行為轉變護理模式對青年宮頸癌根治術后患者的影響

馬潤紅 趙丹 楊倩 李曉柳

河南省人民醫院婦科，鄭州 450000

宮頸癌主要由HPV病毒感染導致，且患者發病受吸煙、性行為過多、多孕多產及滴蟲感染等因素影響〔1〕。隨著近些年人們生活方式及生活環境的改變，該疾病發病年齡逐漸呈年輕化趨勢，目前青年宮頸癌患者數量逐漸增加，由于該疾病需進行手術治療，且在術后對患者性生活及心理狀態可產生一定影響，因此青年宮頸癌患者術后護理工作成為相關學者研究的重點。李園園等〔2〕研究指出，由于常規護理缺乏針對性，導致難以滿足青年患者生理及心理層面的護理需求，進而影響治療效果，且患者受疾病及治療等因素的影響，極易影響心理狀況，影響其對治療及護理工作的依從性，使其難以形成健康行為，最終影響術后生活質量。行為轉變護理模式將個體的行為分為思考前期、思考期、準備期、行動期及維持期共5個連續的、動態的過程，通過在各時期采取有效的護理干預，幫助患者建立良好的行為，目前，該干預模型主要應用于戒煙及慢性疾病的康復等范圍。該理論認為，人的行為變化是一個連續的、動態的、逐步推進的過程，在不同的行為階段，每個改變行為的人都有不同的需要和動機，對目標行為會有不同的處理方式。王長君〔3〕采用該方法對宮頸癌患者進行護理，顯著降低了患者并發癥發生率，其指出，以該理論為基礎的護理干預，能夠通過對不同階段患者采取針對性的干預措施，并逐漸引導其產生興趣、形成意識、最終開展健康行為，并促進患者對治療及護理工作依從性的提高，進而幫助患者在術后快速恢復。本文擬探討行為轉變護理模式對青年宮頸癌根治術后患者自我效能、生活質量及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年5月在河南省人民醫院進行宮頸癌治療的96例青年患者。納入標準：①患者癥狀及病理學檢查結果均符合《宮頸癌診斷與治療指南》〔4〕中相關診斷標準；②患者年齡14～44周歲；③患者FIGO分期為Ⅰ～Ⅱ期；④患者符合根治術相關指征，并接受手術治療；⑤患者認知功能及溝通能力正常，能夠配合相關護理及調查工作；⑥患者術后均進行化療；⑦患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有其他類型惡性腫瘤；②患者伴有心、肝、腎等臟器功能異?；蛑w運動功能障礙；③研究期間發生嚴重心理應激事件；④伴有嚴重意識障礙或精神類疾病。采用隨機數字表法將患者隨機常規組及研究組，每組48例。兩組患者的基礎資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經患者及其家屬知情同意。

表1 兩組患者基礎資料

1.2 研究方法

對常規組患者行常規護理干預，包括：(1)術前干預。指導患者進行各項檢查、告知患者治療方法、術后常見并發癥及基本預后情況，術前1d開展術前宣教及術前備皮、禁食水等準備工作。(2)術后干預。①生命體征監護：對患者血壓、心率、呼吸功能及體溫等指標進行監護，并在發生異常后及時報告醫務人員。②飲食干預：待患者排氣后，給予其適量流食，并逐步過渡至普食，鼓勵患者食用高蛋白、高能量且高維生素的食物。③運動指導：指導患者家屬對患者肢體進行適當按摩，待患者意識恢復后，指導其進行適當床上運動，并在保證其安全的前提下，鼓勵患者早期下床活動。④針對患者具體情況開展心理干預，鼓勵患者正確面對疾病及治療結果。

研究組患者在常規護理基礎上實施行為轉變護理模式，其具體步驟包括以下階段。

1.2.1意向前階段 護理人員對患者病情、受教育程度、患病原因及性格等情況進行調查,進而采取發放宣傳材料、視頻講解或面對面指導等與之相適應宣教方式,告知患者宮頸癌發生、發展的影響因素、治療流程、術后影響及預后,同時告知患者自身行為對術后機體恢復、疼痛等癥狀、心理狀態及預后的影響,提高患者對治療及護理工作等相關知識的了解程度,積極與患者進行溝通,了解其性格特點、興趣愛好及生活習慣,鼓勵患者說出不愿開展健康行為的因素及內心疑慮,并采用專業且易懂的方式消除其疑慮,建立良好的護患關系,激發患者對健康行為的興趣。

