個體化護理管理在胸腔鏡食管癌根治術患者圍術期的應用效果

張婷婷 張瑜 卜雅茹

營口市中心醫院胸外科，營口 115003

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，具有高發病率、高死亡率的特點，多好發于40歲以上中老年人〔1〕。手術是目前臨床上治療食管癌的主要方法，通過有效的手術治療可有效緩解患者的臨床癥狀，延長其遠期生存率。近年來，隨著微創外科的不斷進步，胸腔鏡微創技術在食管癌治療中得以廣泛應用，其具有切口小、手術時間短等優勢〔2〕。但因手術操作較為復雜、創傷大，圍術期有必要輔以護理干預，以確保手術的順利實施，降低潛在風險〔3〕。個體化護理是以患者為中心的護理方法，其主要從多個方面促進患者身心達到最佳狀態，以減輕其痛苦。既往研究表明，個體化護理在骨科、胃腸外科等手術中均取得較好的臨床效果〔4〕。本文通過研究個體化護理管理在接受胸腔鏡食管癌根治術患者圍術期的應用效果，以期為改善患者預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析營口市中心醫院2017年5月至2022年4月收治的80例食管癌患者的臨床資料。納入標準：①均行胸腔鏡食管癌根治術治療，且符合食管癌相關診斷標準〔5〕；②臨床資料完整，無缺損或丟失；③可耐受手術者；④年齡>20歲，且無意識、精神障礙。排除標準：①合并腦、肝、心、肺等臟器功能缺陷者；②術前經放、化療治療者或術中轉開胸者；③晚期無法進行食管癌根治術者；④資料不全、依從性差。根據不同的護理方法分為對照組與觀察組。對照組38例，男28例，女10例，年齡47～80歲，平均(61.69±8.46)歲；腫瘤分期〔6〕：Ⅱ期24例，Ⅲ期14例。觀察組42例，男31例，女11例，年齡46～80歲，平均(60.58±7.42)歲；腫瘤分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期13例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經院倫理委員會審查通過，倫理編號YKSZXYY201704003。

1.2 方法

對照組給予術前常規訪視、術中生命體征監測、術后遵醫囑服藥、飲食等常規護理。觀察組在對照組基礎上給予個體化護理管理。成立個體化護理小組，小組成員包括副主任醫師、護士長、心理咨詢師及營養醫師各1名與8名護士。①心理護理：食管癌患者進食受到影響，易產生不良心理情緒，護理人員需及時與患者溝通，傾聽其訴說，并給予個體化心理疏導；協助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。②疼痛護理：遵循醫囑使用鎮痛藥物，指導患者取舒適體位，監測患者生命體征；同時保持環境安靜、干凈；叮囑患者深呼吸，放松。③飲食護理：于患者入院時進行營養風險篩查，篩查評分<3分，為暫無營養風險，指導患者食用易消化、營養豐富的食物，切勿食用硬質食物。篩查評分≥3分，患者存在營養風險，實施個體化飲食干預，無法經口進食時給予腸內、腸外營養。④并發癥護理：于術前3 d指導患者做呼吸功能鍛煉，包括腹式、縮唇式呼吸。術后遵醫囑預防性應用抗菌藥物，協助患者翻身；氣管插管、拔管前及時吸痰，拔管后鼓勵患者深呼吸、咳痰、咳嗽。術后確保胸腔引流管通暢，同時密切觀察患者胸腔引流量、性質，以防引流不暢，導致縱隔感染。⑤個體化出院指導：叮囑患者加強自我觀察及定期復查。兩組患者術后均需禁食，24 h后無異常情況方可進食少量水，7～8 d后可進食全量流食，護理時間均為2 w，2 w后可進食高蛋白、高纖維素的食物。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組圍術期指標比較 比較兩組尿管留置時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間。

1.3.2兩組心理狀況比較 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔7〕進行評估。兩個量表各包括20個項目，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS標準總分為53分，53～62分輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.3.3兩組生活質量比較 采用中文版癌癥患者生命質量測定量表(QLQ-C30)〔8〕。該量表共包括角色、認知、情緒、軀體及社會功能5個方面，各維度滿分100分，分數越高，表示患者生活質量越好。

1.3.4兩組并發癥比較 比較兩組肺部感染、出血、吻合口瘺等發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組尿管留置時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

兩組護理后SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較

兩組護理后QLQ-C30量表角色、認知、情緒、軀體及社會功能維度評分均較護理前明顯增高，且觀察組QLQ-C30量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組并發癥比較

觀察組患者并發癥總發生率，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥比較〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著物質條件、生活水平的不斷提升，人們對醫療服務的要求亦逐漸提高。臨床既往一般護理已無法滿足患者及臨床的需求，導致護理效果不理想。胸腔鏡作為現階段臨床治療食管癌的主要手術方法，各項技術雖已逐漸成熟，但手術作為有創操作，整個過程中仍存在一定風險及影響手術效果及患者預后的危險因素。多項研究指出，在胸腔鏡整個手術過程中給予個體化護理干預對提高手術效果具有重要意義，可加快患者康復速度，改善其預后結局〔9〕。

常規護理中，護士工作中心主要在功能護理與完成任務方面，屬于機械性的護理服務，無法滿足患者對護理的需求〔10〕。個體化護理管理是針對每位患者臨床病情及心理特點，采取相對應的護理措施，提高患者舒適度及依從性，協助患者早日康復〔11〕。本研究通過對比常規護理與個體化護理管理效果發現，與對照組相比，觀察組尿管留置時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間均明顯降低，且護理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，與既往研究結果報道相符〔12〕。由此可見，個體化護理管理可促進食管癌根治術后患者功能恢復，縮短住院時間，改善患者心理狀態。究其原因可能是，圍手術期給予食管癌根治術患者個體化護理，通過術后鎮痛、飲食指導，降低其胃腸道應激反應，促進胃腸功能恢復；另一方面個體化的心理護理可使患者面對疾病時產生積極情緒，從而緩解應激情景下帶來的心理、生理不適，保持身心愉悅〔13〕。駱成靜和李妍〔14〕報道指出，隨患者心理狀況改善，其生活質量會逐漸增高。本研究結果亦顯示，護理后觀察組生活質量QLQ-C30量表各維度評分均明顯高于對照組，究其原因可能與個體化護理管理可促進患者康復，改善其心理狀況有關。由此可見，給予接受胸腔鏡食管癌根治術的患者個體化護理管理有助于提高其生活質量。

食管癌患者因食管無漿膜層，愈合能力較差，且胸腔鏡食管癌根治術手術創面大，容易損傷血管、乳糜管；加之食管癌患者多存在不同程度營養不良，短期內營養狀態無改善，患者免疫力下降易發生術后切口感染；術后長期臥床，則易發生肺部感染〔15-16〕。本研究中通過對比兩組并發癥發現，觀察組切口感染、肺部感染、吻合口瘺等并發癥發生率明顯低于對照組，說明個體化護理管理可降低患者術后并發癥發生率。考慮其原因可能與個體化護理更有助于促進患者胃腸道功能恢復、給予個體化營養護理有關。

綜上所述，對接受胸腔鏡食管癌根治術的患者進行個體化護理管理，可有效改善其心理狀況，促進胃腸道功能恢復，提高其生活質量，降低并發癥發生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突