不同等級步行運動訓練聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺氣腫患者運動耐力和肺通氣功能的影響

田靜華 劉文靜

1聊城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科十一病區(qū)，聊城 252000；2聊城市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，聊城 252000

慢性阻塞性肺氣腫是由與慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞性疾病，具有進行性加重的特點，多與吸煙、吸入粉塵等因素有關〔1-2〕。因病變情況不能逆，目前尚無治愈方案，臨床治療主要以改善患者呼吸功能、緩解呼吸困難癥狀為目的〔3-4〕。臨床研究指出慢性阻塞性肺氣腫患者需積極進行呼吸功能鍛煉，以延緩肺功能損害的進展，其中呼吸操是臨床常見的呼吸訓練方案〔5-6〕。而步行運動訓練能夠增強患者心肺血液循環(huán)，促進吸氧和二氧化碳排出，有利于延緩肺氣腫向更嚴重的方向發(fā)展〔7-8〕。對此，本研究為觀察不同等級步行運動訓練聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺氣腫患者運動耐力和肺通氣功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市人民醫(yī)院2020年4月至2022年4月收治的234例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，納入標準：符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標準〔9〕；年齡在18歲以上；患者了解并愿參與此次研究。排除標準：存在肺部手術治療史者；病情嚴重無法配合干預者；肺部腫瘤患者；肢體障礙或殘缺者；精神異常疾病者。剔除標準：干預期間失訪、轉(zhuǎn)院治療者；不愿再參與研究者；干預后未回院復查者。依照區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組各117例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，安排患者進行體育鍛煉和呼吸鍛煉，離院后要求家屬保持患者處于清潔的居住環(huán)境，保持空氣清新，盡可能避免較密集的活動場所，若出現(xiàn)明顯的呼吸困難癥狀，需盡早回院檢查和處理。

觀察組則在對照組基礎上實施不同等級步行運動訓練聯(lián)合呼吸操護理干預。(1)不同等級步行運動訓練：研究開始時，檢測患者呼吸情況和6 min步行試驗距離，根據(jù)患者肺功能障礙程度和身體狀況進行分級，制定的步行運動訓練方案，步行運動時間均選擇在早晨或晚飯后進行，步行環(huán)境應遠離煙塵、水邊、封閉或干燥的環(huán)境。①Ⅰ級步行訓練：主要為6 min步行試驗距離<300 m或安靜休息時出現(xiàn)呼吸障礙等重度肺氣腫者，步行方式為慢步靜走，需安排家屬陪同、輔助，每次運動時間為15～20 min，運動過程中患者出現(xiàn)氣促或疲勞，可靜休5～10 min，1～2次/d，3～4/w。②Ⅱ級步行訓練：主要為6 min步行試驗距離為300～375 m或日常活動中出現(xiàn)明顯氣促、哮喘等中度肺氣腫者，步行方式為慢步行走，需安排家屬陪同、輔助，每次運動時間為15～30 min，運動中出現(xiàn)氣促或疲勞，可靜休5 min，2次/d，3～4/w。③Ⅲ級步行訓練：主要為6 min步行試驗距離為376～450 m或日常活動中出現(xiàn)少許氣促、哮喘等輕度肺氣腫者，步行方式為行走或慢跑，每次運動時間為20～30 min，運動中出現(xiàn)氣促或疲勞，不需靜休，2次/d，3～4/w。④Ⅳ級步行訓練：主要為6 min步行試驗距離>450 m或日常活動無明顯呼吸困難癥狀等恢復良好者，步行方式多為慢跑，每次運動時間為20～30 min，運動中出現(xiàn)氣促或疲勞，不需靜休，2～3次/d，4～5/w。護理人員每周做一次運動調(diào)查，檢查患者運動情況，同時提供醫(yī)療咨詢，了解患者實際情況。每月進行一次回院復查，視情況更改步行運動訓練方案。(2)呼吸操：腹式呼吸可取仰臥位、立位，全身放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，呼氣時壓腹，盡量將氣呼出，一般吸氣2 s，呼氣4～6 s。吸氣與呼氣時間比為1∶2～3。用鼻吸氣，用口縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，每10～15 min/次，2次/d，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然呼吸習慣。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

①比較干預前、干預3個月后兩組患者運動耐力，測量患者6 min步行試驗距離和運動前后的心率最大波動程度。②對比干預前、干預3個月后兩組患者肺通氣功能，患者靜坐30 min，勿劇烈運動，使用肺量計測定其肺泡通氣量、最大通氣量和肺活量。③觀察干預前、干預3個月后兩組患者自我管理能力，使用慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表〔10〕進行評估：量表包括癥狀管理(8項)、日常生活管理(14項)、情緒管理(12項)、信息管理(8項)、自我效能(9項)5個維度，每項均采用1～5級評分，總分51～255分，分數(shù)越高患者自我管理能力越強。④觀察干預前、干預3個月后兩組患者生活質(zhì)量，使用慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量測定量表〔11〕進行評估：量表包括軀體功能(10項)、心理功能(10項)、社會功能(10項)、癥狀及心理(15項)四大維度，每項均采用1～5級評分，總分45～225分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越強。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組運動耐力比較

