健康行為過程取向理論干預在白血病患兒護理中的作用

錢忠靜 張才芹 李娟

蘇州大學附屬兒童醫院血液科，蘇州 215000

近年來，臨床將化療作為抑制白血病發展并穩定治療的主要方式，即為藥物在機體內細胞分子水平中，與致病位點相結合發生作用，消滅特異性細胞。但因疾病自身可嚴重破壞機體內的造血功能，致使白血病患兒生化指標受到影響，嚴重破壞其健康狀態〔1-4〕。加之白血病患兒接受治療過程中，其心理及生理遭受不同程度的影響，無法積極配合治療。常規護理工作任務繁重，常忽略上述情況，從而導致患兒自我效能降低。研究指出，規范、科學的健康宣教可提升患兒知識掌握度和自我效能。健康行為過程取向理論分為前意向、意向及行動3方面的動態階段。護理人員明確患者改變的健康行為意向，通過健康宣教、心理指導等系統化照護措施，逐漸改善患兒生化指標，提升其自我效能。由蘇鳳淼等〔5〕研究可知，通過對老年慢性阻塞性肺氣腫患者實施健康行為過程取向理論護理，可有效改善其健康行為。本研究旨在探討健康行為過程取向理論干預應用白血病患兒護理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月蘇州大學附屬兒童醫院血液科收治的100例白血病患兒作為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～100)，奇數編號(1，3，…，99)納入對照組，偶數編號(2，4，…，100)納入觀察組，各50例。納入標準：①所有患者符合《中國急性早幼粒細胞白血病診療指南(2014年版)》〔6〕中白血病的診斷標準；②具備正常溝通交流能力；③患兒年齡<16歲。排除標準：①合并嚴重肝、腎疾病，如腎衰竭；②病情惡化者。對照組男29例，女21例；年齡7～16歲，平均(9.65±0.74)歲；病程4～11個月，平均(7.11±0.12)個月；疾病類型：急性髓系白血病18例和急性淋巴細胞白血病32例。觀察組男27例，女23例；年齡7～15歲，平均(9.28±0.65)歲；病程3～11個月，平均(7.66±0.19)個月；疾病類型：急性髓系白血病15例和急性淋巴細胞白血病35例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

本次研究開始前，本科室醫護人員經協商探討后決定，于入院初，告知兩組患兒及其家屬不可互相交流與本次研究相關內容。

1.2.1對照組實施常規護理 ①體征檢測：入院當日，護理人員需密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、心率及血氧飽和度，如發現異常者，應立即上報主治醫師，給予相應處理，謹遵醫囑每2 h監測血氧。②衛生護理：護理人員需強化患者衛生管理和教育工作，防止醫源性傳染。盡量保持與其他患者分室居住，有條件者則置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。每日定時開窗通風20 min，使用紫外線消毒殺菌。③強化基礎護理：護理人員定期清潔患者口腔衛生，每次進食前、后使用溫開水或口泰液漱口。勤更換衣褲，每日淋浴有助于汗液排泄，注意預防肺部感染，如出現感染癥狀，應謹遵醫囑，及時給予抗生素類藥物治療。④飲食護理。根據患者的病程進展制定針對性飲食干預。飲食原則為優質蛋白質飲食，并富含維生素和纖維素。每日飲水量為500 ml，鈉鹽每日攝入量為3～5 g，蛋白質攝入量為每日1.2 g/kg體重。⑤健康宣教：護理人員以30 min/次、1次/d的頻率，利用白血病相關書籍，向患者詳細講解白血病等相關疾病健康知識，確保其明確掌握白血病的預后護理措施及注意事項。全面評估患者對健康知識的了解程度，面對患者的疑難問題，護理人員需采用通俗易懂的語言解惑。⑥心理指導：護理人員每日延長與患者的交談時長至20 min，通過問答式對話給予其積極的心理暗示，如“你在治療中，情緒變化是怎樣的？”如發現患者存在焦慮、抑郁等負性情緒時，護理人員需密切交流溝通以緩解其情緒，告知其負性情緒產生的因素及應對措施(如采用吶喊進行宣泄)。同時，告知患者家屬陪伴的重要性，鼓勵其延長交流時間。護理人員在面對患者時需真誠相待，時刻流露出對患者的關心、同情，使患者對醫護人員產生信任感。

1.2.2觀察組實施健康行為過程取向理論干預

1.2.2.1前意向階段 通過交流認知的方式促使患兒形成風險感知，采用健康宣教的形式幫助其建立良好的預期結果。入院當日，護理人員采用科普動畫視頻，利用其中的場景及人物描述，逐步引導患者認知消極健康行為(以治療依從性差對白血病治療、預后康復的危害為主)，頻率為20 min/次，1次/d。動畫視頻結束后，護理人員與患兒及其家屬開展為期30 min健康宣教交談，通過問答式交談向患者傳遞白血病及復發癥狀對家庭的危害(可列舉本院既往白血病復發案例及對機體的危害)。并以45 min/次，1次/3 d的頻率由護理人員開展健康專題講座，通過血液科主治醫師專門講解白血病預后康復治療過程，使患兒及其家屬明確認知積極配合治療對身體的優點，還可邀請獲益治療者開展案例分享，利用同伴宣教激發患兒對白血病預后康復干預的良好預期，查詢改變行為的內在動機。

1.2.2.2意向階段 該階段為提升患兒自我效能。首先，護理人員協助患兒及其家屬共同回憶患兒日常治療習慣，講述與認知不同的方面，讓其自行描述患病后的治療行為對自我效能及預后康復的影響。護理人員結合患兒的健康行為逐漸改變其行為習慣，告知因患兒自身不良行為習慣對治療造成的負面影響，如各項生化指標恢復速率較慢，從而認知自身行為。

