限制性液體復蘇對失血性休克患者多系統器官功能及氧供氧耗的影響

【摘要】 目的：探究及觀察限制性液體復蘇對失血性休克患者多系統器官功能及氧供氧耗的影響。方法：將2019年3月—2022年3月永安市立醫院的80例失血性休克患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組進行常規液體復蘇治療，觀察組則進行限制性液體復蘇治療。比較兩組治療前后的肝功能指標[谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）]、腎功能指標[尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]、心肌損傷指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]及氧供氧耗指標[氧供（DO2）、氧供指數（DO2I）、氧耗（VO2）、氧耗指數（VO2I）]。結果：治療前兩組肝功能指標、腎功能指標、心肌損傷指標及氧供氧耗指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療1、2、6 h兩組的肝功能指標、腎功能指標及心肌損傷指標均升高，但觀察組均低于對照組，氧供氧耗指標均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：限制性液體復蘇可有效控制失血性休克患者的多系統器官功能損害，且對氧供氧耗的影響也更為積極有效，因此在失血性休克患者中的應用價值相對更高。

【關鍵詞】 限制性液體復蘇 失血性休克 多系統器官功能 氧供 氧耗

Influence of Limited Fluid Resuscitation on Multisystem Organ Function and Oxygen Supply and Consumption of Patients with Hemorrhagic Shock/CHEN Xinzhong， ZHONG Wangcai. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -120

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of limited fluid resuscitation on multisystem organ function and oxygen supply and consumption of patients with hemorrhagic shock. Method： A total of 80 patients with hemorrhagic shock in Yong’an Municipal Hospital from March 2019 to March 2022 were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each group by the method of random number table. The control group was treated with routine fluid resuscitation， the observation group was treated with limited fluid resuscitation. Then the liver function indexes [aspartate transaminase （AST） and alanine transaminase （ALT）]， renal function indexes [blood urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr）]， myocardial injury indexes [creatine kinase （CK） and creatine kinase isoenzymes （CK-MB）]， oxygen supply and consumption indexes [oxygen supply （DO2）， oxygen supply index （DO2I）， oxygen consumption （VO2）， oxygen consumption index （VO2I）] of two groups before and after treatment were compared. Result： The liver function indexes， renal function indexes and myocardial injury indexes， oxygen supply and consumption indexes of two groups before treatment were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）， the liver function indexes， renal function indexes and myocardial injury indexes of two groups at 1st， 2nd and 6th hour after treatment increased， while those of observation group were all lower than those of control group， the oxygen supply and consumption indexes increased， and those of observation group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The limited fluid resuscitation can effectively control the multisystem organ dysfunction of patients with hemorrhagic shock， and its influence for oxygen supply and consumption is more active， so its application value in the patients with hemorrhagic shock is relatively higher.

[Key words] Limited fluid resuscitation Hemorrhagic shock Multisystem organ function Oxygen supply Oxygen consumption

First-author's address： Department of Emergency， Yong’an Municipal Hospital， Yong’an 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.028

失血性休克主要由于短時間內的大量失血所致，患者的有效循環血容量不足，導致機體出現一系列的癥狀體征，同時，循環血容量不能有效滿足多系統器官的需求，導致損傷的發生，其中肝腎功能均是受影響較為明顯的方面[1-2]，同時，心肌損傷也在本類患者中表現突出，且在此過程中，機體氧供氧耗失衡，表現出氧代謝的異常，故上述方面均是治療干預措施的重要評估與參考方面。有研究顯示，急速大量補液可能并不利于機體多方面狀態的改善，甚至可對多系統器官造成不同程度的不良影響，對于出血的控制也極為不利，因此找到較好的液體復蘇方式是臨床研究重點[3-4]。近年來臨床以限制性液體復蘇治療失血性休克的研究不斷增多，但是效果差異仍存在[5-6]。故本研究探究限制性液體復蘇對失血性休克患者多系統器官功能及氧供氧耗的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月永安市立醫院的80例失血性休克患者。納入標準：18歲及以上；于本院進行診治的失血性休克。排除標準：高血壓、冠心病病史；糖尿病病史；合并顱腦損傷；妊娠或哺乳階段；受傷前進行輸液治療。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。本次研究經永安市立醫院醫學倫理學委員會批準。患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均進行快速搶救治療，包括保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路、止血、保溫、抗感染等治療。在此基礎上，對照組患者進行常規液體復蘇治療，以快速足量補液的方式進行干預，建立兩條靜脈通路，進行大量液體的輸入，靜脈輸注羥乙基淀粉與乳酸林格氏液（2︰1～3︰1），輸注速度為10～15 mL/（kg·h），盡快使平均動脈壓達到并維持在80～90 mmHg。觀察組患者則進行限制性液體復蘇治療，靜脈輸注羥乙基淀粉與乳酸林格氏液（2︰1～3︰1），平均動脈壓在50 mmHg以下時，按照20 mL/（kg·h）的速度輸注，達到50 mmHg后減慢輸液速度，使其維持在50～60 mmHg，限制晶體液入量，另外活動性出血期以平衡液和濃縮紅細胞復蘇，比例為2.5︰1；強制性血管外扣押期則在心肺功能耐受的基礎上，維持機體足夠有效的循環血量；血管再充盈期則需減慢輸液速度及減少輸液量，在心肺功能監護下方可應用利尿劑，早期不主張過量的膠體溶液。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的肝功能指標[谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）]、腎功能指標[尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]、心肌損傷指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]及氧供氧耗指標[氧供（DO2）、氧供指數（DO2I）及氧耗（VO2）、氧耗指數（VO2I）]。（1）肝功能指標：于治療前及治療1、2、6 h分別采集兩組靜脈血標本，采集4.0 mL送檢，常規離心（3 000 r/min，5 min）后取血清采用酶聯免疫法進行AST及ALT的檢測。（2）腎功能指標：于治療前及治療1、2、6 h分別采集兩組靜脈血標本，采集4.0 mL送檢，常規離心后取血清采用酶聯免疫法進行BUN及Cr的檢測。（3）心肌損傷指標：于治療前及治療1、2、6 h分別采集兩組靜脈血標本，采集4.0 mL送檢，常規離心后取血清采用酶聯免疫法及膠體金法進行CK及CK-MB的定量檢測。（4）氧供氧耗指標：于兩組的右頸靜脈進行穿刺，然后以漂浮導管置入，并進行血氣分析，并檢測血紅蛋白、心輸出量及心臟指數，根據分析結果進行氧供氧耗指標（DO2、DO2I、VO2、VO2I）的計算。上述方面均由兩名經驗豐富者嚴格按照相關標準進行操作檢測。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男23例，女17例，年齡27～50歲，

