“肩”康操在肩袖損傷術后患者功能鍛煉中的應用

李曉林 劉麗娜 李薇

徐州市第一人民醫院，徐州 221000

肩袖損傷是指由肩關節的過度使用、慢性勞損、創傷等因素所致的肩關節周圍肌肉和肌腱的損傷，并以肩部疼痛、肩關節腫脹、活動受限等癥狀為主要臨床表現〔1〕。據調查顯示，肩袖損傷在全球總人口中的患病率約為2%～5%，其中男性比重較高〔2〕。針對此類疾病患者，手術是其重要的醫療手段之一，目前常見的手術形式包括肩袖修復術(Rotator Cuff Repair)、肩袖重建術(Rotator Cuff Reconstruction)、肩袖鈣化清除術(Calcific Tendonitis Removal)等，其對修復或重建受損的肩袖肌腱、恢復肩關節的功能及減輕疼痛均具有良好效果，配合對應的功能鍛煉，提升康復效果〔3〕。但由于此類手術屬侵入性操作，會給患者帶來一定的手術創傷，術后恢復緩慢，且隨著時間的發展，受軀體疼痛原因的影響，肩袖損傷患者的術后康復鍛煉依從性普遍較差，會嚴重限制其術后肩關節功能的恢復〔4-5〕。目前，常規的康復鍛煉過于注重靜態的肌肉強化，動態功能訓練不足，且易忽視患者的肌肉組織平衡狀態，并相對缺乏個性化原則，因此，已無法滿足肩袖損傷患者的術后康復需要〔6〕。而“肩”康操作為一種特定的肩部康復操，旨在提高肩關節的靈活性、穩定性和肌肉力量，操作簡單便捷，適用于多種肩關節疾病。本文通過對肩袖損傷患者開展“肩”康操干預進行對比實驗，深入分析該方法對肩袖損傷術后患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以徐州市第一人民醫院骨科2020年3月至2023年3月收治的肩袖損傷手術患者100例為研究對象。根據患者建檔資料設定1～100的數字編號，并繪制電子表格，另使用電子計算機對數表中的患者編號以1∶1的比例開展隨機不重復抽樣，一組為對照組，一組為觀察組。納入標準：①受試患者均已出現肩部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀表現，以接受體格檢查、X線斷層掃描(Computed Tomography，CT)等檢查，符合《2019年美國骨科醫師學會(AAOS)肩袖損傷臨床實踐指南解讀》〔7〕中提供的肩袖損傷判定標準；②年齡≥18歲；③手術治療患者；④自愿參與本次臨床研究者；⑤首次發病者。排除標準：①合并其他骨關節疾病者；②合并其他臟器功能不全者；③認知異常者。本研究已經過江蘇省徐州市第一人民醫院倫理委員會批準后開展(倫理編號：xyy11〔2023〕147號)。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實行常規功能鍛煉。觀察時間為30 d,內容包括：①肩關節活動性鍛煉：術后2 d,由責任護士指導患者進行患肢前屈、外展、內旋、外旋等動作,1次/d,每次持續進行10～15 min。②肩袖肌腱強化鍛煉：術后4 d,開展肩部外展、內旋及肩旋轉等動作,另搭配醫用負重帶,選患者手腕部位,進行阻力與重量訓練,逐日增加負重強度,1次/d,10 min/次。③肩關節穩定性鍛煉：術后6 d,在復診訓練的基礎上開展肩胛提肌、斜方肌和菱形肌訓練,方法為肩胛帶擠壓、肩胛帶下沉和平衡訓練等動作,1次/d,10 min/次。④動態功能鍛煉：術后1 w,在上述內容的基礎上,模擬日常活動和運動要求的動作,以提高肩關節的實際功能和協調性。例如,進行上舉、搬運和推拉動作等,每日進行1次,訓練時間根據恢復情況進行調整,以每日15～20 min為宜。⑤注意姿勢和體力活動：由責任護士告知患者在日常生活中注意保持正確的行為姿勢,避免過度用力和錯誤的體力活動,以減輕肩關節的負擔。合理安排工作和休息時間,嚴禁長時間重復性的肩關節活動。