干預期間，觀察組脫組13例，其中失訪7例，轉(zhuǎn)院4例，不再參與研究者2例；對照組脫組15例，其中失訪8例，轉(zhuǎn)院3例，不再參與研究者4例。干預3個月后，兩組患者6 min步行試驗距離較干預前均有升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)；兩組患者運動前后的心率最大波動程度較干預前均有降低(P<0.05)，且觀察組低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組運動耐力比較

2.2 兩組肺通氣功能比較

干預3個月后，兩組肺泡通氣量、最大通氣量、肺活量較干預前均有升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺通氣功能比較

2.3 兩組自我管理能力比較

干預3個月后，兩組自我管理量表維度評分及總分較干預前均有升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組自我管理量表評分比較(分，

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預3個月后，兩組生命質(zhì)量測定量表維度評分及總分較干預前均有升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生命質(zhì)量測定量表評分比較(分，

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫作為一種進行性集中的肺部疾病，多由慢性支氣管炎發(fā)展而來，因其病變肺組織無法逆轉(zhuǎn)，目前尚無治愈手段〔12-13〕。而由于患者常因肺功能受損及疾病對全身的影響，易出現(xiàn)運動耐量減退和勞力性呼吸困難，影響預后身心健康〔14〕。因此，給予有效的呼吸干預措施對慢性阻塞性肺氣腫患者具有重要意義。

醫(yī)學研究表明，長期、有規(guī)律的運動鍛煉可增強患者體質(zhì)，提高患者運動耐受，有利于減輕患者疲勞感〔15〕。而呼吸操能有效地廓清氣道，擴大和增加胸廓的運動幅度，改變異常呼吸狀態(tài)，增加肺活量和吸氧量，有利于延緩肺功能損害的進展，緩解呼吸困難癥狀，降低肺氣腫導致的致殘率〔16〕。本研究結(jié)果說明不同等級步行運動訓練聯(lián)合呼吸操護理干預能有效增強患者運動耐力和肺通氣功能。分析其原因，不同等級步行運動訓練是根據(jù)患者肺功能障礙程度和身體狀況所制定的運動訓練方案，運動量從小開始，循序漸進，且量力而行，逐步增加運動強度，能提高運動耐力；而呼吸操能增加膈肌上下移動幅度，鍛煉膈肌收縮能力，促進腹肌參與呼吸運動，可提高其肌力強度，增加肺活量；同時縮唇呼吸科通過增加氣道阻力，避免外周小氣道提前陷閉，有利于肺泡其排出〔17〕；兩種鍛煉方式結(jié)合既能改善患者肌力，又能有效刺激呼吸肌運動，使呼吸肌勞逸結(jié)合，降低呼吸功耗，從而改善患者肺通氣功能〔18〕。

若慢性阻塞性肺氣腫患者長期處于氣促、咳嗽等呼吸困難狀態(tài)，會逐漸加重呼吸機功能障礙程度，造成肺功能下降，進而嚴重影響患者生活質(zhì)量〔19〕。本研究發(fā)現(xiàn)干預3個月后，兩組患者慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表評分、慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量測定量表評分較干預前均有升高，且觀察組高于同期對照組，其原因可能是在不同等級步行運動訓練中，通過患者實際鍛煉情況逐漸增加運動強度，能使患者感受到自身體質(zhì)的變化，明確步行運動訓練效果，擴大患者治療疾病信心，有利于提高患者自我管理能力，增強其鍛煉依從性；呼吸操訓練則能加強膈肌與腹肌活動性，改善胸腔順應性，降低吸氣肋間肌機械活動，配合步行運動還能增加潮氣量，減少運動氧耗量，從而緩解呼吸困難癥狀，改善其換氣功能〔20〕；同時步行運動訓練多選擇在戶外，能減少患者與社會隔絕的狀態(tài)，降低因疾病長期獨處而產(chǎn)生孤獨心理，并且護理人員或其家屬還參與醫(yī)療咨詢或陪伴，有利于改善患者心理及社會功能，進而有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對慢性阻塞性肺氣腫患者實施不同等級步行運動訓練聯(lián)合呼吸操護理干預，能有效增強患者運動耐力和肺通氣功能，提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，對患者預后有利。

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