互動式游戲輔導(dǎo)對學(xué)齡前兒童接種疫苗的影響

管長麗 張倩

濟(jì)南市中心醫(yī)院兒童健康發(fā)展中心，濟(jì)南 250000

接種疫苗是指接種疫苗制劑后，人體免疫系統(tǒng)辨認(rèn)其中存在的病原體并產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而使得接種者能夠獲得針對該病原體的對抗能力〔1〕。學(xué)齡前兒童處于特殊年齡段，自我管理能力不足，多依靠家長管理，很多兒童在接種疫苗時(shí)出現(xiàn)哭鬧、抵觸情緒等情況，很多家長比較心疼孩子，加上在接種疫苗時(shí)人群多且較集中，家長容易出現(xiàn)焦躁情緒，這對護(hù)理人員工作提出了更高的要求〔2-3〕。接種疫苗時(shí)的常規(guī)護(hù)理措施能夠滿足接種疫苗需求以及分散學(xué)齡前兒童注意力，但對其社交、情緒等方面考慮比較有限，故需優(yōu)化護(hù)理方案，改善學(xué)齡前兒童心理及行為行動，提升其對接種疫苗的配合度。互動式游戲是一種能夠發(fā)生于醫(yī)院環(huán)境的游戲，通過情景模擬、圖文或視頻互動等形式開展健康教育，寓教于樂，安撫兒童焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，減少其對周圍環(huán)境及人員的陌生感，降低護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔4-5〕。本研究旨在探討將互動式游戲輔導(dǎo)應(yīng)用于學(xué)齡前兒童接種疫苗過程中的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擇取2021年3月至2022年12月在濟(jì)南市中心醫(yī)院兒童健康發(fā)展中心接受疫苗接種的學(xué)齡前兒童90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有兒童預(yù)防接種證〔6〕；②年齡1～6歲；③監(jiān)護(hù)人學(xué)歷初中及以上；④無接種禁忌證〔7〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聾啞兒或視力障礙等特殊兒童；②未在正常時(shí)間接種。將90例學(xué)齡前兒童依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組及觀察組，各45例。對照組，男26例，女19例；年齡2～6歲，平均(3.44±0.82)歲；接種疫苗種類：麻疹/流行性腮腺炎/風(fēng)疹疫苗9例，百白破疫苗5例，流行性腦脊髓膜炎疫苗8例，水痘疫苗15例，流行性乙型腦炎疫苗8例；注射方式：皮下注射40例，肌內(nèi)注射5例。觀察組，男28例，女17例；年齡2～6歲，平均(3.56±0.79)歲；接種疫苗種類：麻疹/流行性腮腺炎/風(fēng)疹疫苗10例，百白破疫苗6例，流行性腦脊髓膜炎疫苗7例，水痘疫苗12例，流行性乙型腦炎疫苗10例；注射方式：皮下注射39例，肌內(nèi)注射6例。兩組性別、年齡、接種疫苗種類以及注射方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理：①接種前1 d，護(hù)理人員主動與家長聯(lián)絡(luò)，告知其接種疫苗的注意事項(xiàng)，并掌握兒童興趣愛好及情緒性格特點(diǎn)，調(diào)整護(hù)理方案，且在接種當(dāng)日保持親切態(tài)度與接種疫苗兒童接觸，對其配合行為及時(shí)予以表揚(yáng)，樹立勇敢小標(biāo)兵，利用兒童好勝心，提高其積極性，減少其恐懼情緒。②在護(hù)理人員、家長多次核對信息、確認(rèn)無誤后進(jìn)行疫苗接種，接種時(shí)經(jīng)由語言或游戲等方式分散其注意力，緩解其焦慮等不良情緒；接種后留觀30 min，回答家長及兒童提出的問題，告知其注意事項(xiàng)。③接種疫苗后第2～3天、第5～7天經(jīng)電話或微信各隨訪1次，詢問其是否發(fā)生局部紅腫、皮疹、發(fā)熱或嘔吐等反應(yīng)，囑其如有需要，及時(shí)就診。觀察組施行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合互動式游戲輔導(dǎo)：(1)科室內(nèi)護(hù)理人員參與互動式游戲輔導(dǎo)相關(guān)培訓(xùn)，該培訓(xùn)共包含20課時(shí)，7 w完成，培訓(xùn)內(nèi)容包括兒童交流技巧、接種前準(zhǔn)備、接種中及接種后支持工作、了解兒童情緒以及應(yīng)對技巧、繪畫、表演、互動式游戲玩法及組織技術(shù)要點(diǎn)，培訓(xùn)后參加為考核，百分制，達(dá)到80分以上考核合格，考核合格方允許參與研究。(2)準(zhǔn)備工作：①邀請第三方制作適合兒童的接種疫苗科普動畫視頻，時(shí)長20 min。②獎勵材料包，包括小紅花和印章。③接種前1 d，護(hù)理人員主動與家長聯(lián)絡(luò)，告知其疫苗接種流程及注意事項(xiàng)，介紹互動游戲相關(guān)內(nèi)容，涉及玩具種類、動畫片名稱等。(3)接種前1 h互動：護(hù)理人員通過共同唱歌、講故事、詢問兒童選擇哪個(gè)動畫片人物玩偶或通過經(jīng)典語句等方式與學(xué)齡前兒童溝通，減少彼此之間的陌生感，降低其負(fù)面情緒。(4)接種時(shí)，護(hù)理人員通過與學(xué)齡前兒童扮鬼臉、變魔術(shù)、共同討論或扮演學(xué)齡前兒童喜歡的動畫片故事情節(jié)等方式松弛其緊張情緒，接種后通過共同吹泡泡、講故事等方式繼續(xù)與兒童互動。(5)接種后留觀30 min，護(hù)理人員向兒童發(fā)放小紅花及印章，對其配合行為進(jìn)行表揚(yáng)與獎勵，引導(dǎo)家長與兒童共同回憶本次接種時(shí)的快樂時(shí)光，為其后續(xù)預(yù)防接種提供快樂回憶。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛情況 采用中文版兒童疼痛行為量表(The face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，F(xiàn)LACC)〔8-9〕在干預(yù)前及干預(yù)后評估兒童疼痛情況，LACC量表包括面部表情、腿、活動、哭泣以及安慰共5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評估計(jì)分為0分、1分，2分，計(jì)算累計(jì)總分，分值越高疼痛情況越嚴(yán)重；本研究該量表Cronbach α系數(shù)為0.823。

