ACMPE管理模式對腸癌患者心境狀態(tài)及自我護理能力的效果

高風雙 孔婷 安慧穎

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院消化科，鄭州 450000

大腸癌又可稱為結直腸癌,是一種來源于大腸上皮的癌癥,腺癌是其常見病理類型,少數(shù)患者可表現(xiàn)為鱗癌。從臨床數(shù)據(jù)來看,直腸癌較結腸癌更為常見〔1〕。臨床治療腸癌多用手術切除加上術后化療輔助,該方案雖有效,但極易給患者身心帶來傷害,手術創(chuàng)傷與化療毒副作用都可讓患者產(chǎn)生抵抗心理〔2-3〕。且由于腸癌根治手術及術后化療帶來的不良反應較多,患者需長時間段處于監(jiān)護治療狀態(tài)下〔4〕。常規(guī)腸癌護理手段著重作用于患者機體康復,但忽略了環(huán)境等多方因素對患者產(chǎn)生的心理影響,因此,尋找合適的腸癌護理管理方式仍舊是臨床研究熱點〔5〕。評估-溝通-監(jiān)測-患者-環(huán)境(ACMPE)管理模式的本質(zhì)是從多角度出發(fā),通過提前預測評估患者周圍可能出現(xiàn)的情況,對患者病情狀況進行分類,多角度進行干預。評估涉及對患者進行全面評估,了解患者的健康需求和風險因素;溝通在于建立有效的溝通與良好的護患關系;監(jiān)測在于通過定期監(jiān)測患者的健康狀況和治療效果來評估治療的進展;患者代表以患者為中心;環(huán)境指充分考慮到環(huán)境對患者健康的影響。目前國內(nèi)外對ACMPE模式進行的研究較少。本文擬探討ACMPE管理模式對腸癌患者心境狀態(tài)及自我護理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于河南省人民醫(yī)院收治的腸癌患者151例，納入標準：①符合《NCCN結直腸癌診治指南》〔6〕診斷標準，入院確診腸癌；②腸癌TNM分期屬Ⅰ至Ⅲ期；③年齡30～75歲；④預計生存期>2年；⑤接受腸癌手術治療，術后予化療輔助；⑥溝通能力較好，可理解研究內(nèi)容；⑦了解研究利弊，屬知情參與，已簽署同意書。排除標準：①合并肝腎功能異常、凝血功能障礙、既往惡性腫瘤史、嚴重精神疾病、自生免疫疾病；②存在手術禁忌證，中途轉(zhuǎn)為其他治療方式；③術前1個月內(nèi)有開放性手術；④依從性差，臨床資料缺失或檢查結果不清晰；⑤研究過程存在其他變量影響研究結果，如患者于研究過程中私自服用其他抗焦慮藥物等。采用隨機數(shù)字表法簡單隨機分為對照組76例、干預組75例。干預組男38例，女37例；年齡32～73歲，平均(52.21±13.40)歲；病程13～16個月，平均(14.25±0.76)個月；病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有32例、24例、19例；合并高血壓13例，合并糖尿病10例。對照組男38例，女38例；年齡32～74歲，平均(53.01±12.98)歲；病程13～16個月，平均(14.33±0.64)個月；病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有34例、23例、19例；合并高血壓15例，合并糖尿病11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)腸癌護理，含講解疾病基礎知識，監(jiān)測患者血壓、體溫，指導飲食用藥規(guī)則。干預組在此基礎上行ACMPE管理模式，具體措施包括：(1)組建ACMPE管理小組，指定科室護士長為小組組長，選擇一名副護士長統(tǒng)計病房患者數(shù)據(jù)，做好資料管理工作，3名病房責任護士負責實施護理管理。(2)制定ACMPE管理流程，查閱文獻資料〔7-9〕，結合臨床腸癌患者情況，形成評估-溝通-監(jiān)測-患者-環(huán)境多角度管理模式。①資料評估：患者入院時，由責任護士通過查詢患者入院檔案、門診病歷以及詢問方式，收集患者病情及個人資料，包括貧血、感染、毒血癥、焦慮、抑郁等。(此階段于患者入院1 d完成)。②護患溝通：責任護士于患者入院當天(完成資料評估后)，與患者及家屬溝通講解病房儀器設備使用方式，對病房呼叫裝置進行醒目標注，將其置于患者、患者家屬方便觸碰區(qū)域。同時，采用詢問式談話引導患者表達自身擔憂，傳授呼吸訓練法、聽音樂法幫助患者宣泄緊張、害怕情緒(此階段于患者入院1 d完成)。③持續(xù)監(jiān)測：責任護士在收集好患者所有數(shù)據(jù)后，于當天根據(jù)患者資料篩查高危人群，針對高危人群設定交班本，記錄患者一般情況及護理內(nèi)容，交班本寫明患者的既往病史、用藥及入院以來所有基本情況。在高危人群常出現(xiàn)位置放上腸癌并發(fā)癥科普知識，用通俗易懂的語言說明預防手段。安排病房時根據(jù)患者病情從高危到低危進行排序，高危人群安置在接近護士站的病房。加強病房巡視，查房時記錄患者今日具體癥狀以及可能出現(xiàn)癥狀，標明注意事項，安排ACMPE管理小組成員每天輪流對公共區(qū)域進行視頻監(jiān)控(此階段持續(xù)至患者出院)。④引導患者：責任護士于醫(yī)生下達醫(yī)囑后，根據(jù)醫(yī)囑引導患者服用藥物，講解藥物使用注意事項，如患者服用西妥昔單抗時需講解藥物作用、服用后可能出現(xiàn)的情況、藥物不良反應用等。同時，在患者入院后第2天與康復科專家進行溝通，根據(jù)患者個人愛好及身體素質(zhì)指導患者適當進行運動，如在院內(nèi)爬樓梯、慢走、打太極拳等(此階段持續(xù)至出院)。⑤保障環(huán)境：責任護士在患者入院后，叮囑保潔阿姨按時清潔，保持病房每日衛(wèi)生清潔，及時移除通道阻擋物，保持患者行走便利。在患者入院前，安裝合適燈具，在容易滑倒區(qū)域安裝防滑墊、防撞墊、扶手等，每2 w檢修扶手及病房內(nèi)安全設施。每周組織病房團建活動與疾病科普講堂，推動患者間相互交流，提升患者治療信息與社會支持感(此階段持續(xù)至出院)。