1.2.2觀察組 觀察組實行“肩”康操。該組觀察時間、常規功能鍛煉措施均與對照組相同，在此基礎上開展“肩”康操。自術后2 d起，與常規功能鍛煉上、下午交替進行，每日進行1組，每組“肩”康操內容為：①肩關節旋轉運動：以站立或坐姿開始，將雙手自然垂放，然后慢慢轉動肩關節，做前后、內外旋的動作。②肩部抬高運動：以站立或坐姿開始，雙手自然垂放，然后慢慢將雙手抬高到頭頂的位置，再慢慢放下。③肩關節伸展運動：以站立或坐姿開始，將一只手放在另一只手的后面，然后慢慢將手臂向上伸展，感受肩部的伸展。再換另一只手重復動作。④肩部收縮運動：以站立或坐姿開始，雙手自然垂放，然后慢慢將雙肩向后擠壓，感受肩胛骨的收縮。再放松肩部，重復動作。⑤肩關節側屈運動：以站立或坐姿開始，將一只手放在大腿側面，然后慢慢將另一只手臂從側面抬起，感受肩關節的側屈。再換另一只手重復動作。⑥肩關節水平外展運動：以站立或坐姿開始，雙手自然垂放，然后慢慢將雙手向兩側水平外展，感受肩關節的伸展和穩定。

1.3 質量控制

①人員安排：派兩組工作經驗為1年以上醫護人員各5名分別對觀察組與對照組實施對應干預措施，觀察組醫護人員入組前均已接受“肩”康操理論知識與實踐技能的院內培訓及考核，考核分數均>95分。②資料收集：所有資料現場查漏補缺，保證資料完整性和有效性，及時收回，針對院外患者以隨訪調查的方式搜集信息，避免失訪對象產生。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛水平 通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者干預前、干預15 d及干預30 d時，使用數字分級法(Numerical Rating Scale，NRS)〔8〕評估兩組的肩關節部位疼痛情況，該評分量主要以10 cm直線構成，0～3 cm為0～3分，即輕度程度；4～6 cm為4～6分，即中度程度；7～10 cm為7～10分，即重度疼痛。本研究中該評分量表的Cronbach α系數為0.716～0.945，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

1.4.2康復鍛煉依從水平 通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者干預前與干預30 d時，使用該院自擬的康復鍛煉依從性評定量表，評估兩組患者的康復鍛煉依從水平，本研究中該評分量表的Cronbach α系數為0.710～0.932，I-CVI為0.830～0.919，S-CVI為0.956。評估內容包括的鍛煉計劃遵循度、出勤率、鍛煉頻率、鍛煉強度、鍛煉時間、自我監測6個方面，共23個條目，各條目分值為0～4分，總分為92分，具體評價標準為拒絕依從≤23分、部分依從24～69分、完全依從≥70分，總依從率=(部分依從+完全依從)例數/總例數×100%。

1.4.3肩關節功能 通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者干預前與干預30 d時，由責任護士協助患者使用 Constant-Murley 肩關節功能(Constant-Murley Shoulder Outcome Score，CMS)評分〔9〕評估兩組的肩關節功能水平，評估內容包括疼痛、活動范圍、力量和日常生活活動4項內容，對應分值分別為0～15分、0～40分、0～50分、0～20分，滿分為0～125分，分數越高代表肩關節功能越好。本研究中該評分量表的Cronbach α系數為0.747～0.830，I-CVI為0.820～0.931，S-CVI為0.973。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組疼痛水平重復方差檢驗

