醫護一體化護理應用于骨科關節患者術后快速康復中的價值研究

張雅麗

【摘要】 目的 探究醫護一體化護理應用于骨科關節患者術后快速康復中的價值。方法? 選取2017年1月—2019年1月在廈門大學附屬第一醫院杏林分院進行人工髖關節置換手術的150例患者，根據患者入院時間分為常規組和醫護組，各75例。對常規組患者實施常規護理，對醫護組患者實施醫護一體化護理，比較2組患者髖關節功能、疼痛程度、恢復時間和并發癥發生情況。結果? 干預前，2組患者髖關節功能和疼痛情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組上述指標較干預前均有所改善，且醫護組髖關節功能評分量表（Harris）評分和視覺模擬量表（visual analogus scale，VAS）評分均優于常規組（P＜0.05）。醫護組患者術后進食時間、下床活動時間和住院時間均優于常規組（P＜0.05）。醫護組患者并發癥情況低于常規組（P＜0.05）。結論? 對人工髖關節置換手術患者實施醫護一體化護理，不僅夠有效改善患者的髖關節功能和疼痛程度，還能夠促進患者更快地恢復，有效減少患者恢復期間的并發癥，對改善患者術后生活質量有重要意義，值得推廣。

【關鍵詞】 醫護一體化護理；人工關節置換術；髖關節功能；疼痛程度；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）14-0131-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

人工關節置換術作為目前常用的修復和改良關節功能的手術方法之一，能夠有效改善患者因疼痛或畸形等因素造成的活動障礙。由于該手術對患者造成的損傷較大，患者術后需長時間臥床休息[1]，極易出現下肢靜脈血栓等并發癥，影響其恢復水平及生活質量。因此采取有效的護理措施對患者進行干預意義重大[2]。近些年，隨著醫學模式和護理模式的改變，醫護一體化護理逐漸被廣泛應用于臨床。有學者指出[3]，該護理模式能夠通過醫護人員對患者的共同干預，顯著提高臨床療效及護理效果。為探究醫護一體化護理應用于骨科關節患者術后快速康復中的效果，本次研究特選取2017年1月—2019年1月進行人工關節置換手術的150例患者進行對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月在廈門大學附屬第一醫院杏林分院進行人工髖關節置換手術的150例患者，根據患者入院時間分為常規組和醫護組，每組患者75例。其中常規組男性43例，女性32例；年齡30～68歲，平均年齡（45.02±5.97）歲；左側髖關節置換40例，右側髖關節置換35例。醫護組男性44例，女性31例；年齡31～67歲，平均年齡（45.54±5.49）歲；左側髖關節置換41例，右側髖關節置換34例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合髖關節置換術相關指征；意識清晰，能夠配合治療。

排除標準：伴有嚴重的肝、腎等內臟功能障礙；伴有感染、凝血功能不全的對本次研究存在影響的疾病；伴有溝通障礙或精神類疾病；在本次研究前即伴有肢體運動障礙或陳舊骨折等疾病。

1.2 護理方法

對常規組患者實施常規護理，對患者病情及恢復情況進行觀察，進行心理干預及健康宣教，告知患者恢復期間注意事項，對患者飲食進行干預，指導患者進行康復訓練。

對醫護組患者實施醫護一體化護理，具體工作如下。

（1）建立“醫護一體化”工作小組。成立以骨科主任為組長的工作小組，成員包括科主任、主治醫師、護士長、護理組長和責任護士。根據患者具體情況制定與之相應的護理流程、方案及交班、查房等工作制度[4]，并在實施該護理模式前對全部小組成員進行培訓，培訓內容包括專科知識、醫護一體化流程、團隊溝通方法等。所有人員經考核成績合格后方可開展相應的護理工作。（2）建立醫護一體化日志。患者入院后，記錄基本信息和病情等資料，評估患者整體情況，建立護理日志，詳細記錄患者治療及護理情況，明確患者治療期間的主治醫師和責任護士[5]。（3）醫護一體化查房。根據實際工作情況重新設計查房記錄，重點記錄患者體格檢查情況、治療方案和護理方案，每日早晚對患者各進行1次醫護共同查房。在查房過程中，有護理人員記錄患者的病情變化、飲食、睡眠和排泄等情況，對患者心理狀態進行評估，將檢查結果向醫師匯報，聽取醫師建議，將在遵醫囑用藥及治療等工作執行過程中發現的問題與醫師進行溝通，針對患者恢復期間出現的問題及自理能力等情況與醫師進行探討[6]，以及時調整護理工作內容。（4）護理措施。基礎護理方面，術后回病房，如果患者無惡心嘔吐等癥狀，即可進15～30 mL溫開水，如果無不適，可逐漸增加飲水量，4～6 h進食易消化流質飲食，以提高患者的營養水平，為其機體康復提供基礎；術后8 h，由醫師檢查患者肢體情況，并指導患者家屬對患者肢體進行按摩；術后1～2 d，護理人員應根據患者具體恢復情況指導并協助進行床下活動，同時對患者進行切口護理和體位護理[7]，以免并發癥發生。健康教育方面，對患者開展“醫護一體化”健康教育，醫師對患者進行康復訓練相關知識指導，包括訓練的重要性、康復訓練與恢復的關聯、康復訓練的方法等；護理人員向患者重點講解康復訓練的原則及方

