多重耐藥菌信息化閉環管理干預對ICU感染防控效果及管理質量的影響

翟榮夏 曹琪 孫芹

無錫市第二人民醫院重癥醫學科，無錫 214000

多重耐藥菌(MDRO)是對常用的3類及以上抗菌藥物同時呈現耐藥性的細菌〔1〕。有研究發現，ICU患者MDRO感染已成為院感管理的重點和難點，其感染病死率較敏感菌感染明顯升高，可增加ICU住院時間和抗菌藥物不良反應風險，不利于病情康復〔2-3〕。MDRO的預防控制是減少院內感染、降低患者死亡的重要舉措，通過有效的管理模式對MDRO進行防控，可提高醫院公共衛生管理水平，是提升醫院公共衛生事業效率的重要路徑〔4〕。近年來隨著信息化建設在醫療事業中的發展，通過信息化閉環管理對院感管理進行優化，成為當前醫院感染管理中的熱點內容〔5〕。信息化閉環管理是通過醫療信息系統在各科室及科室內部間達成信息對等和操作方式統一的高效閉環管理模式，可有效監管臨床合理謹慎使用抗菌藥物，確保用藥安全管理〔6〕。有研究報道信息化透明監管干預模式對MDRO感染的干預效果，但少見MDRO信息化閉環管理干預方案在ICU感染防控中應用的報道〔7〕。鑒于此，本研究主要分析MDRO信息化閉環管理干預對ICU感染防控效果和管理質量的影響，期望為MDRO感染的防控決策的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

無錫市第二人民醫院ICU于2022年1～12月實施MDRO信息化閉環管理干預模式，選取該時間段內入院的90例ICU患者(實施后)，另選取2021年1～12月該模式實施前該院ICU收治的90例ICU患者(實施前)。納入標準：①患者為原發病3 d內，合并兩種或以上內分泌系統、代謝系統、呼吸系統及循環系統為主的內臟器官損傷；②ICU住院時間>48 h；③患者及其家屬均充分知情并簽署同意書。排除標準：①入院時已存在醫院感染；②合并肺性腦病、肝性腦病、肝腎綜合征及慢性氣管衰竭代償等；③妊娠或哺乳期；④合并心理、精神疾病。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經該院倫理委員會批準。

表1 實施前實施后基線資料比較

1.2 方法

1.2.1實施前 予以常規ICU管理干預，包括定期對ICU病房護理人員進行培訓和培訓質量考核，加強對ICU患者的MDRO感染相關宣教和感染預防控制干預。

1.2.2實施后 予以MDRO信息化閉環管理干預，具體如下：①組建MDRO信息化閉環管理干預小組：由院感辦、感染科、檢驗科和ICU科主任、護士長、主治醫師、責任護士組成MDRO信息化閉環管理干預小組，通過圖文、視頻資料和實踐操作等方式進行MDRO感染防控相關理論和操作培訓，經嚴格考核合格后方可上崗參與MDRO信息化閉環管理干預工作。②建立MDRO信息化閉環管理數據庫：根據醫院電子病歷數據庫建立內容涵蓋院感判別、醫囑執行和MDRO判別、監測、藥品代碼、護理代碼等的MDRO閉環院感管理數據庫，由MDRO信息化閉環管理干預小組的責任護士通過驗證碼進行身份識別及醫囑驗證，確保各項護理操作準確。③ICU感染防控措施：MDRO信息化閉環管理數據庫中ICU醫生工作站與檢驗科系統聯網，收到目標性MDRO信息時自動傳送至醫生端，醫生需即刻下達隔離長期醫囑，并標注醒目“MDRO”標注，根據其后續細菌檢驗情況決定是否解除隔離措施。ICU責任護士需根據隔離長期醫囑立即實施各項隔離措施，并通過閉環院感管理系統上報病例和追蹤改善情況。④閉環管理質量控制：強化落實MDRO高風險人群的督導和相應改進措施的落實情況。及時反饋當日質控，由MDRO信息化閉環管理干預小組負責人對當日ICU質控問題進行匯總并提出改進措施，小組成員根據指導意見落實改進措施以達到防控MDRO的目的。

1.3 觀察指標

①比較MDRO信息化閉環管理干預實施前后MDRO感染率，感染病原菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、肺炎克雷伯菌(CR-KP)、鮑氏不動桿菌(CR-AB)、銅綠假單胞菌(CR-PA)、大腸埃希菌(CR-E.coli)和糞腸球菌(VRE)等。②比較MDRO信息化閉環管理干預實施前后的ICU護理人員對患者的管理質量〔8〕：包括隔離醫囑、防護箱、健康宣教、床尾標識、床邊手消毒、腕帶標識、手衛生、儀器設備消毒、黃垃圾袋、環境物品消毒等執行情況。執行率=執行例數/總例數×100%。③比較MDRO信息化閉環管理干預實施前后的患者護理滿意度〔9〕：包括ICU患者對環境管理、護理質量、護理態度和健康教育等護理干預的滿意度，每項滿分100分，評分越高表示患者滿意度越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 MDRO信息化閉環管理干預實施前后ICU患者MDRO感染情況比較

