角色適應性健康教育對初產婦母乳喂養成功率的影響

鄒丹 張錦榕 趙丹君

復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200011

母乳喂養可以預防新生兒喂養不耐受、發育不良等問題，促進嬰兒身心、智力發展〔1〕。但初產婦因經驗不足，以及強烈的分娩應激反應，喂養信心不高，母乳喂養成功率低〔2-3〕。傳統的健康教育多以口頭宣教為主，無法有效解決產婦產褥期暫時性心理退化以及無法適應母親角色問題，干預效果不佳〔4〕。角色適應性健康教育從角色適應性訓練出發，或可通過激活初產婦母親角色意識，提高其喂養能力。目前臨床中關于角色適應性健康教育應用于提高初產婦母乳喂養率的相關研究不多，具有一定的研究價值。基于此，本研究對多例初產婦實行角色適應性健康教育，并建檔記錄，以為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2021年12月在復旦大學附屬婦產科醫院接受治療的初產婦120例,采用隨機數表法分為觀察組和對照組,每組均有初產婦60例。納入標準：①為單胎初產婦,足月分娩;②產前定期檢查,B超顯示胎兒健康狀態優良;③初產婦具有一定的理解和書寫能力,可配合進行教育和指標檢測;④已婚初產婦。排除標準： ①初產婦存在嚴重妊娠綜合征或器質性軀體疾病;②初產婦孕期遭受重大應激事件;③初產婦合并有先兆流產風險;④合并妊娠糖尿病等相關并發癥者。兩組初產婦的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組初產婦的一般資料比較

1.2 干預方法

對照組：采用常規健康教育。產婦入院后均進行常規護理，對產婦進行常規體檢、測量胎心，預產期前幫助產婦緩解緊張、焦慮的心情，耐心解答產婦的疑慮。指導產婦合理飲食，少食多餐、適當運動，同時指導產婦準備新生兒物品，進行產褥期健康指導、孕期不適癥的處理對策/母乳喂養知識培訓。觀察組：采用角色適應性健康教育。在對照組的基礎上進行以下步驟。①角色帶入在初產婦分娩前，進行2次/w，共4次的“分娩”課堂教育，通過騰訊會議等APP進行線上宣教。每次線上會議由產科護士、心理咨詢師及產科主治醫生主持，告知初產婦分娩分娩期各項注意事項，同時由產科護士、心理咨詢師以及產科主治醫師進行分娩各類問題、孕期護理以及產后護理知識普及，并鼓勵大家提問，并第一時間回答初產婦的問題。線上課程會議結束前，對課程所學知識進行總結、分析，再次強調護理重點，并告知初產婦下次線上會議時間，鼓勵初產婦積極參與。②情景模擬產前進行2次喂養訓練，包括抱嬰兒姿勢，擠奶手勢，如何進行母乳喂養，并告知初產婦新生兒保健措施(如嬰兒期口腔護理、常見疾病處理方式、如何預防嬰兒期疾病、定期注射疫苗等)，并要求產婦進行日常訓練。同時向初產婦分發新生兒養護手冊，詳細記錄產后護理以及新生兒護理、喂養知識點，方便產婦及時翻閱、查詢。③對初產婦的家屬進行知識普及，并要求家屬多給予產婦鼓勵，增強產婦的喂養信心。告知家屬產婦產后生理和心理變化規律，多給予包容和理解，幫助產婦解決喂養和正常生活矛盾，減輕產婦負擔。

1.3 觀察指標

1.3.1角色適應 采用“母親角色適應調查問卷”〔5〕評估初產婦的角色適應情況，該量表共有4個維度(嬰兒對產婦生活的影響、信念、嬰兒日常生活照顧能力、產婦母親角色幸福感)，16個條目、每項均采用1～5分計分法，最終得分與初產婦的適應水平成正比，該量表的Cronbach α為0.83。根據得分將適應水平分為3個等級，適應性差：總分<47分；一般適應性，47分≤總分≤64分；良好適應性：總分>64分。并計算總適應率=(良好+一般)例數/總例數×100%。

1.3.2喂養自信心 干預前后，采用母乳喂養自信心量表(BSES)〔6〕評估所有產婦的喂養自信心，該量表從喂養認知(6項)、喂養情感(17項)、喂養技能(7項)，共30項問題進行全面評估，每項均采用1～5分評分法。分數越高表示初產婦的自信心越高，Cronbach α為0.867。

