基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教在宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

于曼菊

徐州市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，徐州 221005

宮頸癌是我國高發(fā)性婦科惡性腫瘤之一，有一定年輕化趨勢，嚴重影響女性身心健康〔1〕。根治手術(shù)是目前治療早中期宮頸癌常用的手段，但手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療，患者對術(shù)后疼痛的恐懼及對預(yù)后不理想的擔憂會導(dǎo)致患者心理負擔較重，使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會加重軀體不適癥狀，降低患者生活質(zhì)量〔2〕。結(jié)構(gòu)式心理宣教是一種將健康宣教、心理支持治療、行為訓(xùn)練、應(yīng)對技能訓(xùn)練等內(nèi)容有機整合在一起的綜合式心理干預(yù)方案〔3〕。與傳統(tǒng)心理宣教相比，結(jié)構(gòu)式心理宣教能更好地為患者提供心理支持，減輕患者不良情緒〔4〕。時機理論將疾病分為不同的治療階段(包括診斷期、準備期、調(diào)整期、適應(yīng)期及穩(wěn)定期)，該理念認為在疾病的不同階段給予針對性的信息及情感支持，可更好改善患者心理狀態(tài)〔5〕。在時機理論的基礎(chǔ)上契合結(jié)構(gòu)式心理宣教內(nèi)容能更好地為患者提供心理指導(dǎo)，從而改善患者心理狀態(tài)〔6〕。本研究旨在探討如何減輕宮頸癌根治手術(shù)患者術(shù)后不良情緒及自我感受負擔，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月徐州市腫瘤醫(yī)院宮頸癌根治手術(shù)患者80例為研究對象，納入標準：①符合宮頸癌根治手術(shù)指征；②術(shù)前存在不同程度的焦慮及抑郁情緒；③具備良好的聽讀寫能力，意識狀態(tài)清晰；④簽署手術(shù)知情同意書，愿意配合。排除標準：①入組前受過重大精神創(chuàng)傷或合并精神疾病；②合并重要臟器(心、肝、腎等)功能衰竭；③同一時間參與了其他臨床試驗。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：年齡25～65歲，平均(42.58±3.45)歲；婚姻狀況：已婚30例，未婚/離異10例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例；病理類型：鱗癌15例，腺癌18例，鱗腺癌7例；學歷：初中及以下14例，高中及中專16例，大專及以上10例。對照組：年齡25～67歲，平均(42.05±3.72)歲；婚姻狀況：已婚32例，未婚/離異8例；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例；病理類型：鱗癌14例，腺癌16例，鱗腺癌10例；學歷：初中及以下15例，高中及中專16例，大專及以上9例；兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 由責任護士向患者行宮頸癌住院常規(guī)性護理，具體如下：①患者入院后對其進行住院環(huán)境及流程健康宣教。②指導(dǎo)患者做好術(shù)前備皮工作并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查項目。③術(shù)前8 h指導(dǎo)患者禁食，術(shù)前2 h指導(dǎo)患者禁水，并指導(dǎo)患者在床上進行下肢功能鍛煉。④向患者發(fā)放《宮頸癌圍手術(shù)期護理手冊》，手冊內(nèi)容包括宮頸癌發(fā)病機制、宮頸癌根治手術(shù)治療原理、術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施、圍術(shù)期注意事項，并在手冊中列舉了治療成功的案例。⑤術(shù)后安排具有心理干預(yù)經(jīng)驗的責任護士對患者進行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者進行冥想訓(xùn)練和深呼吸，讓患者每天練習2次，30 min/次。患者出院后由責任護士對患者進行隨訪。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上成立健康干預(yù)小組，健康干預(yù)小組通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，并咨詢腫瘤專科護士，同時結(jié)合該院實際情況，制定結(jié)構(gòu)式心理健康宣教，具體如下。

1.2.2.1成立健康干預(yù)小組 小組成員包括組長1名、主管護士3名(其中1名獲得國家級心理咨詢資格證書，另外2名具備十年以上護理工作經(jīng)驗)、責任護士3名。由護士長擔任小組組長，并與主管護士負共同為患者制定不同階段的心理干預(yù)措施；責任護士負責對患者實施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。干預(yù)小組成員對患者開展干預(yù)前均接受了系統(tǒng)化培訓(xùn)，熟悉結(jié)構(gòu)式心理教育干預(yù)方法及內(nèi)容。