1.2.2意向階段 護理人員在常規指導的基礎上，進一步提高與患者的溝通頻率及溝通治療，幫助患者消除心理障礙，由于本次研究對象為青年患者，因此在與患者溝通時，可引導其采用互聯網等方式解答患者關于治療情況，尤其是預后情況的問題，進而建立良好的護患關系，并通過列舉配合程度較好的患者實例，提高患者對治療及護理工作的依從性，幫助患者建立信心。另外，可將已接受治療并形成健康行為的患者與意向階段患者安排在同一病房內，并鼓勵其進行溝通，分享自我護理措施及相應經驗，帶動意向階段患者開展相應護理措施，形成良好的治療氛圍。

1.2.3準備階段 對患者家屬，尤其是母親及配偶進行培訓，告知其基礎護理知識，并進行護理技能演練，進而提高護理質量，同時告知患者家屬按時開展康復訓練的重要性，以提高其對患者的監督意識，促進患者按時進行術后康復訓練，同時，錄制健康行為宣傳指導視頻，并將視頻推送給患者及其家屬，使其能夠自行開展技能學習，另外，與患者進行溝通，根據其具體情況制定干預計劃，并協商訓練地點，隱私保護等措施，以促進其健康行為的產生。

1.2.4行動階段 包括：(1)飲食干預，評估患者營養水平，指導患者食用易消化且營養豐富的食物，可適當補充患者缺乏的營養素，同時，了解患者進食時間，幫助患者建立良好的飲食習慣。(2)作息調整，由于多數青年患者存在作息不規律、失眠等癥狀，因此應采取有效的心理指導措施及音樂干預等措施，規范患者作息時間，保證患者充足的睡眠。(3)康復訓練，根據患者術后具體情況，指導患者進行康復訓練，主要包括：①排尿訓練，根據患者膀胱充盈程度開放尿管，并在一段時間后夾閉尿管，以促進患者膀胱，促進排尿反射的恢復；②腹肌鍛煉，指導患者在吸氣時收縮腹肌，并保持1～2 min，之后呼氣，并放松腹肌，練習頻率為20～25次/組，2組/d；③盆底肌及協調肌鍛煉，根據患者具體情況指導其進行高抬腿、仰臥起坐或弓背抬腿等運動，運動時間以患者能夠耐受為宜，一般時間應為20～23 min/次，2次/d。

1.2.5維持階段 包括：①出院前：護理人員每周對患者自我效能、康復情況及依從性進行評價，肯定患者正確的行為，糾正其錯誤認知及行為，告知患者保持良好行為的重要性，同時鼓勵患者間進行溝通并分享自我護理經驗，另外，加強對患者家屬的指導，使其充分認識到健康行為對患者癥狀及生活質量的益處，以便其能夠在出院后幫助患者開展相應護理措施。②出院后：患者出院后，在常規隨訪干預基礎上，鼓勵患者間通過微信群等方式加強溝通，并通過上門隨訪、視頻隨訪等方式加強隨訪強度，在常規隨訪的基礎上，與患者家屬進行溝通，隨訪內容包括患者恢復情況、健康行為持續情況、飲食結構等，并重點講解出院后患者心態的改變及自我護理措施開展情況，另外，護理人員根據患者家屬反饋的情況，對患者心理狀態進行評估，以適當調整護理計劃，同時與患者商定復診時間。

1.3 觀察指標

兩組患者干預時間均為3個月，比較干預前后相應指標。

1.3.1自我效能 采用癌癥病人自我效能感量表〔5〕對患者自我效能進行評價，該量表包括正性態度、自我檢驗及自我決策共3個維度，28項條目，滿分為140分，評分越高表明患者自我效能感越強，該量表Cronbach α系數為0.896。

1.3.2生活質量 采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)〔6〕對患者生活質量進行評價，該量表包括軀體、社會、健康狀態及心理健康4個評分維度，滿分均為100分，且分數越高，表明其生活質量越高，該量表Cronbach α系數為0.903。