1.3.2家長對接種疫苗態(tài)度 采用兒童疫苗接種家長態(tài)度問卷量表(parent attitudes about childhood vaccines，PACV)〔10〕分別在干預(yù)前及干預(yù)后評估家長對疫苗接種的態(tài)度，該量表共包括免疫接種、對疫苗安全性及有效性信念、總態(tài)度及信任度共3個(gè)維度、15個(gè)條目，單個(gè)條目1～5分，分值越高，提示家長對接種疫苗的態(tài)度越好；本次研究該量表Cronbach α系數(shù)為0.829。

1.3.3兒童哭鬧及依從性 統(tǒng)計(jì)兒童哭鬧及依從性情況：①統(tǒng)計(jì)哭鬧時(shí)間<5 min、≥5 min例數(shù)，計(jì)算所占比例。②統(tǒng)計(jì)學(xué)齡前兒童接種疫苗時(shí)依從性。依從：講明道理后，愿意參加，不抵抗接種；不依從：無論如何都不愿意配合接種，哭鬧，對疫苗接種抵抗。

1.3.4家長滿意度 統(tǒng)計(jì)家長對接種疫苗護(hù)理工作的滿意度，評估結(jié)果為非常滿意、一般滿意、滿意及不滿意；總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兒童疼痛情況比較

