護(hù)理網(wǎng)絡(luò)格式化監(jiān)控模式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房專科質(zhì)量管理及滿意效果的影響

王振華 周金秋

1聊城市腦科醫(yī)院，聊城 252000；2聊城市腫瘤醫(yī)院，聊城 252000

重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)是經(jīng)由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)設(shè)備與技術(shù)的借助下，對(duì)病情危重患者，采取集中的治療、監(jiān)測(cè)與護(hù)理等措施的重癥醫(yī)學(xué)科的臨床專業(yè)場(chǎng)所〔1〕。護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理人員臨床實(shí)踐操作與護(hù)理服務(wù)的效果與評(píng)價(jià)，不僅取決于護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，縝密、科學(xué)的護(hù)理管理方式方法在其中也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用〔2〕。但在傳統(tǒng)護(hù)理管理中，全員參與的積極性不足，管理人員對(duì)于質(zhì)量監(jiān)控的標(biāo)準(zhǔn)了解較少，導(dǎo)致臨床護(hù)理管理效率未能達(dá)至預(yù)期理想狀態(tài)，增加了不良護(hù)理事件的發(fā)生與患者的不滿〔3〕。因此，轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念、革新管理方式十分關(guān)鍵。護(hù)理網(wǎng)絡(luò)格式化監(jiān)控模式源于20世紀(jì)90年代興起的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，21世紀(jì)融入社會(huì)管理領(lǐng)域，消除資源孤島，實(shí)現(xiàn)了信息互通〔4〕。網(wǎng)格化質(zhì)控管理模式通過將病區(qū)護(hù)理管理內(nèi)容，進(jìn)行單元格標(biāo)準(zhǔn)劃分，創(chuàng)建相互監(jiān)督、相互聯(lián)系的形式，各單元之間存在較為外善且獨(dú)立的管理系統(tǒng)，保證護(hù)理效率，在提高神內(nèi)科室護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量水平與患者滿意度中發(fā)揮了積極效果〔5〕。本文通過對(duì)該院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員及其接收的患者，對(duì)采取網(wǎng)格化?？瀑|(zhì)控護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)聊城市腦科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在2019年10月至2021年10月期間在職護(hù)理人員68名與接收的98例重癥患者，根據(jù)管理前后分為護(hù)理人員(A組和B組)、將98例患者按照01～98順序編號(hào)，單數(shù)、雙數(shù)各為1組(對(duì)照組和試驗(yàn)組)各49例。護(hù)理人員：兩組患者均屬于同一護(hù)理人員，護(hù)理人員年齡24～45歲，平均(34.18±1.33)歲；職稱：副主任護(hù)師7名、主管護(hù)師28名、護(hù)師17名、護(hù)士11名、護(hù)理員5名；學(xué)歷：本科59名、大專4名、中專5名。在職護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證；②在職且重癥監(jiān)護(hù)室工作>1年；③自愿參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于各科室輪轉(zhuǎn)或?qū)嵙?xí)期間者；②休息或年假期間者；③因事、疾病等原因中途退出者；④外出進(jìn)修、科研者。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②經(jīng)由主治醫(yī)生評(píng)估，符合重癥監(jiān)護(hù)室收入標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病者；②疾病臨床末期者；③處于癲癇或躁狂等急性大發(fā)作期間者。樣本量計(jì)算：課題設(shè)計(jì)為兩獨(dú)立組比較(率/計(jì)量資料)，樣本量計(jì)算應(yīng)用以下公式計(jì)算：設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，β=0.1，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)中ICP數(shù)值，標(biāo)準(zhǔn)差σ=0.57，均值差δ=0.40，考慮到15%病例脫落率，代入公式計(jì)算樣本量，本研究納入98例，試驗(yàn)組和對(duì)照組各取49例。兩組患者的年齡、性別、入住時(shí)間、疾病類型、教育年限等一般臨床基本資料情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床基本資料情況比較

1.2 方法

1.2.1A組(對(duì)照組) 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)與臨床操作技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者意識(shí)、脈壓、皮膚及軀體各連接管道等，進(jìn)行觀察及書寫記錄。管理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)容的考查與監(jiān)督，對(duì)于其實(shí)踐操作與患者交流過程中存在的問題，進(jìn)行收集整理，并于每月晨會(huì)上進(jìn)行告知，并給予改正措施。

1.2.2B組(試驗(yàn)組) 實(shí)施護(hù)理網(wǎng)絡(luò)格式化監(jiān)控管理模式。

1.2.2.1創(chuàng)建網(wǎng)格化質(zhì)量監(jiān)控護(hù)理小組 由護(hù)理部管理人員組織重癥監(jiān)護(hù)科室的護(hù)理人員集中進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、考核，根據(jù)護(hù)理人員個(gè)人專業(yè)技術(shù)特長與班次，進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理人員分組，組長由考核成績優(yōu)異者擔(dān)任，定期輪換。創(chuàng)建微信交流群，群內(nèi)成員由各組推選出的組長組成，在群內(nèi)進(jìn)行相關(guān)管轄區(qū)域工作的匯報(bào)。

