快速康復外科理念護理干預在脊柱結核患者圍術期康復中的應用

史愛媛 田梅 劉彩萍

1煙臺市煙臺山醫院運動醫學科，煙臺 264000；2煙臺市煙臺山醫院體檢中心，煙臺 264000

脊柱結核(STB)是由于結核病桿菌以及循環障礙引起的錐體病變，是最為常見的骨結核之一，其病變部位位于椎弓和椎體，常繼發于肺結核，主要表現為全身不適、盜汗和體重下降等中毒類全身癥狀，同時還有脊柱局部畸形、寒性膿腫、疼痛等局部癥狀〔1-2〕。治療上，多采用手術和全身抗結核治療〔3〕。STB有致殘率較高且病程較長的特點，對患者的生活質量以及心理造成了極大的負面影響。因此輔助以更為高效以及更具有針對性的護理干預是非常有必要的。快速康復外科(ERAS)理念護理干預是一種集成了創新與優化臨床路徑為一體的護理理念，其根據循證醫學將外科、圍術期麻醉以及護理等多學科相結合，可縮短患者住院時間、促進術后生理功能康復、降低并發癥發生率和減少創傷的應激反應〔4-5〕。曹玉倫等〔6〕研究發現，ERAS可以減少術后并發癥和應激反應的發生，同時還能加速患者康復的進程。基于此，本次研究將探討ERAS護理干預在STB患者圍術期康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年9月在煙臺市煙臺山醫院接受手術治療的82例STB的患者作為研究對象，按照護理模式的不同分為觀察組和對照組。觀察組44例，男24例，女20例；年齡13～75歲，平均(55.54±3.54)歲；結核部位：胸椎結核18例，腰椎結核20例，頸椎結核6例。對照組38例，男23例，女15例；年齡15～78歲，平均(54.55±3.68)歲；結核部位：胸椎結核16例，腰椎結核19例，頸椎結核3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者及其家屬知情同意。納入標準：①年齡12～80歲；②符合《國際疾病分類第十一次修訂本》中STB相關診斷標準者〔7〕；③凝血功能正常者。排除標準：①合并活動性肺結核者；②護理過程不完整者；③合并其他臟器基礎疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括入院后的疼痛和尿管管理、心理護理、健康宣教和功能鍛煉等常規護理流程。護理人員在患者住院期間及時跟蹤了解患者的治療情況和療效，及時關注患者的生活以及睡眠情況，護理6個月。觀察組使用ERAS護理干預，內容如下：①組建護理小組：將經過系統ERAS護理模式培訓的護理人員選入進組(包括2名副主任級別以上醫師和6名有豐富護理ERAS患者經驗的護士)，合理討論，制定計劃，實施干預。②入院評估、健康教育與心理護理：在患者入院時，從社會、生理及心理三方面評估患者的身心健康水平和了解患者生活習慣，據此為患者制定個性且多元化的護理方案。帶領患者了解手術的相關過程和環境，囑咐患者手術時需注意的事項，并對患者使用多媒體或手冊等形式進行健康教育。護理人員提倡醫患或病友之間分享術后恢復心得與手術經驗，以此消除患者在術前的焦慮、擔憂和恐懼心理，增強手術的信心。③疼痛管理：護理人員告知患者可以采取如聽音樂等轉移注意力的方式緩解患者的疼痛，此外，在患者入院時對其進行疼痛評估，若疼痛較為明顯，可給予靜脈注射酮咯酸氨丁三醇注射液，2次/d，30 mg/次，或給予洛芬待因片(規格：布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg，國藥準字H20020514)3次/d，1～3片/次，進行鎮痛。④功能鍛煉：護理人員于患者入院時指導患者術后進行功能鍛煉的方法，并對患者進行訓練，醫護人員在旁指導。入院后至術前進行直腿抬高和踝泵運動，術后可根據患者具體康復情況逐步進行足趾屈伸和雙下肢踝泵運動、直腿抬高運動、鍛煉腰背肌等功能鍛煉，直至最后可逐步下床活動。訓練期間注意訓練的幅度以及次數，應循序漸進。⑤血栓預防：護理人員在術前對患者進行血栓的風險評估，對高危患者可給予間歇充氣加壓裝置或抗血栓壓力襪預防，還可通過皮下注射低分子肝素的藥物來預防深靜血栓的形成；術中盡量將患者放置于有利于靜脈回流的手術體位，手術室內環境保持室內溫度和患者體溫的恒定，降低血栓形成的風險。⑥皮膚管理：護理人員隨時注意患者有無壓力性損傷的形成，多協助患者翻身，同時還可根據壓力性損傷的形成情況給予患者防壓力性損傷氣墊和壓力性損傷貼等，預防壓力性損傷的形成。護理6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1術后恢復情況 觀察并比較兩組患者術后首次下床時間、肛門排氣時間、首次進食時間、排便時間。

