基于老年綜合評(píng)估的人文關(guān)懷對(duì)老年肺部感染患者心理韌性及滿意度的影響

張紅梅 陳淑萍 王博 李婷 趙麗楠

1山東省泰安榮軍醫(yī)院院感科，泰安 271000；2山東省泰安榮軍醫(yī)院六病區(qū)，泰安 271000；3山東省泰安榮軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療中心，泰安 271000；4山東省泰安榮軍醫(yī)院二病區(qū)，泰安 271000

老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)疾病抵抗力、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能均呈衰退趨勢(shì)，常容易合并呼吸道、全身性疾病，尤其是肺部感染〔1〕。肺臟作為人體與外界相通的首要門戶，一旦受到感染，極易造成多器官功能衰竭，嚴(yán)重者可危及生命安全，對(duì)此需高度重視護(hù)理指導(dǎo)〔2〕。常規(guī)護(hù)理中著重呼吸道護(hù)理、生命體征支持，雖能夠控制病情惡化，降低病死率，但缺乏對(duì)患者心理疏導(dǎo)，無法提高患者遵醫(yī)行為，影響護(hù)理工作順利開展〔3〕。人文關(guān)懷通過建立“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)模式，能夠突出患者是一個(gè)整體的概念，并注重“以人為本”“以患者為中心”的理念，可使患者感受到更個(gè)性化、更細(xì)致、更全面的護(hù)理，營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍，提高護(hù)理滿意度〔4-5〕。但人文關(guān)懷在肺部感染中運(yùn)用較少，效果仍處于探索階段。本文擬探討基于老年綜合評(píng)估的人文關(guān)懷對(duì)老年肺部感染患者心理韌性及滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過便利抽樣法前瞻性選取山東省泰安榮軍醫(yī)院在2018年1月至2020年1月收治的老年肺部感染患者150例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組男49例，女26例；平均體重(62.48±4.45)kg；平均年齡(72.39±3.19)歲；平均體溫(38.03±0.75)℃。對(duì)照組男47例，女28例；平均體重(62.31±4.62)kg；平均年齡(72.78±3.54)歲；平均體溫(38.08±0.64)℃。兩組患者體溫、年齡、體重、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：經(jīng)胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)斑片狀或片狀浸潤(rùn)性陰影。且伴隨下列一條以上特征：肺部呈濕性啰音；發(fā)熱、胸痛；出現(xiàn)膿性痰；原有呼吸道癥狀加重；WBC<4×109/L或>10×109/L。同時(shí)經(jīng)兩次痰培養(yǎng)出相同病原菌。②簽署書面知情同意書，且研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能受損者；②入住ICU者；③以往有感染性疾病史者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①保持呼吸道通暢：大部分肺部感染患者均存在換氣功能、通氣功能障礙，對(duì)此需注重積痰清理，保持呼吸道通暢，減輕高碳酸血癥或低氧血癥。在日常生活中，需囑咐患者多采用端坐位，保持呼吸通暢；對(duì)于痰多者，需鼓勵(lì)其用力咳嗽；對(duì)于無力者，需協(xié)助叩背翻身，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予超聲霧化吸入化痰消炎藥；對(duì)于昏迷者，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管。②密切關(guān)注病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、體溫、血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)缺氧情況，及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于出現(xiàn)心臟加快或呼吸音消失、減弱，“三凹征”陽性者，考慮為痰液引起窒息，需立即開展緊急救治。在監(jiān)測(cè)患者生命體征變化的同時(shí)，還需根據(jù)癥狀判定病因，例如痰液呈翠綠色或黃綠色，需考慮綠膿桿菌感染；對(duì)于咳粉紅色泡沫痰需提示有心衰風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于鐵銹痰判定為肺梗死或大葉性肺炎；對(duì)于痰液伴隨惡臭味或濃厚，需考慮厭氧菌感染所致的肺部感染。③吸氧療法：吸氧是肺部感染主要治療措施，對(duì)于吸氧者，需掌握好吸氧時(shí)間和吸氧量，對(duì)于癥狀較輕者，需給予低流量給氧；對(duì)于血氧分壓降低嚴(yán)重、呼吸衰竭嚴(yán)重者，需給予短期高流量給氧，但需避免長(zhǎng)時(shí)間高流量給氧，以免加重二氧化碳潴留；對(duì)于需給予高流量吸氧者，需檢查動(dòng)脈血?dú)猓瑸楣┭趿空{(diào)整提供依據(jù)。

