雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式下的森田療法對(duì)雙相情感障礙患者自我效能及社會(huì)支持感的影響

高修魯 譚翠翠 王章鈺 趙魯 衣用為

聊城市第四人民醫(yī)院，聊城 252000

雙向情感障礙患者表現(xiàn)為抑郁、狂躁為主的情感異常低落或高漲，其發(fā)病原因尚未明確，學(xué)者認(rèn)為與遺傳、生理、心理等因素密切相關(guān)〔1〕。雙向情感障礙病程較長(zhǎng)、治療難度大，且易復(fù)發(fā)、致殘率高，甚至對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。雙向情感障礙抑郁、狂躁?duì)顟B(tài)交替反復(fù)性發(fā)作，具有周期性、可緩解性，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)干預(yù)治療可改善患者精神狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量〔2〕。森田療法利用“順應(yīng)本心”等理念，通過(guò)功能訓(xùn)練等逐漸達(dá)到全面康復(fù)、重返社會(huì)的效果，已被應(yīng)用于各種精神類(lèi)疾病治療〔3-4〕。雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式是綜合醫(yī)院護(hù)理結(jié)合社區(qū)護(hù)理，由醫(yī)院、社區(qū)及患者共同參與，形成兩條干預(yù)軌道的新型護(hù)理模式，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理在出院后護(hù)理中的不足，提供全方位持續(xù)性護(hù)理〔5〕。本文擬探討雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式下的森田療法對(duì)雙相情感障礙患者自我效能及社會(huì)支持感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月至2022年6月于聊城市第四人民醫(yī)院精神科就診的雙相情感障礙患者95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡>18歲；③病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性精神障礙者；②智力低下或溝通障礙者；③嚴(yán)重器官功能障礙者；④血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤嚴(yán)重軀干障礙者；⑥既往抗精神疾病治療者；⑦腦卒中、激素等引發(fā)精神障礙或狂躁者；⑧懷孕或哺乳期女性。患者均知情同意本研究。據(jù)雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式下的森田療法在該院實(shí)施時(shí)間，將2019年6月至2020年12月收治的患者47例納入對(duì)照組，2021年1月至2022年6月收治的患者48例納入觀(guān)察組。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批〔倫審辦2024第(8)號(hào)〕。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、指導(dǎo)用藥、定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或家庭隨訪(fǎng)、督促患者定期復(fù)查。觀(guān)察組給予雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式下的森田療法，具體內(nèi)容為：(1)綜合醫(yī)院護(hù)理。①醫(yī)生給患者分發(fā)健康教育手冊(cè)，并進(jìn)行講解，告知患者合理用藥、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等良好生活習(xí)慣對(duì)疾病治療的重要性；積極與患者溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬支持、陪伴。②督促并糾正患者的不良生活習(xí)慣，禁止患者吸煙、飲酒，合理搭配患者飲食，鼓勵(lì)患者多食用水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激性食物，督促患者早睡早起，白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)舒緩、愉悅的音樂(lè)，與病友積極交流，通過(guò)深呼吸、正念行為等方法放松全身。③講解森田療法，指導(dǎo)患者將注意力集中在當(dāng)下生活，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，比如音樂(lè)、體操、書(shū)法等，或外出旅游，欣賞自然風(fēng)光，將注意力集中在生活中，使患者身心保持放松狀態(tài)；組織患者學(xué)習(xí)森田理論，制定學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練及文娛活動(dòng)等集體活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者按時(shí)完成任務(wù)，積極配合治療，減少患者對(duì)病情的關(guān)注；定期開(kāi)展健康教育、文娛活動(dòng)、森田治療體驗(yàn)分享等各種活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練(購(gòu)物、外出公共場(chǎng)所、才藝展示、團(tuán)體活動(dòng)、集體生活)，培養(yǎng)患者獨(dú)立生活、健康生活的能力。④通過(guò)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，避免患者接觸危險(xiǎn)物品，患者出院后，定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，提醒患者復(fù)查。(2)社區(qū)護(hù)理：①社區(qū)護(hù)理人員為患者建立康復(fù)檔案，在社區(qū)宣傳欄張貼疾病相關(guān)知識(shí),組織社區(qū)雙相情感障礙講座,開(kāi)展生活技能訓(xùn)練活動(dòng)。②定期進(jìn)行家庭隨訪(fǎng),1次/w,監(jiān)督患者日常行為、生活,指導(dǎo)患者健康生活。③針對(duì)病情反復(fù)發(fā)作患者,社區(qū)護(hù)理人員給予心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)家屬配合社區(qū)護(hù)理人員輪流監(jiān)督。④社區(qū)定期組織聯(lián)誼活動(dòng),鼓勵(lì)患者與病友交流,分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①認(rèn)知功能：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用威斯康星卡片分類(lèi)試驗(yàn)(Wsiconsin Card Sorting Test，WCST)〔7〕評(píng)估認(rèn)知功能，實(shí)驗(yàn)含128張反應(yīng)卡片，統(tǒng)計(jì)完成分類(lèi)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及總錯(cuò)誤數(shù)。②自我效能感：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，患者自我效能感采用一般效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)〔8〕評(píng)估，量表含10個(gè)條目，以1～4分計(jì)，總分10～40分，分?jǐn)?shù)與自我效能感成正比。③社會(huì)支持感：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，患者社會(huì)支持感采用感知社會(huì)支持量表(Multidimensional Scale of Perceived Social Support，MSPSS)〔9〕評(píng)估，量表含家人支持、朋友支持及其他支持3個(gè)維度，各4條目，共12條目，以1～4分計(jì)，總分12～84分，分?jǐn)?shù)與社會(huì)支持感成正比。④精神狀態(tài)：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，患者精神狀態(tài)采用楊氏狂躁評(píng)定量表(Young Mania Rating Scale，YMRS)〔10〕、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)〔11〕評(píng)估，YMRS含11條目，分別以0～4(1、2、3、4、7、10、11)或0～8(5、6、8、9)分計(jì)，總分0-60分，分?jǐn)?shù)與狂躁程度成正比。HAMD含17條目，4～6和12～14條目以0～2分計(jì)，其余以0～4分計(jì)，總分0～56分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度成正比。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)〔12〕評(píng)估，含4個(gè)維度，分別為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，共74個(gè)條目，以1～5分計(jì)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WCST評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，患者完成分類(lèi)數(shù)較干預(yù)前升高，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及總錯(cuò)誤數(shù)較干預(yù)前降低，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者WCST評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者自我效能感比較