1.3 觀察指標

①心境狀態(tài)，在干預前與干預7 d后用中文版簡式心境狀態(tài)(POMS)量表〔10〕評估患者心境狀態(tài)。量表包含積極情緒與消極情緒，積極情緒含有精力狀況、自尊感兩個維度，消極情緒含有壓抑、緊張、憤怒、勞累、恐慌五個維度，Cronbach α為0.902，共40條目，每條目評分0～4分，總分為消極情緒總分-積極情緒總分，分數(shù)越高則心境狀態(tài)越差。②自我護理能力，在干預前與干預7 d后用自我護理能力(ESCA)量表〔11〕評估患者自我護理能力。量表包含自護技能、自護責任感、自我概念、自護知識4個維度，Cronbach α為0.911，共有43個條目，每條目得分0～4分，總分不超過172分，分數(shù)越高自我護理能力越強。③護理滿意度，使用本院護理滿意度評價量表評估患者滿意度，量表含有護理態(tài)度、及時性、專業(yè)性及醫(yī)護配合度4項，每項25分，總分最高分不超過100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組POMS評分比較

干預前，兩組消極情緒、積極情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。干預后，干預組消極情緒評分顯著低于、積極評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意(P<0.05)。見表2。干預組、對照組干預后POMS總分為(34.56±3.52)分、(47.05±4.18)分，干預組POMS總分低于對照組(t=-19.848，P=<0.001)。

表1 干預前兩組患者相關指標評分比較分)

表2 兩組干預7 d后消極情緒評分比較分)

2.2 兩組ESCA評分比較

干預前，ESCA評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。干預后，干預組各項評分及ESCA總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意(均P<0.05)。見表4。

