組建延續(xù)性護(hù)理小組對(duì)中青年宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

歐玉蘭 蔣超南 賴月容

中山大學(xué)腫瘤防治中心婦科三區(qū)，中山 510000

宮頸癌是婦科較為常見惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率且患病年齡呈年輕化趨勢，嚴(yán)重危害女性患者身心健康及生命安全〔1〕。有研究表明，與老年患者相比，中青年宮頸癌患者臨床癥狀不典型，且更易較早轉(zhuǎn)移，預(yù)后更差，死亡率更高〔2〕。目前臨床采用以手術(shù)治療為主，放化療為輔的治療手段，但放射治療使患者軀體癥狀、生理狀態(tài)及家庭功能受到影響，繼而對(duì)其生活質(zhì)量及心理健康產(chǎn)生影響〔3〕。有關(guān)研究顯示，由于婦科腫瘤患者治療時(shí)間較長，術(shù)后患者心理壓力過大，中青年患者極易喪失生育功能，引發(fā)家庭及社會(huì)功能障礙，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響〔4〕。院內(nèi)治療雖能有效延長患者生存期，但多數(shù)患者缺乏對(duì)康復(fù)知識(shí)的有效認(rèn)知，出院后患者對(duì)自我情感、自我角色及疾病管理能力較差，易出現(xiàn)不良健康行為和焦慮、抑郁等負(fù)性心理，降低術(shù)后生活質(zhì)量，影響術(shù)后康復(fù)〔5〕。基于此，本研究旨在探討組建延續(xù)性護(hù)理小組對(duì)中青年宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，以期為進(jìn)一步提高中青年宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量提供一個(gè)合理且行之有效的護(hù)理模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年1月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的中青年宮頸癌患者84例為研究對(duì)象。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組年齡24～59歲，平均(42.53±8.75)歲；疾病類型：鱗癌23例，腺癌19例；疾病分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專14例，大專及以上18例。觀察組年齡25～59歲，平均(42.67±8.61)歲；疾病類型：鱗癌25例，腺癌17例；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例；文化程度：初中及以下11例，高中或中專15例，大專及以上16例。兩組患者年齡、疾病類型、疾病分期及文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院確診為宮頸癌者；②年齡≥24歲的已婚婦女；③認(rèn)知功能正常且能夠配合各項(xiàng)調(diào)查者；④無腫瘤轉(zhuǎn)移及盆腔手術(shù)史者；⑤具備正常的日常生活能力；⑥家屬及患者均為自愿參與該研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重心理障礙者或精神疾病史者；②合并有其他惡性腫瘤疾病者；③有嚴(yán)重的視聽障礙或認(rèn)知障礙；④意識(shí)不清且無自主活動(dòng)能力者；⑤臨床資料不全或拒絕配合調(diào)查者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括建立病歷信息檔案、入院常規(guī)宣教、圍術(shù)期宣教、病情觀察、活動(dòng)鍛煉、飲食指導(dǎo)、皮膚清潔、心理疏導(dǎo)及定期復(fù)診等措施。觀察組患者給予延續(xù)性護(hù)理小組干預(yù)，具體如下。

1.2.1建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組 由主治醫(yī)師2名、心理咨詢師1名、護(hù)士長1名及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士4名組成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)宮頸癌相關(guān)專科知識(shí)培訓(xùn)，心理咨詢師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)技巧培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理相關(guān)流程實(shí)施及常見問題收集反饋，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理方案的督促及協(xié)調(diào)。

1.2.2護(hù)理需求評(píng)估 出院前1 d與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解和評(píng)估其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和掌握程度。發(fā)放一般資料問卷、生活質(zhì)量評(píng)分表、焦慮自評(píng)表、抑郁自評(píng)及自我管理能力量表，通過數(shù)據(jù)反饋評(píng)估患者及其家屬對(duì)出院后護(hù)理需求程度。方案如下。