1.2.2觀察組 觀察組除了開展常規(guī)護(hù)理外，還需基于老年綜合評(píng)估后開展相應(yīng)人文關(guān)懷，綜合評(píng)估老年患者性格特征后(可利用老年抑郁量表、摩爾斯跌倒評(píng)估量表評(píng)估)，再開展相應(yīng)人文關(guān)懷，包括：(1)構(gòu)建人文關(guān)懷模式：①組建護(hù)理小組：由樂于奉獻(xiàn)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、高年資的主管護(hù)師擔(dān)任輔助組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余科室護(hù)士為組員。②按照“五要素”“四階段”“三定”的工作框架對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷護(hù)理。“五要素”是指明確關(guān)懷對(duì)象、環(huán)境、健康、護(hù)理、護(hù)理目標(biāo)，將其貫穿融入護(hù)理工作中。“四階段”：分為早期、中期、后期、出院階段。早期：確定患者加入本次試驗(yàn)后，護(hù)理人員需保持笑臉相迎、熱心接待、耐心問候、一程導(dǎo)向，讓患者有賓至如歸的感覺，消除陌生感。中期：與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，做到一一解答、一份專注、一腔熱情、不留疑問。后期：提供精心護(hù)理，精準(zhǔn)專業(yè)、一雙暖手、一聲安慰、一句鼓勵(lì)。出院階段：一句祝愿、一番叮囑，與患者暖心溝通。“三定”：即定法、定時(shí)、定人，定方法：制定患者人性關(guān)懷舉措，改進(jìn)服務(wù)流程，增加人性關(guān)懷的行為和語言；定時(shí)：每班至少5 min專門的溝通時(shí)間；定人：固定責(zé)任護(hù)士2 w白班，不參與中、夜輪班。人文關(guān)懷護(hù)理模式結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。(2)營(yíng)造濃厚人文氛圍，創(chuàng)造良好環(huán)境：在科室醒目地方，張貼“人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)”展板，努力形成高效工作環(huán)境，盡可能為家屬、護(hù)士、患者交流提供計(jì)劃。在軟環(huán)境上，注重人文氛圍渲染，除了詳細(xì)介紹生活注意事項(xiàng)外，耐心回答患者提出疑問，并在床頭設(shè)有責(zé)任護(hù)士的電話和姓名，方便患者及時(shí)聯(lián)系。(3)豐富人文關(guān)懷內(nèi)涵：①為了淡化患者角色行為，可在晨間為女患者扎上“紅頭繩”，代表良好祝愿。②建立交流會(huì)：定期為患者組織病友交流會(huì)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并在交流會(huì)上開展娛樂活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，維持患者樂觀、積極心態(tài)。(4)關(guān)懷能力的構(gòu)造：①關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)：需對(duì)小組成員進(jìn)行關(guān)懷知識(shí)強(qiáng)化，包括關(guān)懷性語言、關(guān)懷理論禮儀、關(guān)懷護(hù)理基本理論等。②護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士開展關(guān)懷：由于護(hù)士在開展人文關(guān)懷期間，需付出大量精力和時(shí)間，常會(huì)感覺到身心疲憊，對(duì)此護(hù)士長(zhǎng)需多給予護(hù)士關(guān)懷，同時(shí)通過關(guān)懷護(hù)士能夠讓其感同身受，以便更好在臨床開展工作。例如在值班室提供點(diǎn)心、水果，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；組織多種形式人文活動(dòng)關(guān)懷；生日時(shí)奉送生日蛋糕、祝福、溫馨卡。③與患者建立和諧關(guān)系：鼓勵(lì)引導(dǎo)患者抒發(fā)情緒，并針對(duì)患者負(fù)面情緒，給予合理指導(dǎo)、建議，減輕心理障礙，使用夸贊、褒獎(jiǎng)、激勵(lì)、肯定的語言，建立和諧氛圍。

圖1 人文關(guān)懷護(hù)理模式結(jié)構(gòu)圖

1.3 評(píng)估指標(biāo)

①感染控制情況：肺部聽診啰音消失及體溫從異常恢復(fù)正常所用時(shí)間；痰鳴音消失時(shí)間：哮鳴音從支氣管內(nèi)消失所用時(shí)間；有效排痰時(shí)間：痰液難咳出至易咳出時(shí)間。②中文版心理韌性量表評(píng)分：采用于肖楠和張建新〔7〕修訂的中文版本，包含3個(gè)維度(力量、樂觀、堅(jiān)韌)，共25個(gè)條目，最高分100分，分別在護(hù)理前、護(hù)理后2 w評(píng)估，若心理韌性越佳、分?jǐn)?shù)越高，Cronbach α為0.90。③護(hù)理滿意度：參照《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》〔8〕，再根據(jù)該院實(shí)際情況，擬定成評(píng)價(jià)量表，維度包括良好基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)扎實(shí)、態(tài)度和藹可親、適時(shí)疾病知識(shí)教育、尊重或關(guān)心對(duì)待患者、主動(dòng)溝通等，每項(xiàng)最高分10分，分?jǐn)?shù)越高、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度越高〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

兩組感染控制、痰鳴音消失以及有效排痰時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2 兩組心理韌性評(píng)分比較