1.3.2疼痛情況 采用數字疼痛評分法(NRS)于患者入院時、術前1 d、術后6 h、術后1 d、術后3 d評估，疼痛程度用0～10表示，10為劇痛，7～9為重度疼痛，4～6為中度，1～3為輕度，0為無痛〔8〕。

1.3.3心理狀況 采用焦慮自評量表(SAS)評估焦慮情況，共20個條目，每條目分四級評分；采用抑郁自評量表(SDS)評估抑郁情況，共20個項目，每個項目由七級評分進行評價。兩個量表總分均為100分，評分越高表示患者焦慮、抑郁狀況越嚴重〔9-10〕。

1.3.4并發癥發生率 并發癥包括深靜脈血栓、感染、惡心嘔吐、壓力性損傷等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理后術后恢復情況比較

觀察組術后各項恢復情況指標小于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理后術后恢復情況比較

2.2 兩組護理后疼痛評分比較

觀察組護理后在術前1 d、術后6 h、術后1 d、術后3 d的疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理后疼痛評分比較分)

2.3 兩組護理前后心理狀況比較

與護理前比較，兩組護理后SAS、SDS評分降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后心理狀況比較分)

2.4 兩組護理后并發癥發生率比較

觀察組護理后深靜脈血栓、感染、惡心嘔吐、壓力性損傷的發生率均低于對照組，且總發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 護理后兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著近年來抗結核藥物的不斷進步和醫療技術的不斷發展，STB的發病率已有所減少，但其在骨與關節結核中仍居首位〔11-12〕。臨床中，在常規護理模式的指導下STB患者在術后會有著預后不良的情況發生，而ERAS理念護理干預對此則更具有針對性。

ERAS理念是采用循證醫學證明有效的一系列最佳圍術期管理措施，其能夠緩解患者因手術所帶來的身心創傷，從而使患者能夠快速康復，已應用于多個臨床領域多年〔13-14〕。蔣嫣等〔15〕研究顯示，ERAS理念能夠加速脊柱結核患者圍術期康復，同時還能減少并發癥的發生，說明實施ERAS理念護理干預能夠加速患者的康復。分析其原因，患者術前進行健康教育，能夠使患者對于結核病有基本的認知，使患者對于自身情況有所了解，同時在術前囑咐患者手術計劃以及注意事項，從而緩解了患者對STB以及手術的恐懼感，這些措施均能有效地輔助治療，使手術更加的高效，同時也能改善和加速患者術后的恢復情況。觀察組護理后在術前1 d、術后6 h、術后1 d、術后3 d的疼痛評分均低于對照組，其原因：術后在ERAS理念的指導下，通過對患者進行分散注意力和藥物鎮痛等多種模式，降低和緩解了患者的疼痛，從而減少NRS評分，兩組護理后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，其原因是：在護理人員ERAS理念的指導下，采取病患交流等方式，緩解了患者圍術期的焦慮感，從而使SAS、SDS評分降低；觀察組護理后深靜脈血栓、感染、惡心嘔吐、壓力性損傷的發生率均低于對照組，且總發生率低于對照組，結果說明實施ERAS理念護理干預可以降低患者術后的并發癥發病率。其原因：醫護人員在ERAS理念的指導下，為患者提供了更高效更完善的醫療服務，通過持續性關注患者、協助患者翻身，減少了壓力性損傷，通過給予患者間歇充氣加壓裝置等物理措施或藥物化學措施等方式，同時包括在術中保持手術室室溫恒定和擺放手術體位等，有效降低了深靜脈血栓的發生率，同時輔助以飲食干預，減少了創口的感染和惡心嘔吐癥狀的產生。

綜上所述，將ERAS理念護理干預應用于STB患者圍術期康復中，能夠加速患者康復，降低術后并發癥發生率，對緩解患者術后的疼痛以及心理狀況均有積極的作用。

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