覺察性練習干預青少年情緒調節障礙病人的效果

Effect of mindfullness exercise intervention on adolescent emotion dysregulation disorders

WANG Min，ZHENG Xiaoxiao，HOU Mengxue，LIU YuanThe Affiliated Xuzhou Eastern Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221004 ChinaCorresponding Author WANG Min，E-mail：279886175@qq.com

Keywords mindfulness exercise;adolescent emotion dysregulation disorders;emotional regulation ability;psychological health;quality of life；nursing

摘要 目的：探討覺察性練習對青少年情緒障礙病人情緒察覺能力、心理健康以及生活質量干預效果影響。方法：選取2020年3月—2022年3月我院收治的128例青少年情緒障礙住院病人，采用簡單抽簽法均分為對照組和觀察組，各64例。兩組病人均給予相同常規治療的同時，對照組進行常規護理，觀察組在此基礎上進行覺察性練習。采用特質性元情緒量表、中國中學生心理健康量表以及雙相情感障礙病人生活質量量表評估干預效果。結果：覺察性練習干預后，觀察組情緒注意、情緒辨別以及情緒恢復得分高于對照組（P＜0.05）;觀察組生理適應、自尊、人際關系、心境狀態、焦慮、抑郁、創傷后應激障礙維度評分均高于對照組（P＜0.05）;觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論：覺察性練習可有效提升青少年情緒障礙病人情緒察覺能力，改善病人心理健康，提高病人生活質量水平。

關鍵詞 覺察性練習;青少年情緒調節障礙;情緒察覺能力;心理健康;生活質量;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.026

情緒障礙是指個體情感狀態超出了正常范疇，表現為持續或反復出現的情緒異常，如抑郁、焦慮等。青少年情緒障礙（emotion dysregulation disorder，EDD）是指13～18歲的青少年經常出現情緒異常，如長時間沮喪、哭泣、易怒、回避社交等，是一種新型精神類疾病，其主要特點是病人無法有效地調節自己的情緒［1］。該疾病臨床表現為易怒或易暴躁，情緒過度激動，或感到沮喪或身心疲憊、情緒低落，或對生活缺乏熱情，喪失興趣，或容易被外界刺激所干擾，情緒波動大、或難以控制行為，出現沖動行為，對病人日常生活和工作均造成嚴重影響，降低生活質量［2］。目前，青少年情緒障礙確切病因尚不清楚、但有研究表明，個人環境因素如童年的壓力、虐待、忽略和不良家庭關系可能是其發展重要因素之一。此外，基因、神經化學物質等因素也可能與青少年情緒障礙有關［3］。治療青少年情緒障礙可以采用藥物治療、心理治療或兩者結合。藥物治療主要是通過給予抗抑郁藥物、抗精神病藥物等減輕病人的癥狀。心理治療包括認知行為療法、情緒調節療法等，旨在幫助病人學會有效地控制情緒和應對挑戰，以提高其生活質量。研究表明，覺察性練習可以幫助病人減少情緒反應的強度和持續時間，提高對負面情緒的自我控制和情緒調節能力，有助于治療青少年情緒調節障礙［4］。覺察性練習（mindfulness）是一種注重當下、主動關注自我感受和周圍環境的心理技術。在實踐中，覺察性練習可以通過冥想、呼吸練習、身體感知等方式進行［5］。與藥物治療相比，覺察性練習可以更有效地幫助青少年減輕癥狀，提高情緒調節能力，在某些情況下還可以作為一種自然的自我治療方式。在青少年情緒障礙病人治療護理中，覺察性練習有著重要意義［6］?；诖?，本研究將覺察性練習應用于青少年情緒障礙病人臨床護理中，旨在探討其對病人情緒察覺能力、心理健康以及生活質量的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2022年3月我院收治的青少年情緒障礙病人128例，采用便利抽簽法分為對照組和觀察組，各64例。納入標準：符合情緒調節障礙診斷標準［7］;13～18歲;初中及以上文化程度，自愿配合研究。排除標準：器質性精神障礙疾病;成癮物質所致情緒調節障礙;存在智力障礙;藥物、酒精濫用;臨床資料不完整。兩組病人基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，批準號：倫審-2020-2號。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規護理）

常規護理主要從健康教育、心理干預、藥物干預、家庭輔導干預、應急護理等方面進行干預。具體內容：1）健康教育。向病人及其家人傳授正確的健康知識及生活方法，鼓勵病人注意飲食、作息規律、健康運動等，保持良好的身心健康。2）心理干預。通過心理治療、認知行為療法等方法，幫助青少年掌握情緒管理技巧，認識和了解自身情緒變化原因，并積極應對情緒問題。3）藥物干預。在嚴重情況下，醫生可能會根據病人具體情況開具藥物治療方案，護士在醫生指導下管理病人藥物使用，監測藥效及藥物副作用并及時告知醫生。4）家庭輔導干預。護士需要協助醫生進行家庭治療，向家長提供相關教育和輔導，幫助他們了解病人的情況，提高對青少年病人的教育能力，提高溝通和情感聯系，增強關系質量，提高家庭支持度。5）應急處理。病人情緒失控時，護士需要給予及時幫助和支持，可以讓其適當休息、深呼吸或采取其他有效放松技巧來緩解情緒緊張和壓力，同時提供安全的環境和合適的交流方式來表達情緒和需求。

