平胃散合四逆散加味治療濕秘*

賽亞輝，吳歡云，付望 ，尚德師

1 上海市亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201504

2 上海市第六人民醫(yī)院金山分院 上海 201599

隨著居民飲食習(xí)慣和生活條件的改變，便秘的發(fā)病率也隨之增加，我國老年人便秘患病率為18.1%，兒童的患病率為18. 8%，均顯著高于一般人群的8.2%[1]。中醫(yī)學(xué)對于便秘的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，在《內(nèi)經(jīng)》中有“大便難”的記載；至東漢時期，張仲景將便秘分為陽結(jié)、陰結(jié)、脾約，并有大承氣湯、小承氣湯、麻子仁丸等方藥；清代沈金鰲首次提出了“便秘”的病名，并沿用至今。《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[2]中將便秘分為熱積秘、寒積秘、氣滯秘、氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘幾類，為我們臨床辨證論治提供了指導(dǎo)，然而古籍和文獻(xiàn)對于“濕秘”的記載和論述較少。現(xiàn)代人大多嗜食煙酒及肥甘厚味，這些加重了腸胃負(fù)擔(dān)，也容易滋生體內(nèi)的濕濁，有的患者自服大黃粉、番瀉葉等瀉下之劑，雖能短期見效，然長期服用則傷脾，脾運化失常，不能運化水濕，濕阻氣滯，最終形成頑固不愈的“濕秘”，故將從濕論治便秘的臨證經(jīng)驗報道如下。

濕秘的病機(jī)分析

“濕秘”一詞，最早見于《重輯嚴(yán)氏濟(jì)生方·大便門》曰：“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也”。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上多有發(fā)揮，危亦林《世醫(yī)得效方》載“腸胃有濕，大便秘澀”，認(rèn)為濕濁內(nèi)停亦可引起便秘，并提出以檳榔散或香蘇散多加枳殼、檳榔治之。指出濕濁是引起便秘的重要病因之一。

雖然教材和指南很少提及濕秘，但濕秘在臨床上頗為常見，近年來對濕秘的研究亦受到廣泛關(guān)注。……