結(jié)核性肛瘺15例臨床分析*

張華彬，江俊林，張志謙

1 福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建福州 350122

2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院 福建廈門 361009

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的傳染病，其分布廣泛，以肺部結(jié)核最為多見。在肺外結(jié)核中，肛周結(jié)核占0.7%～1%，其臨床上多以瘺管病變?yōu)楸憩F(xiàn)形式[1-3]。在結(jié)核性肛瘺中，又以復(fù)雜性肛瘺較為多見[4]。結(jié)核性肛瘺因其癥狀及體征常與非結(jié)核性肛瘺無顯著差異，故臨床診療過程中，漏診、誤診的情況常有發(fā)生。回顧分析廈門市中醫(yī)院肛腸科近5年來診治的結(jié)核性肛瘺患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

符合2012年發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、干擾素-γ釋放測定、組織病理檢測等結(jié)核篩查一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性，或結(jié)核篩查陰性但臨床癥狀高度符合結(jié)核性肛瘺表現(xiàn)且行抗結(jié)核治療有效者

2 一般資料

回顧分析廈門市中醫(yī)院2017年12月—2022年12月診療的15例結(jié)核性肛瘺患者，年齡19～46歲，平均33.5歲；病程0.5～4年，平均病程1.5年。其中8例術(shù)前檢查肺部CT提示肺結(jié)核，13例組織病理檢查提示結(jié)核性肛瘺，12例結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性，13例T-spot陽性，12例局部分泌物結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。

15例患者均有不同程度的肛旁腫痛流膿史且均表現(xiàn)為復(fù)雜性瘺管，其中7例伴有咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，5例伴有潮熱、盜汗、乏力及消瘦等全身癥狀，12例患者的肛周組織的肉芽呈現(xiàn)干酪樣肉芽腫外觀，周邊肌膚表現(xiàn)為深紫色，11例患者的膿液質(zhì)稀、色淡黃或洗肉色樣，余患者與非結(jié)核性肛瘺的癥狀未見明顯差異。……