)，包括淤腫消退時間、骨折愈合時間、臥床時間、住院時間。（4）采用GQOLI-74量表評估2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活4個評估維度，各維度分值為0～100分，各項(xiàng)評分越高代表生活質(zhì)量越高。（5）采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估2組的護(hù)理滿意度，包括并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、切口感染、惡心嘔吐）發(fā)生情況、護(hù)理技巧、恢復(fù)情況、護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容，分值為0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時刻患肢圍徑

護(hù)理前，2組的患肢圍徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組的患肢圍徑均減小，且觀察組顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同時刻VAS評分

護(hù)理前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，各時間段2組的VAS評分均下降，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

觀察組的淤腫消退時間、骨折愈合時間、臥床時間、住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 GQOLI-74評分

護(hù)理前，2組軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

患肢淤腫是骨折術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致疼痛加重，如果不能及時予以患者有效的臨床護(hù)理，可能對其預(yù)后與日常生活造成不利影響。目前，常規(guī)護(hù)理是對骨折術(shù)后疼痛淤腫患者的基礎(chǔ)護(hù)理，主要通過觀察患者的病情，根據(jù)患者的身體狀況對其飲食、用藥進(jìn)行安排，以在一定程度上改善其健康狀況[5]。但是常規(guī)護(hù)理的護(hù)理措施缺乏對患者的中醫(yī)護(hù)理，忽略了濕熱敷對淤腫、疼痛治療的重要性。濕熱敷中醫(yī)護(hù)理中所選用的中藥具有活血化瘀、行氣止痛等功效。既往研究表明，予以骨折術(shù)后疼痛淤腫患者濕熱敷中醫(yī)護(hù)理，能夠提高患者皮膚溫度，促進(jìn)患者毛細(xì)血管的擴(kuò)張，可改善患者的淤腫、疼痛癥狀[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后各時間段患肢圍徑均較對照組小，VAS評分較對照組低，術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此表明濕熱敷中醫(yī)護(hù)理在骨折術(shù)后疼痛淤腫患者中具有較好的作用，可改善患者術(shù)后疼痛、淤腫癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。究其原因，濕熱敷中醫(yī)護(hù)理過程中聯(lián)用了多種中藥，藥物中的有效成分通過熱敷后可直達(dá)患者的病變部位，降低患者皮膚末梢神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)微循環(huán)，幫助患者緩解疼痛，減輕淤腫[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，骨折術(shù)后疼痛淤腫主要由骨折初期氣血受淤引起，氣血不通則痛，護(hù)理需以活血化瘀、消腫止痛為主。濕熱敷中醫(yī)護(hù)理中的濕熱敷方包含紅花、桃仁、赤芍、當(dāng)歸等，其中紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，桃仁可活血化瘀，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、消炎鎮(zhèn)痛，結(jié)合濕敷療法則能夠產(chǎn)生大量藥物蒸氣作用于皮膚，局部皮膚紅腫疼痛，促進(jìn)傷口愈合，促使淤腫消退[9-10]。與此同時，濕熱敷中醫(yī)護(hù)理能夠最大化地散發(fā)出多味藥物的活血、止痛等功效，提升手術(shù)效果，達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的GQOLI-74評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明濕熱敷中醫(yī)護(hù)理在提高術(shù)后疼痛淤腫患者生活質(zhì)量方面的效果較明顯。在骨折手術(shù)圍術(shù)期，患者的生理、心理等功能大幅度下降，給患者日常生活造成了較大的困擾。經(jīng)過濕熱敷中醫(yī)護(hù)理幫助患者改善臨床癥狀后，能夠促進(jìn)患者局部代謝，緩解肌肉僵硬狀態(tài)，有益于患者病情的恢復(fù)，使患者盡早回歸正常生活，改善患者的生活狀態(tài)[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對于骨折術(shù)后疼痛淤腫患者而言，實(shí)施濕熱敷中醫(yī)護(hù)理能夠提升其護(hù)理體驗(yàn)感。這可能是因?yàn)樵跐駸岱笾嗅t(yī)護(hù)理的引導(dǎo)下，為骨折部位肉芽組織創(chuàng)造良好的生長環(huán)境，改善骨折部位新陳代謝，減輕患者的生理負(fù)擔(dān)，同時緩解患者的心理壓力，提高了患者的護(hù)理體驗(yàn)感。

綜上所述，實(shí)施濕熱敷中醫(yī)護(hù)理，能改善骨折術(shù)后疼痛淤腫患者的淤腫、疼痛等癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量的提高，使患者獲得滿意的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林琳.濕熱敷中醫(yī)護(hù)理對骨折術(shù)后瘀腫患者的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（21）：93-94.

[2] 周琴，周茂琴.濕熱敷中醫(yī)護(hù)理對骨折術(shù)后淤腫的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（6）：133-134.

[3] 周英.濕熱敷中醫(yī)護(hù)理對骨折術(shù)后淤腫患者的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（12）：129-130.

[4] 蔣玉華，匡曉紅.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者骨折愈合、髖關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（3）：199-201.

[5] 劉敦閣.中醫(yī)濕熱貼敷護(hù)理對肢體骨折術(shù)后腫脹及疼痛分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（24）：152-153.

[6] 陳林，陳芳，李婷，等.中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)在下肢骨折患者術(shù)后腫痛中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（5）：499-501.

[7] 羅幸萍，侯文敏，羅靜蘭.中醫(yī)護(hù)理在減少老年股骨頸骨折術(shù)后下肢DVT形成中的作用[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（21）：113-114，118.

[8] 秦浩琰.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理用于老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)效果[J].心理月刊，2020，15（3）：101.

[9] 劉潔，李姣，李晴.中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理對股骨近端骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（1）：91-95.

[10] 劉悅.中醫(yī)特色護(hù)理在脊柱骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及對中醫(yī)癥候、VAS評分和并發(fā)癥的影響[J].四川中醫(yī)，2020，38（2）：204-207.

[11] 尹丹，王艷梅.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對股骨頸骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].河南中醫(yī)，2019，39（3）：484-486.

[12] 展婷婷，王學(xué)勤.濕熱敷中醫(yī)護(hù)理對骨折術(shù)后瘀腫患者的效果研究[J].新疆中醫(yī)藥，2021，39（1）：74-76.

（編輯：張興亞）