1.2.2.2制定分階段干預(yù)措施 干預(yù)小組基于時機理論及宮頸癌治療特點，將患者疾病分為5個階段，即診斷期(從明確病情至術(shù)前1 d)、手術(shù)期(手術(shù)當天至術(shù)后第3天)、出院準確期(術(shù)后第4天至出院當天)、調(diào)整期(出院第1天至術(shù)后第1個月)、適應(yīng)期(術(shù)后第1個月至第3個月)。由責任護士根據(jù)結(jié)構(gòu)式心理框架并結(jié)合宮頸癌圍術(shù)期護理事項為患者制定干預(yù)措施(包括健康教育、行為訓(xùn)練、應(yīng)對技能和情感支持)及反饋日記。日記用于記錄患者健康知識掌握情況及每日遵醫(yī)囑情況。

1.2.2.3不同時段干預(yù)內(nèi)容 (1)診斷期：①健康教育：由責任護士以宣傳手冊及視頻的方式向患者講解宮頸癌發(fā)病機制及根治手術(shù)的治療原理，并制作卡片列出患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。②行為訓(xùn)練：患者取平臥位，在背景音樂下指導(dǎo)患者有節(jié)奏地進行緩慢收緊、放松肌肉群的練習，讓患者感受肌肉松弛的感覺，以緩解不良情緒。③應(yīng)對技能：邀請預(yù)后理想的病友現(xiàn)身說法，通過與病友交流獲得替代性體驗。④情感支持：通過與患者交流獲得信任，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，并與患者共同回憶生活中的愉快經(jīng)驗，讓患者獲得正性情感體驗。(2)手術(shù)期：①健康教育：入手術(shù)室前結(jié)合教育手冊向患者講解手術(shù)準備事項，并向患者示范體位擺放，指導(dǎo)患者術(shù)后出現(xiàn)不適時要學會向醫(yī)護人員尋求幫助，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；術(shù)后生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，包括鍛煉方式、強度、持續(xù)時間等。②行為訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上進行冥想，在音樂背景下采用柔和的語言引導(dǎo)患者冥想康復(fù)后與家人及朋友聚會的愉快場景，2次/d，30 min/次。③應(yīng)對技能：為患者挑選輕松愉悅的電視節(jié)目讓患者觀看或為患者準備有趣的時尚雜志，讓患者通過觀看電視節(jié)目或閱讀轉(zhuǎn)移注意力，減輕術(shù)后疼痛感。④情感支持：指導(dǎo)家屬給予患者支持及陪伴，并盡可能滿足患者需求。(3)出院準備期：①健康教育：由責任護士向患者講解居家護理注意事項，告知患者復(fù)查流程、時間及遵醫(yī)用藥重要性。②行為訓(xùn)練：指導(dǎo)患者居家期間早晚進行2次冥想放松訓(xùn)練，通過冥想在腦海中構(gòu)建愉悅美好的場景，如家庭旅行、親友聚會等，30 min/次。③應(yīng)對技能：通過微信視頻與患者討論居家康復(fù)期間遇到的問題，并給予患者健康指導(dǎo)，提高患者疾病管理能力。④情感支持：指導(dǎo)患者配偶給予患者支持，每周通過視頻號直播的形式，讓預(yù)后理想的患者現(xiàn)身說法，并交流自身抗癌經(jīng)歷。(4)調(diào)整期：①健康教育：告知患者術(shù)后性生活過程中注意事項及可能遇到的不適感，讓患者配偶給予理解及配合。②行為訓(xùn)練：指導(dǎo)患者應(yīng)用反饋日記記錄每日居家康復(fù)期間每天心情及遇到的問題，并在直播時與病友交流及分享。③應(yīng)對技能訓(xùn)練：責任護士根據(jù)患者康復(fù)情況與患者共同制定短期目標和計劃，并與患者不斷總結(jié)目標實施過程中遇到的問題及解決方法，鼓勵患者積極參與到疾病管理中。④情感支持：責任護士每周通過微信了解患者遇到的問題并給予患者答疑解惑，同時通過微信群向患者推送重大疾病籌資方法及醫(yī)保政策，讓患者獲得更多社會支持。(5)適應(yīng)期：①健康教育：責任護士根據(jù)患者不同臨床分期對其推送疾病預(yù)防復(fù)發(fā)相關(guān)信息，并告知患者遵醫(yī)用藥、保持良好的生活習慣、積極控制不良情緒及定期復(fù)查對預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。②行為訓(xùn)練：通過微信向患者推送太極拳或瑜伽鍛煉相關(guān)視頻，讓患者根據(jù)視頻進行練習，2次/d，30 min/次。③應(yīng)對技能：每個月為患者開展1次宮頸癌抗癌病友會，通過病友交流讓患者獲得更多信息及情感支持，增強患者抗癌信心。④情感支持：指導(dǎo)家屬為患者提供情感、工作及生活支持，讓患者通過參與社會活動獲得成就感，增強患者應(yīng)對疾病的信心。