平均（38.36±6.63）歲，病程0.5～1.6 h，平均（0.91±0.31）h，休克程度：輕度10例，中度25例，重度5例；其中交通傷30例，銳器傷8例，其他2例。觀察組中男25例，女15例，年齡27～

49歲，平均（38.50±6.56）歲，病程0.5～1.5 h，平均（0.93±0.29）h，休克程度：輕度9例，中度26例，重度5例；其中交通傷29例，銳器傷8例，其他3例。兩組失血性休克患者的上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后肝功能指標比較

治療前兩組肝功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療1、2、6 h兩組肝功能指標均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后腎功能指標比較

治療前兩組腎功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療1、2、6 h兩組腎功能指標均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后心肌損傷指標比較

治療前兩組心肌損傷指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療1、2、6 h兩組心肌損傷指標均升高，但觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后氧供氧耗指標比較

治療前兩組氧供氧耗指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療1、2、6 h兩組氧供氧耗指標均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4、5。

3 討論

失血性休克的危害較大，且病情變化急驟，死亡率較高，因此對于失血性休克的早期正確有效的救治是臨床重點。臨床中與失血性休克相關的研究顯示，本類患者的循環血容量不足，可導致多系統器官的血供不足，導致其功能受損，因此對失血性休克患者進行救治的過程中，對于多系統器官功能的保護及損傷的控制是重點[7-8]。與失血性休克相關的研究顯示，本類患者的肝功能、腎功能均是受失血影響較大的器官，可導致其相關指標表達的失衡，再者，心肌損傷也是在本類患者中表現較為突出的方面，是救治過程中的重要評估方面之一[9-10]。另外，失血性休克患者的氧供氧耗也受病情影響較大，而氧供氧耗的失衡，也可較大程度上影響到機體的上述機體系統器官，而DO2、DO2I、VO2及VO2I等作為常見且直觀的氧供氧耗評估指標，其在本類患者中呈現相對較低的狀態，對其有效提升是救治的重要評估方面[11-12]。近年來臨床中關于不同液體復蘇方式用于失血性休克的研究不斷增多，而限制性液體復蘇的應用效果受肯定程度日益提升[13-15]，但是其對于失血性休克患者多系統器官及氧供氧耗失衡狀態的影響研究仍相對不足，因此上述方面的影響研究意義較高。

本研究結果顯示，限制性液體復蘇的應用效果相對更好，諸多方面的效果優于常規液體復蘇治療的患者，表現為觀察組治療1、2、6 h的肝功能指標、腎功能指標及心肌損傷指標均顯著低于對照組，而氧供氧耗指標則均相對高于對照組（Plt;0.05），因此肯定了限制性液體復蘇在本類患者中的應用效果。分析原因，限制性液體復蘇通過控制輸入量及血壓來達到控制出血的目的，而這也可有效避免血液的過度稀釋及由此導致的紅細胞壓積過低等情況[16-17]，因此對于提升組織氧供奠定了有效的基礎，更有助于控制氧供不足所致的多系統器官損傷，而氧供氧耗也在此過程中得到有效改善，失衡狀態得到有效控制[18-21]。

綜上所述，限制性液體復蘇可有效控制失血性休克患者的多系統器官功能損害，且對氧供氧耗的影響也更為積極有效，因此限制性液體復蘇在失血性休克患者中的應用價值相對更高。

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（收稿日期：2023-07-19） （本文編輯：何玉勤）