1.2.2.3計劃行動階段 通過照護措施改善患兒消極思想和行為。①計劃制定：護理人員結合患兒病程進展與本院治療現狀，與患兒家屬共同協商方案，如遵醫囑用藥(當患兒服藥時，詳細記錄服藥地點、時間、種類及用藥量)及健康飲食，提前預警設想在康復行為管理中可能出現的消極問題，并設定解決對策。②行為實施：護理人員鼓舞患兒始終秉承用藥管理行為，在住院干預期間明確患兒管理期所存在的問題，及時給予針對性指導，并隨時與患兒及其家屬分享該院既往治療成功案例，以提升患兒治療信心。護理人員針對持續性良好健康行為給予鼓勵和肯定，加強患兒治療健康行為，并實施測評，促使患兒切身實地感受謹遵醫囑可縮短治療周期。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1生化指標 由護理人員抽取患兒靜脈血2～3 ml，離心后送往檢驗室進行檢測對比，包含谷丙轉氨酶(A Lanine Transaminase，ALT)，正常值為：7～40 U/L；總蛋白(Total Protein，TP)，正常值為6.5～7.9 g/dL；血小板(Platele，PL)，正常值為(100～400)×109/L。

1.3.2知識掌握程度 由本院護理人員參考文獻〔7〕制作健康問卷，并調整內容適宜患兒測評，詳細記錄并對比收回結果。內容包含白血病、治療方法及預后康復護理3方面，共計21題，每題3分，滿分63分，分數越高證明知識掌握程度越強。量表的Cronbach α系數為0.876，分半系數與優化效度為0.875，信效度較好。

1.3.3一般自我效能感量表(GSES)評分 于入院當日、出院前1 d護理人員采用GSES對兩組患者進行測評，該量表共分為4個單獨條目(保持活力、飲食選擇、自我社交及自我認知)，滿分為40分，分數越高證明自我效能越高，中文版內容效度為0.863，再測信度為0.852，信效度較好〔8〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組生化指標數值對比

入院當日，兩組患兒各項生化指標差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，相較于對照組，觀察組患兒的PL數值明顯提升，且對照組患兒的TP及ALT數值高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒生化指標對比

2.2 兩組知識掌握程度對比

觀察組知識掌握程度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組知識掌握程度對比(分，

2.3 兩組患者GSES量表評分對比

入院當日,兩組GSES量表評分對比無統計學差異(P>0.05);出院前1 d,觀察組GSES量表評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組GSES量表評分比較(分，

3 討論

3.1 對生化指標的影響

根據本次研究結果，患者經健康行為過程取向理論干預后，其ALT、TP、DL等生化指標數值均得到顯著改善，這與陳雪〔9〕研究相似。本研究中對觀察組患者實施健康行為過程取向理論干預，該方案即為基于分階段的干預流程，通過強化患兒自控能力降低外界因素的影響，以保證干預目標任務的順利實現。護理人員通過對患兒病程進展進行全方位、綜合性分析指導，促使患者形成良好、健康的生活治療習慣，并重點講解健康飲食的重要性，提升患兒的機體預防能力和內分泌調整，進而間接性改善谷丙轉氨酶等生化指標。護理人員加強宣教內容的傳播以提高患兒及其家屬的治療意識，通過共同協商的形式激發其治療配合度和對疾病的認知，從而改善患兒個人管理健康信念，有助于形成科學的行動習慣意識，改善原有的治療習慣，從而達到提升治療效率的目的〔10-11〕。入院前1 d，觀察組生化指標數值均高于對照組，也證實上述結論。

3.2 對知識掌握程度和自我效能的影響

健康行為過程取向理論干預可有效規范患者健康行為，通過多種方式對白血病患兒開展健康宣教、用藥指導及行為規劃等干預措施，達到為患者提供科學、有效的整體照護。由本研究結果可知，觀察組患者知識掌握度和GSES量表評分均優于對照組，與田金滿等〔12〕研究結果相似。分析其原因：本研究將不同階段的問題給予具象化細致處理，共分為前意向、意向及計劃行動三階段，通過前意向階段中健康講座、視頻講解等多方面結合互動的形式開展健康宣教，根據疾病相關知識，將難以理解和掌握的知識點以簡潔易懂的方式進行展現，從而提升患兒知識掌握程度。并促使意向階段的患兒了解干預方案，明確認知到遵醫囑的重要性及對疾病恢復的益處，逐漸改善不良治療行為習慣。此時行動及干預計劃在意向階段轉變為計劃行動中起到至關重要的作用，利于患兒健康行為的改善。同時以從提升患者自我效能的角度出發，通過多樣化的健康教育，幫助患者詳細了解治療的目的及對自身恢復的益處，使其勇于面對疾病。在醫患交流會中，護理人員及時總結住院期間及出院期間患者恢復情況，分析其干預過程中的困難，針對性給予解決對策，從而有效提高患者的自我效能〔13-14〕。

4 總結

健康行為過程取向理論干預在白血病患兒的臨床干預中效果顯著，與常規干預相比，健康行為過程取向理論干預模式對患兒的自我效能及知識掌握度改善更為顯著，且健康行為過程取向理論干預模式對患兒生化指標數值提升效果更佳，值得臨床推廣。但該研究方案實施時間較短，未能及時對患兒的長期護理效果進行測評，望后續臨床研究中加以改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突