1.3.3應對方式 采用醫學應對問卷(MCMQ)〔7〕對患者應對方式進行調查，該量表包括面對、回避及屈服3個維度，20項條目，各條目評分為0～3分，面對維度為正向計分，回避及屈服維度為反向計分，即各維度評分越高，表明其正向應對方式程度越高，該量表Cronbach α系數為0.912。

1.3.4心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態進行評價，兩量表均由30項條目構成，標化后總分均為100分，評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴重，兩量表Cronbach α系數分別為0.915及0.908。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的自我效能感對比

干預前，兩組患者自我效能感評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，研究組患者自我效能總分為顯著高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的自我效能感評分比較(n=48)，(分，

2.2 兩組患者的生活質量對比

干預前，兩組患者各維度生活質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，研究組患者生活質量評分顯著高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分比較(n=48)，(分，

2.3 兩組患者的應對方式對比

干預前,兩組患者應對方式評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,研究組患者面對、回避及屈服維度評分指標均顯著優于常規組(P<0.05),見表4。

表4 患者干預前后應對方式比較分)

2.4 兩組患者的心理狀態對比

干預前，兩組患者心理狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，研究組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者心理狀態評分比較分)

3 討論

宮頸癌作為臨床常見腫瘤，雖然多數患者預后較好，但是患者在行根治術治療后，其性生活質量可能受到嚴重影響且可能伴隨生育能力的喪失，對青年患者而言，這些情況對其術后生活影響巨大，導致多數患者出現焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響了患者對治療的依從性及生活質量〔8-9〕。行為轉變護理模式作為新興護理措施，能夠以患者為中心，將治療及護理的配合程度分為由意向前其至維持期的連續的5個時期，并在各時期對患者進行有效的宣教及指導，使患者逐步轉變行為，進而提高其心理狀態及遵醫行為〔10〕。

自我效能感即患者認為自身能夠達到某種目的的信心，本次研究結果與王長君〔3〕研究結果相符，表明該措施有助于患者建立面對疾病及治療的信心，李娟和張曉薇〔11〕研究指出，患者自我效能感與其對自身疾病的認知程度有關。本次研究中，護理人員以患者受教育水平、年齡等因素開展健康宣教，進而有助于提高患者認知水平；宮頸癌患者在治療期間多缺乏安全感，護理人員在意向階段加強與患者的溝通，有助于建立良好的護患關系〔12〕。同時，在患者出院后，也要加強溝通，提高患者安全感，且通過群內討論等方式，患者對疾病的認知程度及自我護理能力也顯著提高，導致患者自我效能感得到改善；患者自我效能感的提高，有助于促進其依從性的提高，而患者術后依從性的改善能夠顯著提高其恢復速度及生活質量，而以上兩指標的提高又促使患者自我效能感的提高，形成正向循環〔13〕。同時，本次研究表明患者在干預后，能夠更為積極面對自身疾病及治療，與楊雪晴等〔14〕研究結果一致，其原因包括：①患者在治療期間能夠得到來自護理人員及其家屬的關心及愛護，有助于幫助患者樹立面對疾病的信心；②采取良好的飲食干預、作息調整，能夠為患者的康復奠定生理基礎，有助于促進患者機體能力的改善，促使其積極面對疾病后情況；③患者開展有效的康復訓練，有助于提高患者生活質量，降低治療對其日常生活的影響，對改善患者情緒具有重要意義。

同時，本次研究還顯示，研究組患者在干預后，其心理狀態優于常規組，其影響因素包括：①患者健康行為的產生及護理依從性的改善有助于提高術后恢復速度，進而降低疾病及治療對其心理狀態的影響；②通過提高護患溝通頻率，患者對疾病相關知識的掌握程度顯著提高，進而能夠降低因恐懼、孤獨所產生的不良情緒，且護患關系的改善，能夠幫助患者正確面對疾?。虎塾捎谠摷膊〈嬖谝欢ㄌ厥庑?，常因涉及生育問題而影響患者心理狀態，因此在本次研究中通過提高患者配偶及其母親等家屬的認知程度，降低患者在日常生活中受到的不良刺激，有助于改善其心理狀態。

綜上所述，對青年宮頸癌根治術患者實施行為轉變護理模式，能夠有效改善患者自我效能、生活質量、心理狀態及應對方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突