1.2.2.4干預(yù)方法 患者住院期間(包括診斷期、手術(shù)期、出院準備期)由獲得心理咨詢資格證書的責任護士評估患者心理狀況，并根據(jù)評估結(jié)果對患者開展現(xiàn)場一對一心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握心理訓(xùn)練的方法，每次宣教時間為40 min。責任護士以次日采用反饋日記向患者進行提問，通過讓患者回答及現(xiàn)場示范了解患者心理訓(xùn)練掌握情況。對于掌握效果不理想的患者，則與患者共同尋找原因，并給出改進方案。患者出院后(包括調(diào)整期和適應(yīng)期)通過微信或QQ隨訪方式對患者開展視頻心理宣教，出院第1個月每周視頻宣教1次，30 min/次，時間選在晚上20∶00；出院后1～3個月，則改為每2周隨訪1次，隨訪時間不變。

1.3 觀察指標

①自我管理效能：應(yīng)用中文癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)〔7〕進行評價，量表包括3個維度(自我減壓、自我決策、正性態(tài)度)，共28個條目，每個條目采用1～5級評分，所有條目相加為總評分(28～140分)，評分越高說明自我管理效能水平越高，量表Cronbach α系數(shù)為0.896，效度系數(shù)為0.872，提示量表信效度理想。②不良情緒：應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)〔8〕進行評價，量表包括焦慮和抑郁兩個亞量表，每個亞量表共7個條目，每個條目賦值0～3級評分，總評分0～21分，分值越高說明患者焦慮抑郁情緒越明顯。量表Cronbach α系數(shù)為0.845，效度系數(shù)為0.869，提示量表信效度理想。③自我感受負擔：應(yīng)用自我感受負擔量表(SPBS)〔9〕進行評價，量表包括身體負擔(5條目)、情感負擔(3條目)、經(jīng)濟負擔(2條目)，合計3個維度，共10個條目，每個條目采用1～5分，總評分10～50分，分值越高說明患者自我感受負擔評分越明顯，量表Cronbach α系數(shù)為0.856，效度系數(shù)為0.872，提示量表信效度理想。④生活質(zhì)量：應(yīng)用宮頸癌患者生活質(zhì)量測評量表(FACT-Cx)〔10〕進行評價，量表包括生理狀況(7條目)、社會/家庭狀況(7條目)、功能狀況(7條目)、情感狀況(5條目)、附加關(guān)注情況(15條目)，共5個維度，合計42個條目，每個條目采用1～5分，總評分42～210分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越理想。量表Cronbach α系數(shù)為0.880，效度系數(shù)為0.869，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由兩名責任護士在患者入組時及干預(yù)3個月時，以問卷調(diào)查的形式收集兩組臨床數(shù)據(jù)，在問卷調(diào)查前以通俗易懂的方式向患者講解本次調(diào)查的目的及意義，在患者充分知情后，分別在患者入組時及干預(yù)3個月后向其發(fā)放相關(guān)量表104份，有效回收104份，有效回收率為100%。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理效能評分比較(分，