干預(yù)后，觀察組FLACC評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童疼痛情況比較(分，

2.2 兩組家長對接種疫苗態(tài)度比較

干預(yù)后，觀察組PACV量表中疫苗接種行為、對疫苗安全性及有效性信念、總態(tài)度及信任度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組家長對接種疫苗態(tài)度評分比較(分，

2.3 兩組兒童哭鬧及依從性比較

干預(yù)后，觀察組哭鬧時(shí)間<5 min占比80.00%、接種疫苗依從率71.11%高于對照組的48.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童哭鬧及依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組家長滿意度比較

觀察組家長對接種疫苗工作滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組家長滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

疫苗接種是預(yù)防百日咳、麻疹等兒童常見疾病的有效手段，避免兒童健康受到負(fù)面影響，減少上述疾病感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫接種是國民公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是長時(shí)間實(shí)施的基本國策之一〔11-12〕。在學(xué)齡前階段，兒童免疫系統(tǒng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，按時(shí)且有效的疫苗接種是保證兒童健康、阻止傳染病傳播的重要措施。但在疫苗接種過程中，學(xué)齡前兒童因?qū)δ吧h(huán)境恐懼、不適應(yīng)等因素而導(dǎo)致其出現(xiàn)沉默寡言、哭鬧不止等情況。部分家長對兒童接種疫苗相關(guān)知識了解有限，這使得在免疫工作開展時(shí)遇到阻礙，引起疫苗漏種或延后接種等情況出現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對疫苗接種兒童及家長進(jìn)行針對性干預(yù)，可有效緩解兒童對疫苗接種的抗拒情緒，減少哭鬧等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保疫苗接種能夠順利進(jìn)行〔13-14〕。

目前對接種疫苗的兒童及家長采取的干預(yù)措施是預(yù)防接種部門或兒童保健科室宣教專員或醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行口頭的健康教育或發(fā)放健康知識資料，教育效果比較有限。學(xué)齡前兒童自我管理能力及認(rèn)知能力比較有限，對陌生環(huán)境或接種引起的疼痛刺激很容易產(chǎn)生恐懼或焦慮情緒，部分甚至出現(xiàn)哭鬧或抗拒行為，不利于兒童心理健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解效果高于對照組，小兒哭鬧時(shí)間更短，對接種疫苗依從性更好，家長對接種疫苗的安全性以及有效性滿意度更高。兒童感官性較強(qiáng)，多依靠視覺或聽力了解具體外在表現(xiàn)及分析事物〔15〕。在兒童接種疫苗區(qū)域采取暖色調(diào)裝飾、放置諸多玩具等均可從一定程度上減輕其緊張情緒，提升其舒適感。護(hù)理人員與兒童進(jìn)行互動式游戲，通過共同唱歌、閱讀繪本等方式消除兒童對護(hù)理人員的陌生感及恐懼感；經(jīng)由羊毛氈玩具、角色扮演、觀看科普動畫片等方式，能夠利用對兒童認(rèn)知發(fā)展的了解，提升其對疫苗接種過程的熟悉程度以及重新建構(gòu)接種目的，而且互動式游戲通過觸摸、特定動作等方式引起視聽觸等感覺融合，增強(qiáng)兒童本體覺，消除其孤獨(dú)感，相對于傳統(tǒng)接種疫苗單調(diào)色彩環(huán)境而言更加滿足兒童心理需求及身體健康需要，同樣有利于培養(yǎng)護(hù)理人員與兒童之間的伙伴關(guān)系，從而減少兒童對疼痛的感知，提升其依從度及積極性，提高家長的滿意度〔16-17〕。

綜上所述，互動式游戲輔導(dǎo)方案可有效減少學(xué)齡前兒童接種疫苗時(shí)的負(fù)面情緒，緩解其受到的痛苦，強(qiáng)化家長對學(xué)齡前兒童疫苗接種的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突