法，并通過視頻和現場演示等方式提高患者訓練項目的完成度及對參與訓練的積極性[8]。（5） 落實完善工作。工作小組每周定期組織2次小組會議，對護理過程中出現的問題進行探討。針對患者恢復期間出現的情況，由醫師給出專業建議，并由護理人員對其可行性進行評價并實施。每周一晨會時，對患者的治療及康復效果進行評估，并將存在問題的整改方法反饋給相應護理人員[9]，以及時調整和完善實施方案。

1.3 觀察指標

（1）采用Harris量表[10]評價2組患者干預前后的髖關節功能，滿分100分，分數越高表明患者的髖關節功能恢復程度越高。（2）采用VAS量表[11]對2組患者干預前后疼痛程度進行評價，分數0～10分，分數越高表明患者疼痛程度越重。（3）記錄并比較2組恢復情況，包括2組患者術后進食時間、下床活動時間和住院時間。（4）記錄2組患者恢復期間并發癥發生情況。

1.4 數據處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后髖關節功能及疼痛情況比較

干預前，2組患者髖關節功能及疼痛情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組上述各項評分較干預前均有所改善，且醫護組Harris評分和VAS評分均優于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者恢復情況比較

醫護組患者術后進食時間、下床活動時間和住院時間短于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者恢復期間并發癥情況比較

醫護組患者并發癥情況低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

人工髖關節置換術是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死和其他髖關節疾病的主要方法。該手術作為骨科大手術之一，其手術部位在機體核心位置，疾病本身和手術帶來的創傷均會在一定時期內為患者生活帶來較大的改變，因此在圍手術期對患者進行有效、科學的護理措施至關重要。醫護一體化護理模式貫穿患者入院至出院延伸護理過程，具有明顯的整體性。相關研究表明，醫護一體化護理在髖關節置換術患者圍手術期快速康復過程中具有較好的干預效果。

本次研究結果顯示，干預后，醫護組Harris評分和VAS評分均優于常規組（P＜0.05）。由此提示，醫護一體化護理應用于骨科關節患者術后快速康復能改善患者的髖關節功能，可顯著改善患者疼痛情況。有學者指出，疼痛是骨科患者術后常見癥狀之一，對患者影響比較大。臨床上一般使用常規的止痛藥物予以控制。因為患者對疼痛無法忍受，止痛藥的用量不斷增加，這種情況下可能產生藥物依賴性，也無法保證止痛藥物效果的發揮。本研究中，在醫師的指導下，護理人員和患者家屬共同按摩患者肢體，能保證患者運動的科學性和系統性。在此期間醫護人員及時觀察患者表情及相關癥狀，促使護理更具有針對性，進而有效改善患者的髖關節功能，緩解患者的疼痛狀況。

本研究顯示，醫護組患者術后進食時間、下床活動時間和住院時間均短于常規組（P＜0.05）。由此提示，醫護一體化護理用于骨科關節患者術后快速康復能促進患者術后康復。這是因為該模式的實施能夠有效發揮醫師及護理人員在各自領域中的優勢，并將優勢進行整合，提高了醫護工作之間的配合度。該模式的實施能夠進一步明確護理人員的工作職責，并對護理流程進行優化，在保證了護理質量的同時，能夠使護理工作不局限于被動執行醫囑。在醫師的指導下，護理人員能更準確地把握患者病情并在與其他科室工作人員進行交流時，準確評估患者的病情及其恢復情況，有助于醫師做出正確的判斷，進而可以有效實施護理，促進患者術后恢復。

本研究顯示，醫護組患者并發癥發生率低于常規組（P＜0.05）。由此提示，醫護一體化護理用于骨科關節患者術后快速康復能減少并發癥的發生。這是因為實施醫護一體化查房，醫師及護理人員均能夠直接評估患者的情況，醫師能夠更準確地下達處方，護理人員也能按照醫囑科學執行。通過健康宣教，能夠有效提高患者對疼痛的認識。由醫師對其康復訓練進行理論指導，并由護理人員進行示范，將理論與實踐相結合，能夠使患者了解訓練的重要性。上述情況說明實施醫護一體化護理能夠促進患者的快速恢復，減少患者在恢復期間出現的并發癥。

綜上所述，對人工髖關節置換手術患者實施醫護一體化護理，能夠有效改善患者髖關節功能和疼痛程度，促進患者更快的恢復。醫護一體化護理能夠有效減少患者恢復期間并發癥的發生，對改善患者術后生活質量具有重要意義，值得推廣。

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（編輯：許 琪）