1.2.3延續(xù)性護(hù)理方案

1.2.3.1院內(nèi)階段 ①收集患者基本信息，進(jìn)行健康評(píng)估，制定個(gè)性化健康教育方案，內(nèi)容涉及情緒管理、飲食指導(dǎo)、合理用藥及癥狀管理等。②發(fā)放健康教育手冊(cè)，并要求患者按計(jì)劃進(jìn)行術(shù)后服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及睡眠等健康行為；組織觀看健康教育視頻資料，提高患者及家屬對(duì)術(shù)后自我管理的重要性意識(shí)和認(rèn)知。③制定出院隨訪登記表和建立微信交流群，將患者及家屬聯(lián)系人等詳細(xì)信息進(jìn)行收集，確保實(shí)名制，告知科室24 h熱線、值班時(shí)間表及隨訪干預(yù)計(jì)劃，以便為患者提供院外持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.3.2院外階段 ①患者出院后可通過微信群交流、微信公眾號(hào)等方式進(jìn)行院外延續(xù)性健康指導(dǎo)，并根據(jù)術(shù)后康復(fù)時(shí)間進(jìn)展特點(diǎn)，將知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行分時(shí)段分批次推送，運(yùn)用圖文及視頻形式激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣及熱情，見表1。②電話隨訪：每周進(jìn)行一次電話隨訪干預(yù)，共計(jì)12次，時(shí)間控制為15～20 min。內(nèi)容包括健康狀況評(píng)估、心理狀態(tài)、服藥依從性、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。③組織聯(lián)誼會(huì)：每月可組織一次病友聯(lián)誼會(huì)，共計(jì)3次，時(shí)間控制為35～45 min。通過榜樣教育、目標(biāo)激勵(lì)及病友分享支持等方式，促進(jìn)患者對(duì)疾病的易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知和疾病意識(shí)，建立疾病管理信心和自我管理的益處。④實(shí)時(shí)評(píng)估：采用調(diào)查問卷、微信交流、電話隨訪及集體活動(dòng)等形式，結(jié)合患者信息反饋內(nèi)容評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)情況，記錄患者術(shù)后康復(fù)問題及干預(yù)效果，不斷調(diào)整方案和實(shí)施內(nèi)容。

表1 微信知識(shí)推送方案

1.3 觀察指標(biāo)

①采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)〔6〕，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括社會(huì)家庭狀況、生理狀況、情感狀況及功能狀況4個(gè)維度，共計(jì)27個(gè)條目，采取0～4分5級(jí)評(píng)分制，總分為0～108分，得分越高則表明生活質(zhì)量越好。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔7〕和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理應(yīng)激狀況進(jìn)行評(píng)分比較，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，得分為50～59分表示有輕度焦慮；得分為60～69分為中度焦慮；得分>70分為重度焦慮；SDS分界值為54分，得分為55～65分為輕度抑郁；得分為66～75為中度抑郁；得分>76分為重度抑郁。③采用自我管理能力量表(ESCA)〔9〕，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，采取0～4分5級(jí)評(píng)分制，總分為0～172分，得分越高則表明自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的FACT-G評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的FACT-G評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的FACT-G評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分

干預(yù)后，觀察組患者的ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分比較(分，

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)較為常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅女性生命健康安全〔10〕。有研究報(bào)道，宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)的特殊惡性疾病，其對(duì)患者本人、家庭結(jié)構(gòu)及心理產(chǎn)生的恐懼和障礙，并不小于手術(shù)治療本身所引起的創(chuàng)傷性損害，嚴(yán)重影響患者術(shù)后長期生活質(zhì)量〔11〕。手術(shù)治療雖能夠有效改善病癥，降低病死率和延長生存時(shí)間，但術(shù)后并發(fā)癥較多，加之對(duì)疾病本身的恐懼感，極易產(chǎn)生不良情緒，影響手術(shù)治療效果及預(yù)后〔12〕。文獻(xiàn)證實(shí)，宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量長期處于較低水平，宮頸癌患者生存質(zhì)量與其心理狀況、睡眠質(zhì)量及自我管理等均有密切關(guān)系〔13〕。護(hù)理干預(yù)作為臨床必不可少的醫(yī)療手段，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何通過有效的護(hù)理干預(yù)手段改善宮頸癌患者術(shù)后長期生活質(zhì)量及家庭功能狀況，已成為臨床醫(yī)護(hù)工作者的重點(diǎn)課題〔14〕。

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平與生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量的需求提高，護(hù)理工作的內(nèi)容、方法與模式隨之逐步提升。延續(xù)性護(hù)理以護(hù)理對(duì)象為中心，強(qiáng)調(diào)健康服務(wù)者與護(hù)理對(duì)象間保持緊密聯(lián)系與溝通，避免服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求幫助被終止或中斷，進(jìn)而保持持續(xù)高效的護(hù)理服務(wù)〔15〕。有研究表明，延續(xù)性護(hù)理主要應(yīng)用于高血壓、糖尿病、腦卒中、心臟病等護(hù)理研究領(lǐng)域，均取得較好的效果〔16〕。組建延續(xù)性護(hù)理小組干預(yù)，以患者的診療護(hù)理服務(wù)為中心，對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)過渡至院外的延伸性服務(wù)，為患者提供持續(xù)性、高效性護(hù)理需求幫助，達(dá)到全面提升患者康復(fù)結(jié)局的目的。熊艷等〔17〕研究表明，延伸性護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌行微創(chuàng)手術(shù)患者護(hù)理中，可顯著提升患者的自我能力，改善其術(shù)后不良情緒。本研究結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理小組干預(yù)中，護(hù)理小組通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理需求評(píng)估、院內(nèi)階段護(hù)理、院外階段護(hù)理等一系列優(yōu)化干預(yù)措施實(shí)施，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理小組的組建干預(yù)應(yīng)用于中青年宮頸癌患者術(shù)后護(hù)理中，可顯著提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，緩解其焦慮抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病的自我管理能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突