精細化營養(yǎng)支持結合心理行為護理對食管癌術后患者臨床康復的影響

劉菲菲 孔雁

聊城市第三人民醫(yī)院，聊城 252000

食管癌是下咽至食管胃結合部區(qū)間上皮細胞組織炎性病理性惡化改變的胸外科系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為患者吞咽食物出現(xiàn)進行困難、胸口牽拉樣針刺性疼痛、聲音嘶啞、機體消瘦明顯以及呼吸困難等癥狀，引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、放射性食管炎及上消化道出血等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康及安全〔1〕。食管根治術通過將病灶部位及其周圍組織進行徹底切除，可有效控制癌細胞的消散與轉移，為臨床治療首選〔2〕。但在以往心理行為護理過程中，部分護理人員忽視了患者術后機體康復的生理需求，導致患者自身營養(yǎng)處于失衡狀態(tài)，臨床護理效果未能達到預期效果〔3〕。因此，采取高效率、有計劃的護理干預十分關鍵。精細化營養(yǎng)支持護理通過對患者吞咽功能進行綜合評價，根據(jù)程度的不同給予其相應的營養(yǎng)支持護理，在消化內科系統(tǒng)疾病臨床護理領域應用效果較為可觀〔4〕。本文擬探討精細化營養(yǎng)支持結合心理行為護理對食管癌術后患者臨床康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇聊城市第三人民醫(yī)院2019年11月至2021年6月接收的食管癌術后患者124例，在隨機數(shù)字表法的借助下均分為對照組和觀察組各62例。納入標準：①出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱、胸痛、進行性吞咽困難、聲音嘶啞以及消瘦等癥狀，經由CT檢查、磁共振(MRI)、超聲檢查、血常規(guī)、肝腎功能、癌胚抗原以及食管脫落細胞學檢查等，符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識》診斷標準者〔5〕；②年齡38～76歲。排除標準：①處于妊娠周期、哺乳期及月經周期者，②患有甲狀腺癌、肺癌、肝癌以及淋巴結癌等惡性癌癥者，③患有嚴重顱腦外部重創(chuàng)損傷出血、急性心肌梗死、呼吸腎臟功能衰竭以及酮癥酸中毒急性發(fā)作期者，④伴隨血管性血友病、急性白血病以及特發(fā)性血小板減少性紫癜等凝血功能障礙者，⑤既往存在貧血、營養(yǎng)不良、厭食癥者。兩組患者在年齡、性別、病程、身高、體重、糖尿病史、居住地區(qū)、付費方式及腫瘤位置等臨床基礎資料情況方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基礎資料情況比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規(guī)心理行為護理干預。護理人員可對患者自身生命體征進行實時監(jiān)測，密切觀察引流管通暢情況、引流量及引流液顏色等，觀察患者心理變化情況，將疾病相關專業(yè)知識及術后自我護理注意事項，對患者進行詳細講解，及時進行心理疏通，減輕患者的心理負擔。同時，護理人員還應進行用藥飲食指導、術后康復訓練等護理干預。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合精細化營養(yǎng)支持護理干預。在實施心理行為護理干預的基礎上，護理人員可對患者自身實際情況進行深入分析，制定針對性較強的營養(yǎng)支持護理干預措施。護理人員可通過采用洼田飲水試驗對患者吞咽功能程度進行評估，護理人員可協(xié)助患者取利于試驗順利開展的端坐位，指導患者將事先準備好的30 ml溫開水經口服下，密切觀察患者飲水過程中的情況，并進行不同程度等級的劃分，護理人員可根據(jù)患者實際吞咽情況，對患者膳食機構進行針對性調整。

1.2.2.1Ⅰ級：患者可1次將30 ml溫開水順利喝完，在其過程中沒有嗆咳的癥狀發(fā)生。護理人員可根據(jù)患者自身飲食習慣及喜好，為其制定利于機體術后康復的飲食計劃，多進食易消化、清淡以及維生素富含較豐富的“常規(guī)”食物，鼓勵患者少食多餐，每天4～5餐，進食過程中飲食中保持細嚼慢咽原則，放置進食過快出現(xiàn)嗆咳，造成手術創(chuàng)口牽拉出血。

1.2.2.2Ⅱ級：患者可分兩次將溫開水進行順利喝完，無嗆咳發(fā)生。護理人員膳食攝入種類選擇時可選取碎肉末粥、酸奶、新鮮蔬菜泥、碎肉、碎雞蛋、老式酸奶等“布丁狀”食物，保證患者每天機體蛋白質攝入量在100～200 g左右。根據(jù)少食多餐的原則，進食量為術前1/2，用餐時間維持在30～40 min，每天4～6餐，保證患者胃部達到6～7分飽。

1.2.2.3Ⅲ級：可將溫開水1次順利喝完，但在飲用過程中有嗆咳發(fā)生。護理人員可選取黑芝麻糊、質地較為黏稠的肉湯粥、碎面條、雞蛋羹、蛋花湯等“羹狀”食物，進食時間約35～40 min，進食量為術前1/3，進食頻率為每天4～6次。在進食過程中為避免發(fā)生嗆咳，護理人員可將床頭調高至30°左右，進食結束后休息30～40 min后，再將床頭放平，避免食物反流。