干預前、干預15 d及干預30 d時比較，兩組NRS量表評分交互作用顯著(P<0.05)。兩組干預前的NRS量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預15 d、干預30 d時，觀察組NRS量表低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組NRS量表評分重復方差檢驗分)

2.2 兩組康復鍛煉依從水平比較

干預30 d內，觀察組的康復鍛煉依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從水平比較〔n(%)〕

2.3 兩組肩關節功能水平比較

干預前，兩組CMS量表指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預30 d時，觀察組CMS量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組CMS量表指標評分比較分)

3 討論

3.1 “肩”康操對肩袖損傷術后患者肩部疼痛的影響

由本文結果可知，“肩”康操可有效緩解肩袖損傷術后患者肩部疼痛。分析其原因，與常規功能鍛煉相比，該方法能夠為患者提供更具針對性的康復干預內容，其可充分利用“肩”康操動作促進肩關節的靈活性和活動范圍，預防肩關節的僵硬感，同時促進肩部周圍的血液循環，減少肩部的肌肉緊張。在此基礎上，利用負重、平衡等訓練，強化肌肉組織，提高肩袖肌肉對肩關節的控制和穩定性，另輔以姿勢控制，避免不良活動所致的意外疼痛，充分彌補常規功能鍛煉形式單一、個性化不足等弊端，大幅度緩解肩袖損傷患者的術后疼痛感。

3.2 “肩”康操對肩袖損傷術后患者康復鍛煉依從性的影響

結合以往臨床治療案例可以發現，肩袖損傷術后患者的康復水平良莠不齊。有研究表明，其與患者術后康復性鍛煉的依從水平存在直接影響關系〔10-13〕。在患者術后階段，由于缺乏系統的康復指導與責任監督，部分患者自身行動能力與自主意愿普遍較差，同時受家庭患者、設備、軀體不適狀態等因素限制，康復訓練成效并不顯著。而“肩”康操具有簡便易行的優勢特點，且無需借助相關醫療細節的輔助，顯著降低了康復訓練的實施難度。同時，患者可通過自主學習，逐漸掌握相關訓練動作，功能鍛煉更具靈活性和便利性。此外，該方式可根據不同患者的生理及心理需求，適當調整訓練強度，擴充患者的選擇方向，有效避免繁雜的常規訓練引起的不良情緒，充分發揮其主觀能動性，全面提升其康復鍛煉依從水平。本研究結果顯示：觀察組干預30 d內的康復鍛煉依從率高于對照組，有效證實了上述觀點的正確性，且該結果與黃曉飛〔14〕、張雪美等〔15〕研究相吻合。

3.3 “肩”康操對肩袖損傷術后患者肩關節功能的影響

本研究顯示，觀察組干預30 d時的CMS量表評分高于對照組，這與陳麗平等〔16〕、鄭鳳麗等〔17〕研究結果相似度較高，由此說明，與常規功能鍛煉相比，“肩”康操對改善肩袖損傷術后患者的肩關節功能效果良好。筆者分析，該疾病患者術后肩關節功能恢復水平可能與患者的軀體反應、康復訓練依從水平存在一定關系。目前，已有研究證實，術后疼痛會直接影響相關功能鍛煉的順利進行，在此條件下，若患者缺乏積極地治療態度，術后恢復速度將會得到嚴重限制，而在“肩”康操實施后，能夠充分利用更為快捷、方面、簡易的訓練措施，有效協調關節活動度，且在疼痛緩解、康復鍛煉依從水平提高的聯合作用下，肩袖損傷患者的肩關節功能也將得到顯著改善〔18〕。

綜上所述，“肩”康操對緩解肩袖損傷患者的術后疼痛感、提高康復鍛煉依從性以及改善肩關節功能具有良好效果，但由于該疾病患者的個體差異和復雜性，易受主觀因素的影響而存在一定偏差，因此，其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證。為此本文作者建議，該院可通過擴充樣本來源、擴大研究范圍等方式，提升研究的科學性與合理性。

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