護(hù)理前兩組心理韌性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2 w，觀察組堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀、總分相較于對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理韌性評(píng)分比較分)

2.3 兩組滿意度比較

護(hù)理前，兩組護(hù)理工作滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2 w，觀察組主動(dòng)溝通、適時(shí)疾病知識(shí)教育、尊重或關(guān)心對(duì)待患者、護(hù)理操作技術(shù)扎實(shí)、態(tài)度和藹可親、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分相較于對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度的比較分)

3 討論

老年人群因組織器官退化，機(jī)體儲(chǔ)備能力減弱，呼吸道黏膜萎縮，若受到寒冷應(yīng)激刺激或細(xì)菌侵入易引起肺部感染〔10〕。一旦合并肺部感染，可加重支氣管黏膜炎性水腫,堵塞支氣管管腔,增加炎性滲出,出現(xiàn)低氧血癥,對(duì)此還需注重氧療、吸痰干預(yù)〔11〕。常規(guī)護(hù)理能夠根據(jù)患者病情特點(diǎn)和治療方式給予相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo),減少治療期間不良事件發(fā)生,促進(jìn)痰液排出,改善呼吸功能,雖在病情改善中具有顯著優(yōu)勢(shì),但缺乏心理方面護(hù)理,無法調(diào)動(dòng)患者積極性和配合性,遵醫(yī)行為不佳,嚴(yán)重時(shí)可影響治療、護(hù)理開展〔12〕。人文關(guān)懷能夠從文化、社會(huì)、心理、生理等全方位整體關(guān)注患者,注重患者精神問題,提倡“一切以患者健康為中心”,用于老年患者中,能夠充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念,從而贏得患者和家屬信任,提高滿意度,獲取良好社會(huì)效益〔13〕。

本研究結(jié)果顯示，兩組感染控制、痰鳴音消失、有效排痰時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是因常規(guī)護(hù)理便可滿足患者疾病需求，在護(hù)理中著重呼吸道護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、吸氧療法，能夠促進(jìn)痰液排出，防止痰液堵塞引起的窒息，減輕胸痛、排痰困難等癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)。但本研究中，觀察組心理韌性評(píng)分更高于對(duì)照組，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，基于老年綜合評(píng)估的人文關(guān)懷更好減輕患者負(fù)面情緒，保持樂觀、積極、向上態(tài)度，實(shí)現(xiàn)人文護(hù)理的好處。杜微藍(lán)等〔14〕也在研究中進(jìn)一步佐證，人文關(guān)懷在改善患者負(fù)面情緒中具有顯著效果。分析原因：基于老年綜合評(píng)估的人文關(guān)懷，能夠通過評(píng)估老年患者特性，開展相應(yīng)人文關(guān)懷，從而保證人文護(hù)理的針對(duì)性，提高護(hù)理效果。同時(shí)，人文關(guān)懷是一種結(jié)合了護(hù)理人員意志、態(tài)度、情感、觀念、知識(shí)、體力的護(hù)理模式，通過綜合實(shí)踐、理論知識(shí)，并遵守以“患者為中心”理念，能夠讓患者感受到尊重、關(guān)懷，并主動(dòng)與護(hù)士拉近關(guān)系，從而減輕對(duì)護(hù)士抵觸感，此時(shí)，護(hù)士通過鼓勵(lì)、激勵(lì)等方式鼓舞患者，能夠幫助其樹立積極、樂觀心態(tài)，減輕其焦慮、不安情緒〔15-16〕。同時(shí)，觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，與鄭瑤〔17〕的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說明基于老年綜合評(píng)估的人文關(guān)懷能夠讓患者感受到更個(gè)性化、更細(xì)致的護(hù)理，從而改善心理健康，讓護(hù)患關(guān)系更為和諧，提高患者護(hù)理滿意度，原因在于：一方面人文關(guān)懷構(gòu)建的責(zé)任制整體護(hù)理，深刻詮釋人性關(guān)懷理論，實(shí)現(xiàn)對(duì)人、身心健康、人的生命的全面關(guān)愛，促進(jìn)患者身心全面健康；另一方面本次的人文關(guān)懷護(hù)理模式建立了“五要素”“四階段”“三定”的工作框架，可在提升護(hù)士關(guān)懷能力基礎(chǔ)上，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，讓患者獲得關(guān)愛，感受到愛與歸屬感〔18〕。

綜上所述，人文關(guān)懷不僅是人性的呼喚，也是適應(yīng)新型醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的需要，將基于老年綜合評(píng)估的人文關(guān)懷用于肺部感染患者中，可通過“以人為本”的護(hù)理理念，能夠讓患者真切感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者滿意度。但本研究也存在不足之處，首先納入人群有限，僅限于該院，其次未進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，無法了解人文關(guān)懷對(duì)患者遠(yuǎn)期的影響，故關(guān)于人文關(guān)懷推廣價(jià)值還有待進(jìn)一步商討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突