1.2.2 觀察組（覺察性練習）

1.2.2.1 組建覺察性練習護理小組

選取1名護士長、3名責任護士、1名臨床醫生、1名心理咨詢師組建覺察性練習護理小組，根據小組成員實際情況和需求，制定小組培訓計劃，引導小組成員掌握覺察性練習相關理念、技巧和方法，并組織小組成員進行實踐演練，提高護理技能;小組成員對病人及家屬進行訪談，總結病人情感體驗和需求，通過查閱相關文獻，開會討論制定出覺察性練習方案具體內容并應用到臨床護理中。小組定期總結和反饋，了解病人的收獲和反饋，收集意見和建議，以便在后續的工作中持續改進和提高。

1.2.2.2 覺察性練習

覺察性練習護理可幫助病人增強自我意識、提高情緒管理能力，由護理小組對病人展開干預，干預2周，每天結合病人實際情況，選擇適宜的覺察性練習進行指導，主要包括呼吸練習、身體感知練習、意念反映控制練習、心理反射控制練習以及情緒日記等。1）呼吸練習：為病人提供一個安靜無擾的環境，指導病人取舒適體位，閉上眼睛，放松身體，開始深呼吸。呼氣時將空氣徹底排出體內，吸氣時將空氣充分吸入肺部。呼吸應該緩慢而有節奏，每次吸氣和呼氣持續時間相等，建議每次呼吸持續3～5 s。呼吸過程中引導病人注意身體變化和感受，使其專注于呼吸，但要注意，在進行呼吸練習時，不要強制病人適應比較深的呼吸。2）身體感知練習：為病人提供一個安靜無擾的環境，指導病人取舒適體位，閉上眼睛，放松身體，呼吸緩慢有節奏，讓病人進入輕松狀態，引導病人注意身體各部位感受，從腳底開始，逐漸向上回顧身體各個部分。感知身體的緊張與松弛、冷暖、質地等感受。在感知身體的過程中，注意觀察病人情緒和思想，不要進行評判或分析，只需簡單地觀察和記錄。身體感知練習持續進行10～15 min。3）意念反映控制練習：為病人提供一個安靜無擾的環境，指導病人取舒適體位，閉目，放松身體，開始意念反映控制練習，引導病人通過思考來回憶一些會引起消極情緒的事情，在感受到消極情緒時，要注意覺察自己的思維方式，思考與消極情緒相關的想法。意識到這些消極的想法后，引導病人詢問自己這些負面思想是否真的有根據或證據來支持，并嘗試換一種積極的思考方式。幫助病人嘗試轉移注意力，把注意力轉移到一個愉快或讓你感到輕松的地方，或對自己說一些積極的話語，比如“我能夠處理這個問題”或“我有能力解決這個困難”， 再次感受身體，注意身體感覺以及呼吸，仔細觀察四周，再閉目緩緩地數到10后重新睜開眼睛。這個練習每天進行5～10 min。4）心理反射控制練習：為病人提供一個安靜無擾的環境，指導病人取舒適體位，閉目，放松身體，開始心理反射控制練習，將注意力集中在一個特定的身體部位，例如手指或腳趾，注意到這個部位感覺，包括溫度、壓力和其他感覺。引導病人想象該部位慢慢變得熱起來，不需要讓他真的變得熱，只是想象他變得暖和，每次吸氣時，想象熱空氣進入身體，經過肺部然后把這些熱氣流導向此處。同時想象這種熱氣流感覺，病人可能會感受到一種舒適或放松的感覺，隨后緩緩地在數到10后重新睜開眼睛。重復這個練習每天進行 5～10 min。5）冰山日記：指導病人寫冰山日記。讓病人在一頁紙的頂部，寫下想要探討的主題，可以是一個具體的事件或問題。在下方畫一個大的冰山，并標出“水面”和“海底”。水面代表能夠看到和感受到的情緒和想法，海底則代表無法直接看到的、潛在的想法和情緒。將想法和情緒分類到“表面”或“潛在”區域內。寫下一個簡短的描述，涉及行為、思維習慣或情感反應。引導病人思考那些潛在的想法和情緒如何影響行為、思維或感覺，并嘗試將他們與表面上的想法和情緒聯系起來，看看他們之間是否存在任何關系。探索這些潛在的想法或情緒會如何改變事件或問題的看法。它們是否可以幫助病人了解自己的反應方式，并在未來處理類似的事件時更加有效。通過使用冰山日記，使病人更深入地理解自己的情緒、想法和行為，并在解決問題時獲得更全面視角。