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理效能評分比較

干預(yù)前，兩組自我管理效能評分比較差異不顯著(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組與對照組比較，自我管理效能總評分及相關(guān)維度評分顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后不良情緒評分比較

干預(yù)前，兩組HADS總評分及相關(guān)維度評分比較差異不顯著(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組HADS總評分及相關(guān)維度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后不良情緒評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后自我感受負擔評分比較

干預(yù)前,兩組自我感受負擔總評分及相關(guān)維度評分比較差異不顯著(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組自我感受負擔總評分及相關(guān)維度評分(除經(jīng)濟負擔外)較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我感受負擔評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組FACT-Cx總評分及相關(guān)維度評分比較差異不顯著(P>0.05)。觀察組干預(yù)后FACT-Cx總評分及相關(guān)維度評分較對照組顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教可提高患者自我管理效能

自我管理效能是指患者對疾病的認識及其維持自身健康的能力，高水平的自我管理效能增強患者應(yīng)對疾病信心，提高患者疾病管理能力〔11〕。根治手術(shù)會增加宮頸癌患者術(shù)后恐懼情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)信心〔12〕。本研究結(jié)果表明，基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教可提高患者自我管理效能。這是因為基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教在宮頸癌圍術(shù)期不同階段從健康宣教、行為訓(xùn)練、心理支持及應(yīng)對技能等方面給予了患者護理指導(dǎo)，從而提高了患者的疾病認知及護理技能，增強了患者應(yīng)對疾病的信心〔13〕。另外，基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教滿足了患者不同時段的信息需求，使患者能更全面地認識疾病，從而提高患者疾病管理能力及信心〔14〕。

3.2 基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教可減輕患者不良情緒及心理負擔

宮頸癌患者對預(yù)后的不確定及手術(shù)后的疼痛感會進一步加重患者自我感受負擔，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒進一步加重，不良的情緒不僅增加軀體不適癥狀，而且降低患者術(shù)后生活質(zhì)量〔15〕。本研究對宮頸癌根治手術(shù)患者實施基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HADS總評分及自我感受負擔評分較對照組顯著下降，說明基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教可減輕患者不良情緒及心理負擔。趙鳳娟等〔16〕研究指出，基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康干預(yù)可有效減輕肝硬化患者圍術(shù)焦慮、抑郁情緒，本研究結(jié)果與之一致。這是因為基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教注重患者疾病不同時期的心理需求，在不同時段給予針對性健康指導(dǎo)，提高患者對疾病的認知，并滿足患者心理需求，從而有效減輕患者自我感受負擔及不良情緒〔17〕。

3.3 基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教可提高患者生活質(zhì)量

研究指出，宮頸癌根治手術(shù)患者獲得的社會支持水平偏低及其疾病知識匱乏會對其生活質(zhì)量造成一定的影響〔18〕。本研究對宮頸癌根治手術(shù)患者實施基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FACT-Cx總評分及相關(guān)維度評分較對照組顯著提升，表明該宣教方式能有效改善宮頸癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量。分析原因可能由于該宣教模式在患者疾病不同的階段對其健康狀況進行咨詢，通過咨詢能更好地了解患者當前疾病知識掌握情況，并給予患者針對性健康指導(dǎo)，從而提升了患者疾病解決能力，改善患者健康狀況〔19〕。另外，通過指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，讓患者能更好地放松自我，減輕患者術(shù)后疼痛等不適癥狀〔20〕。此外，通過為患者制定短期目標、教會患者轉(zhuǎn)移注意力、指導(dǎo)患者學會傾訴，讓患者學會以積極的心態(tài)積極面對疾病，通過上述一系列措施促進了患者身心健康，從而提升了患者生活質(zhì)量〔21〕。

4 小結(jié)

基于時機理論的結(jié)構(gòu)式心理宣教能有效提高宮頸癌根治術(shù)患者自我效能，有效減輕患者不良情緒及自我感受負擔，從而改善患者生活質(zhì)量。然而本研究對患者隨訪時間較短，且在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者出院后獲得家庭及社會支持不足，從而影響患者出院后康復(fù)，在日后研究中還需要延長隨訪時間進一步探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突