1.3.3主觀幸福感 干預前后，采用總體幸福感量表(GWB)〔7〕評估所有初產婦的幸福程度，該量表主要從精力(4項)、健康擔憂(2項)、生活滿足與興趣(2項)、松弛與緊張(4項)、情感與行為控制(3項)、憂郁與愉快心境(3項)共6個層面進行評估，總分0～120分，分數越高，初產婦的主觀幸福感越強，Cronbach α為0.912。

1.3.4母乳喂養成功率〔8〕記錄兩組初產婦的母乳喂養情況，包括完全母乳、部分母乳以及非母乳，母乳喂養成功率=(完全母乳+部分母乳)/總例數×100%。

1.3.5新生兒疾病發生率 觀察記錄兩組新生兒出生后1個月內的健康狀態，主要包括濕疹、臍部感染、紅臀、腹瀉、丘疹。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組角色適應情況對比

觀察組(良好20例、一般38例、差2例)的角色總適應率為96.97%，高于對照組的84.62%(χ2=4.904，P=0.027)。

2.2 兩組干預前后BSES對比

干預前，兩組BSES總分及子量表喂養認知、喂養情感、喂養技能得分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組喂養認知、喂養感情、喂養技能及BSES總分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后BSES比較(分，

2.3 兩組主觀幸福感對比

干預前，兩組GWB總分及子量表喂養認知、喂養情感、喂養技能得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組精力、健康擔憂、生活滿足與情緒、松弛與緊張、情感與行為控制、憂郁與愉快心境及GWB總分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后GWB比較(分，

2.4 兩組母乳喂養率對比

兩組喂養方式存在差異，且觀察組的母乳喂養率高于對照組(P<0.05) 。見表4。

表4 兩組初產婦的母乳喂養率對比〔n(%)〕

2.5 新生兒疾病發生情況對比

觀察組新生兒疾病總發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒疾病發生情況對比〔n(%)〕

3 討論

初產婦缺乏分娩經驗，相關知識儲備不夠，在孕期進行一定干預對于提高喂養成功率、保障母嬰生活質量意義重大〔9-11〕。本研究結果顯示，觀察組初產婦角色適應性健康教育中的“角色帶入”可以加強初產婦對于分娩、喂養的了解程度，消除不良情緒，最大程度發揮產婦的主觀能動性。“情景模擬”環節可以將母乳喂養教育具象化、情景化，有助于產婦的理解和掌握。角色帶入和情景模擬相互補充、相互促進，可加快初產婦進入角色。

主觀幸福感是指個體對生命質量的感覺，即生活滿意度評價。本研究結果說明角色適應性健康教育可提高初產婦的喂養信心以及幸福感。“角色適應性健康教育”對產婦的家屬也進行了知識指導以及心理干預指導，相較于產婦單方面教育而言更能為初產婦提供更多的外界支持〔12〕。家屬是產婦最親近和信賴的人，掌握新生兒護理以及產婦產褥期護理知識，可以使其積極參與新生兒、產婦產后照護中來，從而減輕初產婦的身心負擔〔12〕。此外，家屬的理解和支持可給予初產婦更多的信心和滿足感，提高初產婦的護理依從性和護理效果〔13-14〕。該模式干預下，充分讓初產婦了解產褥期相關知識，提高新生兒護理能力，幫助產婦盡快進入母親角色，提前指導長產婦生產后的各項操作，鼓勵產婦積極參與相應的產前培訓，鼓勵并幫助產婦建立相應的自信心，從而提高產婦的喂養信心，產后產婦的喂養成功率也不斷提高，使產婦能簡單融入角色，提升產婦的喂養幸福感。 張貴清等〔15〕的研究中指出，模塊化、具體化健康教育可以激發初產婦的喂養自我潛能，相較于“命令”式的傳統教育方式，更易被產婦接受，可提高初產婦的幸福感。

新生兒的身體機能發育不全，而母乳中的蛋白質、糖、脂肪比例適當，可滿足嬰兒的生長發育需要，可以提高其機體免疫力〔16-18〕。同時，“角色適應性健康教育”通過多重教育結合，可提高初產婦以及家屬對新生兒的照護能力，從而可有效降低新生兒的疾病發生率〔19〕。鄭雨陽〔20〕關于初產婦母親角色適應教育的研究中指出，提高產婦的母親適應度，可提高產婦處理產褥期問題的能力，對于促進自身康復以及新生兒健康成長均具有重要意義。需要注意的是，新生兒出生后的疾病發生情況還與其身體素質、生活環境、遺傳等多種因素有關，在今后的研究中會進一步完善研究方案，控制影響新生兒疾病的風險變量，提高結果的科學性。

綜上所述，角色適應性健康教育可有效提高初產婦母乳喂養成功率，增強初產婦的喂養信心和幸福感，保證母嬰安全。

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