1.3 評價指標

于干預前及干預8周后評估兩組的情緒察覺能力、心理健康、生活質量。

1.3.1 情緒察覺能力

情緒察覺能力評估采用特質性元情緒量表（Tratrait Meta-Emotion Scale，TMES）［9］，包括情緒注意、辨別、恢復3個維度，共26個條目，采用5級評分法，總分26～130分。得分與情緒察覺能力成正比。該量表具有較好信效度，效度系數為0.897。

1.3.2 心理健康

采用中國中學生心理健康量表［10］評估心理健康狀況，量表包括生理適應、自尊、人際關系、心境狀態、焦慮、抑郁、創傷后應激障礙7個維度，共60個條目，采用5級評分法（0～4分），滿分為240分。得分與心理健康成正比。該量表具有較好信效度，效度系數為0.911。

1.3.3 生活質量

采用雙相情感障礙病人生活質量量表（Quality of Life in Bipolar Disorder Scale，QoL.BD）［11］評估生活質量情況，量表包括心理健康、身體健康、日常生活和社會生活4個維度，共48個條目，采用5級評分法，總分48～240分。得分與生活質量成正比。該量表具有較好信度、效度，效度系數為0.932。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗;定性資料用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗;等級資料用秩和檢驗，行U檢驗;以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒察覺能力評分比較（見表2）

2.2 兩組心理健康評分比較（見表3）

2.3 兩組生活質量評分比較（見表4）

3 討論

3.1 覺察性練習可有效提升病人情緒察覺能力，改善心理健康

情緒覺察是指病人能夠識別、感知并理解自己和他人的情緒狀態。它是一種重要的社交技能，有助于改善人際關系、增強溝通效果以及幫助病人更好地管理情緒［12］。本研究將覺察性練習應用于青少年情緒障礙病人中，結果顯示，覺察性練習干預后，觀察組情緒注意、情緒辨別以及情緒恢復得分高于對照組（P＜0.05），觀察組生理適應、自尊、人際關系、心境狀態、焦慮、抑郁、創傷后應激障礙維度評分均高于對照組，提示覺察性練習可有效提升病人情緒察覺能力，改善心理健康，分析原因主要在于，覺察性練習可以幫助病人開始關注并理解自己的情緒，幫助病人建立情緒意識。通過覺察性練習，病人可以學會更好地接受和理解消極情緒，連接自己的情緒體驗，學會如何調節情緒，更好地應對。此外覺察性練習通過鍛煉病人覺知能力和專注力，使其在面對壓力和挑戰時更加敏感和自控。同時覺察性練習也可以幫助病人認識和理解自己的內在感受和情緒反應，促進病人積極情感的形成和內在力量的培養，增強病人對自身的信心和自我肯定，從而提高自我意識、自我接受和自我同情程度，減少負面情緒干擾，進而改善心理健康，對病人心理健康產生積極影響。這與彭惠子［13］在相關研究中的結果類似。

3.2 覺察性練習可有效提高青少年情緒障礙病人生活質量水平

覺察性練習是指通過特定的訓練方法使個體能夠更加敏銳地感知和關注內在的情緒體驗、思維和感覺變化，增強情緒調節和應對能力，從而提高心理健康水平［14］。青少年情緒障礙病人往往難以有效管理自己的情緒，容易產生消極情緒和焦慮等問題［15］。本研究結果顯示，覺察性練習干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，提示覺察性練習可有效提高青少年情緒障礙病人生活質量水平，分析原因主要在于，青少年情緒障礙病人經常會受到負面情緒的影響，覺察性練習護理干預可以幫助他們學會更好地管理情緒，避免不必要的情緒波動，減少情緒問題對生活的影響，同時通過覺察性練習干預，培養積極情感和內在力量，提高心理彈性和自信心，從而更好地應對生活中的挑戰和困難。此外病人可以學會更好地認識和理解自己的感受和情緒反應，更加精準地控制自己的情緒和行為，進而有效提高生活質量水平［16］。

4 小結

綜上所述，覺察性練習對于青少年情緒障礙病人心理康復非常重要，可有效提升病人情緒察覺能力，改善病人心理健康，提高病人生活質量水平。

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（收稿日期：2023-05-16;修回日期：2024-01-31）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 王敏，副主任護師，本科，E-mail：279886175@qq.com

引用信息 王敏，鄭曉曉，侯夢雪，等.覺察性練習干預青少年情緒調節障礙病人的效果［J］.循證護理，2024，10（8）：1455-1458.