表3 干預前兩組ESCA評分比較分)

表4 干預后兩組ESCA評分比較分)

2.3 兩組護理滿意度評分比較

兩組護理態(tài)度、護理專業(yè)性評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；與對照組相比，干預組護理及時性、醫(yī)護配合度評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較分)

3 討論

ACMPE管理模式是近年來所提出的新型護理方式，該模式從多角度出發(fā)，多形式實施護理，科學體現(xiàn)出了醫(yī)護管理的全部內(nèi)容〔12〕。醫(yī)護管理不光表現(xiàn)在醫(yī)護專業(yè)技能、醫(yī)療設備運用上，還包含了醫(yī)護配合、護患溝通、陪護人員健康疏導及營造良好住院環(huán)境等。醫(yī)護管理本就不是從單一護理角度出發(fā)，而是需要結合全面的管理制度。ACMPE管理模式通過對患者病情進行評估，提前做好應對方案，極大地提高了護理準確度〔13〕。通過對患者及家屬反復宣教、營造院內(nèi)穩(wěn)定人文環(huán)境提高了患者對自身疾病的認知，提升了患者及家屬的社會支持感。陳彩霞等〔13〕在對高血壓腦病患者實施ACMPE管理時發(fā)現(xiàn)，ACMPE管理模式可顯著改善患者負面情緒。通過對應急措施的處置，顯著降低了院內(nèi)不良事件發(fā)生的概率，增加了患者對醫(yī)院的信任感，提高了其康復信念。此外，ACMPE管理模式不光對護理人員進行業(yè)務培訓，還將患者、家屬及陪護人員納入護理范圍，形成科學護理閉環(huán)。

在本研究中，對患者實施ACMPE管理模式干預后，其心境狀態(tài)有顯著改善，推測原因可能是ACMPE模式強調(diào)對患者進行全面評估，包括身體、心理、社會和環(huán)境等方面。通過綜合評估，可以更好地了解患者的心理狀態(tài)、心境問題的存在與否以及可能導致這些問題的因素，有助于醫(yī)療團隊為患者提供更精確的支持和干預。ACMPE模式注重醫(yī)患之間的有效溝通和合作，良好的溝通有助于建立信任關系，讓患者感受到支持和關懷，醫(yī)護人員可以提供心理支持、情緒宣泄和信息教育，幫助患者有效應對腸癌的心理壓力和焦慮情緒〔14〕。此外，ACMPE模式強調(diào)對患者的定期監(jiān)測，通過定期監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)患者自身變化和問題，并及時采取相應干預措施，這有助于提供早期支持、心理治療或轉(zhuǎn)至專業(yè)心理健康服務，以改善患者的心境狀態(tài)。最后，ACMPE模式考慮到環(huán)境對患者心境狀態(tài)的影響。通過改善醫(yī)療環(huán)境，提供支持性的醫(yī)療團隊、舒適的治療環(huán)境和資源等，可以創(chuàng)造一個積極的氛圍，促進良好的心境感受和心理健康。

在本研究中，對患者實施ACMPE管理模式干預后，其自我護理有顯著改善，說明ACMPE管理模式對患者自我護理能力提升有一定幫助。通過與患者進行有效的溝通，醫(yī)護人員可以了解患者對自我護理的理解和意愿，并提供相關的健康教育和指導，這有助于患者學習和掌握正確的自我護理技巧和策略。通過監(jiān)測患者的健康狀況和自我護理行為，醫(yī)護人員可以及時提供相關的反饋和支持。這有助于患者認識到自己的進展和挑戰(zhàn)，并進行必要的調(diào)整和改進〔15〕。此外，支持性的醫(yī)療團隊、適宜的護理資源和設施等，可以創(chuàng)造一個良好的學習和實踐環(huán)境，促進患者的自我護理能力發(fā)展。

綜上所述，對腸癌患者實施ACMPE管理模式可顯著改善其心境狀態(tài)，提高自我護理能力與護理滿意度。本研究不足之處在于，觀察時間較短，未對患者實施遠期效果分析，未來還需開展長時間觀察研究證實。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突