1.2.2.2質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容條線 管理人員結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容與護(hù)理人員實(shí)際情況劃分為8個(gè)條線，主要內(nèi)容：①靜療小組：將各類藥物配比與pH值、臨床實(shí)踐操作所需儀器設(shè)備原理功能及使用方式、輸注液體滲透壓等相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能等，作為質(zhì)量培訓(xùn)管理的主要開展內(nèi)容，告知講解在患者靜脈輸液過程中，對(duì)于藥液外滲等不良事件發(fā)生的預(yù)防技巧與方法，對(duì)靜脈留置針的穿刺流程、日常維護(hù)與并發(fā)癥應(yīng)急處理等，臨床護(hù)理實(shí)踐操作內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，直至操作流程達(dá)到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)于敷貼大小與類型的正確選用，對(duì)科室內(nèi)部與靜療相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，參加相關(guān)會(huì)議與培訓(xùn)。②氣道管理小組：對(duì)科室內(nèi)呼吸機(jī)、加濕加溫治療與氧療等相關(guān)操作的流程與儀器設(shè)備的檢修維護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理操作，完成科室氣道管理任務(wù)與相關(guān)培訓(xùn)工作，收集整理科室內(nèi)氣道管理相關(guān)數(shù)據(jù)與科研資料，并積極參與相關(guān)會(huì)議或培訓(xùn)。③重癥監(jiān)測(cè)小組：對(duì)進(jìn)行橈動(dòng)脈置管患者動(dòng)脈壓、血液動(dòng)力、重癥超聲等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與學(xué)習(xí)，明確各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與界限，對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行觀察分析，掌握各項(xiàng)監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備的操作與預(yù)警意義，整理收集科室內(nèi)重癥監(jiān)測(cè)所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)與資料。④腸內(nèi)營養(yǎng)小組：結(jié)合患者自身實(shí)際營養(yǎng)與胃腸狀態(tài)，制定合理的膳食營養(yǎng)支持計(jì)劃，組內(nèi)相互之間配合，對(duì)患者進(jìn)行床旁場(chǎng)館植入術(shù)，對(duì)于患者吞咽功能、營養(yǎng)耐受性等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，并將科室內(nèi)與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理。⑤管道管理：對(duì)患者軀體連接管道的連接通暢狀態(tài)、引流液顏色性質(zhì)引流、固定等情況進(jìn)行查看落實(shí)，實(shí)時(shí)記錄與之相關(guān)的數(shù)據(jù)資料與內(nèi)容。⑥皮膚管理：將失禁性皮炎、壓力性損傷等具體評(píng)估分級(jí)、上報(bào)、干預(yù)治療、預(yù)防敷料的選取以及使用等相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)科室內(nèi)皮膚相關(guān)管理措施進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。⑦鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜小組：對(duì)日常護(hù)理過程中應(yīng)用的鎮(zhèn)靜解痙藥物的使用劑量、方式、目的及注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)全面宣導(dǎo)告知，對(duì)患者機(jī)體疼痛耐受程度、重癥監(jiān)護(hù)室后綜合征與譫妄情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)醒患者進(jìn)行關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，總結(jié)收集與之內(nèi)容相關(guān)的數(shù)據(jù)。⑧科研小組：實(shí)時(shí)關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的優(yōu)化與革新，結(jié)合本科室實(shí)際情況，推進(jìn)臨床可實(shí)行性價(jià)值較高的新項(xiàng)目與新技術(shù)的落實(shí)與開展。

1.2.2.3?？瀑|(zhì)控評(píng)價(jià) 管理人員結(jié)合每組護(hù)理內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)現(xiàn)物、現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)實(shí)“三現(xiàn)原則”，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，將檢查問題進(jìn)行收集匯總，并針對(duì)問題進(jìn)行綜合剖析，提出相應(yīng)整改調(diào)整措施，組內(nèi)成員每人每月指導(dǎo)3次護(hù)理質(zhì)控，每季度將科室內(nèi)部相關(guān)工作進(jìn)行總結(jié)與匯報(bào)。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 管理人員結(jié)合該院護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、健康教育、專科護(hù)理、消毒隔離、技術(shù)操作及制度執(zhí)行7個(gè)維度，共28項(xiàng)條目，每個(gè)維度得分為0～100分，分值與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量成正比，量表經(jīng)預(yù)調(diào)查Cronbach α系數(shù)為0.841～0.865〔6〕。

1.3.2不良護(hù)理事件 管理人員收集記錄患者非計(jì)劃拔管、藥液外滲、失禁性皮炎、院內(nèi)感染等不良護(hù)理事件發(fā)生情況。

1.3.3護(hù)理滿意度 管理人員于借助馮志英等研制的住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，主要包括關(guān)愛患者(2項(xiàng)條目)、服務(wù)態(tài)度(3項(xiàng)條目)、專業(yè)水平(1項(xiàng)條目)、安全管理(1項(xiàng)條目)、健康宣導(dǎo)(5項(xiàng)條目)5個(gè)維度，共12項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為0～10分，總得分為0～120分，分值與滿意度成正比，量表經(jīng)預(yù)調(diào)查Cronbach α系數(shù)為0.75～0.98〔7〕。