MDRO信息化閉環管理干預實施后，ICU患者MDRO總感染率低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 MDRO信息化閉環管理干預實施前后ICU患者MDRO感染情況比較〔n(%)〕

2.2 MDRO信息化閉環管理干預實施前后ICU管理質量比較

MDRO信息化閉環管理干預實施后，環境物品消毒、手衛生等各項防控措施執行率均顯著高于實施前(P<0.05)。見表3。

表3 MDRO信息化閉環管理干預實施前后ICU管理質量比較〔n(%)〕

2.3 MDRO信息化閉環管理干預實施前后ICU患者護理滿意度比較

MDRO信息化閉環管理干預實施后，ICU患者對環境管理、護理質量、護理態度和健康教育等各項護理滿意度評分均顯著高于實施前(均P<0.05)。見表4。

表4 MDRO信息化閉環管理干預實施前后ICU患者護理滿意度比較(分，

3 討論

ICU患者MDRO感染是以MRSA、CR-KP和CR-AB等為主的耐藥致病菌感染，具有病情復雜、治療難度大和致死率高等特點，需采用積極有效的管理模式以降低MDRO感染率〔10-11〕。閉環管理綜合了閉環系統、管理封閉、管理控制和信息系統等原理，在手術、藥品、護理等醫療領域應用廣泛〔12〕。信息化閉環管理是一種利用信息化技術和閉環管理理念建立的醫療質量管理手段，能有效解決醫療管理執行過程中業務缺失的問題〔13〕。本研究主要分析MDRO信息化閉環管理干預對ICU感染防控效果和管理質量的影響。

本研究說明實施MDRO信息化閉環管理干預可有效降低ICU患者MDRO感染率。既往研究顯示，引起MDRO感染的危險因素包括高齡、有創操作、免疫力低下和抗菌藥物使用種類多等，ICU患者具有病情嚴重、住院時間長和高頻使用廣譜抗菌藥物等特征，成為院內MDRO感染高發的科室〔14〕。ICU患者MDRO感染可進一步造成病情惡化和治療難度升高，嚴重時可導致患者死亡，成為危害醫療安全的重要因素。有研究發現，國內醫院MDRO感染病原菌常以MRSA、CR-KP、CR-AB等超級細菌為主，其耐藥率較高，增加了院內感染傳播甚至爆發的風險〔15〕。MDRO信息化閉環管理干預是建立在醫療信息化建設基礎上的防控措施，可通過完善和規范信息化流程及標準緊密關聯院內不同系統和部門使其形成閉環流程管理，達到規范醫療行為、暢通臨床業務和提高醫療服務質量的目的，通過醫院感染實時監控系統，實現了ICU患者MDRO感染的前瞻性動態監測〔16-17〕。本研究應用的信息化閉環管理可追溯ICU患者廣譜抗菌藥物的使用情況，對醫療行為的每個環節進行調查追溯和數據分析，有效控制MDRO感染發生的薄弱點，同時對感染患者進行嚴格隔離，實現了降低MDRO感染風險的目的。

本研究說明MDRO信息化閉環管理干預可有效改善ICU管理質量。分析其原因，可能由于MDRO信息化閉環管理干預措施結合了信息化手段及閉環管理模式的優勢有關，操作系統可根據醫院客觀的目標性MDRO判別標準，在監測范圍內對ICU患者各項防控措施執行情況進行動態監測，并實時將相關信息傳至醫護工作站，輔助醫護人員和感控人員根據防控措施操作情況及時進行干預和調整，幫助患者實施有效的隔離措施，達到改善ICU各項防控措施執行情況的作用，以利于預防MDRO發生率〔18-19〕。本研究證實了在ICU感染防控中應用MDRO信息化閉環管理干預可提高護理滿意度。MDRO信息化閉環管理干預小組定期對ICU患者具體病情分析其MDRO發生風險及原因，吸取經驗教訓并提出可行指導意見，根據指導意見落實改進措施〔20〕。考慮其原因，可能在于MDRO信息化閉環管理實現了院感多部門協作共贏，信息化閉環管理可及時有效梳理ICU患者MDRO感染過程的各個節點，確保MDRO防控過程信息傳遞的時效性和有效性，提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，MDRO信息化閉環管理干預可降低ICU患者MDRO感染率，提高ICU感染防控效果和管理質量。

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