從肝腎論治耳石癥復位后殘余眩暈*

方鴿，曾暉

上海市楊浦區中醫醫院 上海 200082

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）也被稱為“耳石癥”，癥狀的出現通常在某種特定體位或頭位之后，表現為短暫的、旋轉性的頭暈或眩暈，患者可伴惡心嘔吐感，強烈旋轉性眩暈持續時間一般不超過60s[1]。耳石癥發病率隨著年齡的增長而逐漸升高，高發年齡段為40歲以后[1]。手法復位治療是耳石癥患者的主要治療方法，根據不同的眩暈類型可選擇不同的耳石復位方法，但由于患者個體差異性，不少患者雖然耳石復位成功，即眼震與強烈旋轉性頭暈消失，卻仍有平衡障礙的不適，伴隨較長時間的漂浮感和頭重腳輕、頭部昏沉不適，并出現焦慮等情緒障礙，這些被稱為復位后殘余癥狀（ residual dizziness，RD）[2]。眩暈始稱于眩冒，最早見于《內經》，耳石癥中醫屬“眩暈”。眩暈與肝的關系最為密切，《素問·至真要大論篇》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝木旺，風氣盛，則發為眩暈。老年人隨著腎氣的衰減與腎精的虧虛，中醫認為腎主骨生髓，腦失髓養，則腦轉耳鳴。本文從肝腎論治耳石癥復位后殘余癥狀的相關心得作一總結簡述。

耳石癥現代醫學認識

目前BPPV的發病機制仍未完全明確，刺激學說為目前比較公認的學說，半規管結石學說與壺腹嵴帽結石均為刺激學說，前庭刺激信號的接受處理，被來源于橢圓囊碎片的半規管耳石影響，不均衡的前庭信號輸入則會導致眩暈，且在位置變化時誘發淋巴液流動[3]。也有研究認為耳石癥可能與耳石器官及球囊、橢圓囊神經病變，導致耳石抑制功能缺乏相關，而并非與半規管內脫落的耳石有關，并在患耳石癥患者半規管內未發現脫落的耳石[4]；……