干預(yù)3個(gè)月后，患者GSES評(píng)分較干預(yù)前升高，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩患者GSES評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者社會(huì)支持感比較

干預(yù)3個(gè)月后，患者社會(huì)MSPSS各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者M(jìn)SPSS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者精神狀態(tài)比較

干預(yù)3個(gè)月后，患者YMRS、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者YMRS、HAMD評(píng)分比較分)

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，患者GQOLI-74各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)，由于人們生活節(jié)奏加快、壓力增大，雙向情感障礙患者逐年增多，其主要臨床表現(xiàn)為失眠、抑郁、狂躁等，若不能及時(shí)治療，易出現(xiàn)自虐、自殺等行為。有研究報(bào)道，雙向情感障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、社會(huì)功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響〔13〕。受多種因素影響，患者即使處于病情穩(wěn)定期，仍害怕回歸社會(huì)，因此，患者接受治療的同時(shí)，還應(yīng)給予有效護(hù)理干預(yù)，提高患者自我效能感，減輕患者抑郁、狂躁等情緒〔14〕。森田療法以“順其自然”為原則，改變患者的生活習(xí)慣，常用于失眠、抑郁等疾病的治療〔15〕。雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式通過(guò)綜合醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)護(hù)理，結(jié)合社區(qū)護(hù)理人員對(duì)患者生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等信息的掌控，形成醫(yī)院-社區(qū)兩條護(hù)理軌道，對(duì)患者進(jìn)行全方位的延續(xù)性護(hù)理，提升臨床療效〔16〕。

持續(xù)有效的護(hù)理能夠提高穩(wěn)定期雙相情感障礙患者的認(rèn)知功能，有利于其社會(huì)功能恢復(fù)〔17〕。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者WCST、GSES及MSPSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式下的森田療法能夠改善雙相情感障礙患者認(rèn)知功能，提高患者的自我效能感和社會(huì)支持感，分析原因可能是該護(hù)理方法利用醫(yī)院和社區(qū)兩條軌道，以患者為中心，為患者提供院內(nèi)及出院后全方位護(hù)理，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者的認(rèn)知能力；同時(shí)，森田療法通過(guò)督促患者完成制定的學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練，改善患者的認(rèn)知能力。定期訓(xùn)練患者購(gòu)物、才藝展示、集體生活等能力，提高患者的社交及生活自理能力，提升患者的自我效能感；醫(yī)院、社區(qū)定期開(kāi)展健康教育、文娛活動(dòng)或聯(lián)誼活動(dòng)，增強(qiáng)患者與病友及醫(yī)護(hù)人員的交流，鼓勵(lì)患者家屬及社區(qū)護(hù)理人員輪流監(jiān)督患者日常生活，患者家屬給予鼓勵(lì)、支持和陪伴，提高患者的社會(huì)歸屬感及社會(huì)支持感，家屬、醫(yī)護(hù)人員及患者群體間的互動(dòng)，促進(jìn)患者適應(yīng)正常生活，提高其社會(huì)功能。

本研究顯示，雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式下的森田療法能夠緩解雙相情感障礙患者狂躁?duì)顟B(tài)，改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。其原因在于觀(guān)察組在森田療法中將患者注意力集中在自己身上和生活中，通過(guò)旅游、聽(tīng)音樂(lè)、書(shū)法、體操等使患者的身心得到放松，避免患者出現(xiàn)狂躁情緒；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，分散注意力，減少患者對(duì)疾病的關(guān)注，緩解其因疾病引起的抑郁情緒；對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作患者，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，家人多支持和陪伴，緩解其不良情緒。指導(dǎo)其均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者獨(dú)立生活、健康生活的能力，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式下的森田療法能夠改善雙相情感障礙患者認(rèn)知功能，提高其自我效能感和社會(huì)支持感，改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突