1.2.2.4Ⅳ級：患者在溫開水飲用過程中需分2次或2次以上喝完，有嗆咳發(fā)生。為保證患者自身機體營養(yǎng)狀態(tài)處于較為平衡狀態(tài)，護理人員可借助鼻飼胃管對患者進行腸道內營養(yǎng)支持。勻漿膳主要包括雞蛋120 g、綠葉菜200 g、精瘦肉75 g、米湯300 ml、牛奶400 ml、胡蘿卜100 g、食用鹽2～3 g、植物油8 g等，進行加工混勻總量為1 500 ml的“勻漿膳食液”，總熱量為1 890 kCal。在輸注前將其加熱至38～40 ℃，并以40～60 ml輸注速度，每次輸注量為300～500 ml，輸注時間為30～40 min，每天4～6次，持續(xù)輸注3～5 d后。每次輸注結束后需應用20～30 ml溫開水，進行鼻飼胃管沖管，隨著吞咽功能逐漸恢復，可遵醫(yī)囑撥出胃管，轉為流質飲食。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1臨床康復指標 (1)觀察患者血紅蛋白(Hemoglobin，Hb；正常范圍：男性120～160 g/L、女性110～150 g/L)、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI；正常范圍18.5～23.9 kg/m2)，并進行對比分析。(2)通過應用心理痛苦溫度計( Distress Thermometer，DT)對患者心理痛苦狀態(tài)進行綜合測評，滿分為10分，分數(shù)越低說明心理痛苦程度越輕，量表Cronbanch α系數(shù)為0.87。(3)采用相關生活質量量表the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire，(EORTC QLQ-C30)，從軀體、社會、認知、角色以及情緒等癥狀進行綜合評估，滿分為100分，分數(shù)越低說明生活質量越好，量表為Cronbanch α系數(shù)為0.754～0.872〔6〕。

1.3.2并發(fā)癥 嚴密觀察患者營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水、胃食管反流等術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行對比分析〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后臨床康復指標比較

與常規(guī)對照組患者相比，研究組患者干預后Hb、BMI等水平提高趨勢較為顯著，DT、QLQ-C30等綜合評分顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后臨床康復指標情況比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理干預后，研究組患者的營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水以及胃食管反流等術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

食管癌作為惡性腫瘤中發(fā)病率及病死率相對較高的疾病之一，已引起了人們的廣泛關注〔8-10〕。食管癌發(fā)病主要是由于長期不健康的飲食習慣及不規(guī)律生活作息時間、來自社會及家庭的負擔與壓力等，導致患者自身機體對于外界不良因素的免疫能力逐漸下降，食管下1/3處巴雷特黏膜上皮，在病毒及細菌的侵襲下，發(fā)生炎性浸潤性病理性分化增生；若不及時進行治療，嚴重時還會出現(xiàn)上消化道出血、食管穿孔等并發(fā)癥〔11〕。食管癌根治術雖可有效控制癌細胞轉移擴散，但由于頸部神經脈絡叢較為繁瑣復雜，手術過程中易造成喉返神經損傷，導致患者術后出現(xiàn)吞咽功能障礙，營養(yǎng)攝入不能滿足機體生理恢復需求，致使患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)失調〔12〕。因此，實施有計劃、目的明確的護理干預尤為重要。

精細化營養(yǎng)支持護理通過始終堅持“以患者為護理核心”，以提高患者術后舒適程度及加速康復為護理目標，在洼田飲水試驗方式的借助下，對患者吞咽功能狀態(tài)進行綜合測評，根據(jù)不同吞咽等級擬定相應的營養(yǎng)支持護理措施，很好地彌補了傳統(tǒng)護理中存在的不足〔13-14〕。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理干預的對照組患者相比較來看，聯(lián)合實施精細化營養(yǎng)支持護理干預的研究組患者在臨床康復指標顯著呈逐步升高趨勢，與趙蘭蘭等〔15〕研究結果相一致。由此可見，為保證患者術后自身機體營養(yǎng)狀態(tài)處于相對平衡狀態(tài)，護理人員可制定較為科學合理的膳食飲食計劃，緩解了患者負性心理情緒，大大提高了患者的生活質量水平。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)心理行為護理干預的對照組患者相比較來講，聯(lián)合實施精細化營養(yǎng)支持護理的研究組患者在營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水以及胃食管反流等術后并發(fā)癥發(fā)生率下降較為顯著，差異有統(tǒng)計學意義。可見，為避免患者術后因吞咽功能障礙而造成的營養(yǎng)不良及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況，護理人員可根據(jù)患者自身實際情況，給予其針對性較強的飲食計劃，再加上心理行為護理干預，可有效加強患者臨床治療的配合程度，確保患者自身機體營養(yǎng)攝入充足，利于提高患者自身機體免疫功能，加快了患者術后機體康復速度〔16-17〕。

綜上所述，對食管癌術后患者實施精細化營養(yǎng)支持聯(lián)合心理行為護理干預，可有效提高患者臨床各項指標，減少術后并發(fā)癥發(fā)生概率。

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