1.4 質(zhì)量監(jiān)控

責(zé)任護(hù)士以“護(hù)理滿意度”等作為關(guān)鍵詞，于學(xué)術(shù)網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)參考文獻(xiàn)的檢索，結(jié)合患者及本科室實(shí)際情況制定系統(tǒng)調(diào)查問卷。在問卷發(fā)放前，將問卷發(fā)放目的、填寫技巧及意義等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，獲取同意后，進(jìn)行調(diào)查問卷的分別方法，從旁指導(dǎo)其進(jìn)行正確書寫，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放98份問卷，有效回收98份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況比較

B組護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、健康教育、?？谱o(hù)理、消毒隔離、技術(shù)操作及制度執(zhí)行等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況比較分)

2.2 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者在非計(jì)劃拔管、藥液外滲、失禁性皮炎、院內(nèi)感染等不良護(hù)理事件發(fā)生占總發(fā)生率2.04%低于對(duì)照組14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

試驗(yàn)組患者在關(guān)愛患者、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、安全管理、健康宣導(dǎo)等護(hù)理滿意得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較分)

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)手段與護(hù)理服務(wù)模式的不斷革新，臨床護(hù)理模式重點(diǎn)由疾病逐漸向患者為護(hù)理中心所轉(zhuǎn)化，在有限的護(hù)理干預(yù)資源下，最大限度發(fā)揮護(hù)理在患者機(jī)體康復(fù)中的效果與收益，成為臨床管理者的工作重點(diǎn)〔8〕。重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院眾多科室中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高、特殊存在的科室，因其接收的均屬于病情較為急重、疾病發(fā)展變換較快的患者，采取封閉式護(hù)理管理成為科室的特點(diǎn)之一〔9-10〕。

本文通過分析發(fā)現(xiàn),在護(hù)理網(wǎng)絡(luò)格式化監(jiān)控模式下的護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量水平,明顯高于傳統(tǒng)管理模式下的護(hù)理人員,與黃馨瑤等〔11〕的研究結(jié)果相一致。可見,通過創(chuàng)建專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控護(hù)理小組,制定精細(xì)化專業(yè)護(hù)理管理方案,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行重癥病室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行網(wǎng)格單元的劃分,對(duì)各項(xiàng)目護(hù)理小組的職責(zé)更加明確,提高護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理意識(shí)〔12〕。在日常護(hù)理過程中,護(hù)理人員進(jìn)行相互監(jiān)督,在規(guī)范護(hù)理人員各項(xiàng)臨床實(shí)踐操作專業(yè)性的同時(shí),還能增加護(hù)理人員對(duì)于患者機(jī)體病程動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)控功能與掌握〔13〕。避免了分散化、淺層化護(hù)理管理時(shí),存在的信息交流的無效性與遺漏性,提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量水平〔14〕。研究表明,在護(hù)理網(wǎng)絡(luò)格式化監(jiān)控模式管理下的試驗(yàn)組患者不良護(hù)理事件的發(fā)生率顯著下降。究其原因,管理人員將護(hù)理人員進(jìn)行日常工作內(nèi)容進(jìn)行分層細(xì)化,權(quán)責(zé)明確,充分發(fā)揮護(hù)理人員自身優(yōu)勢(shì),促使護(hù)理人員全身心投入到患者氣道、管道、皮膚、營養(yǎng)以及監(jiān)測(cè)等護(hù)理干預(yù)中〔15〕。各個(gè)單元相互作用協(xié)調(diào),利于促進(jìn)患者自身資源與信息共享,對(duì)患者自身實(shí)際情況與機(jī)體動(dòng)態(tài)變化,進(jìn)行全面細(xì)致地綜合評(píng)價(jià)與耐心講解,完善各項(xiàng)護(hù)理操作流程,對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)防控,很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理中籠統(tǒng)、機(jī)械流程化護(hù)理存在的缺陷,降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率〔16-17〕。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度與對(duì)照組患者相比提高較為明顯。由此可見，網(wǎng)格化質(zhì)控護(hù)理管理有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員護(hù)理操作開展的自發(fā)性與主觀能動(dòng)性，在網(wǎng)格化管理的借助下，利于護(hù)理人員從多個(gè)角度，對(duì)患者展開精準(zhǔn)、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的安全性與舒適性加以保障，大大提高了患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意程度〔18〕。

綜上所述，采取護(hù)理網(wǎng)絡(luò)格式化監(jiān)控管理模式，在促使護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量水平提高的同時(shí)，還利于降低護(hù)理不良事件與加強(qiáng)患者滿意程度，在推動(dòng)醫(yī)院、科室持續(xù)發(fā)展中，起到了積極作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突