中毒昏迷患者胃管置入過程中氣管插管鉗的應(yīng)用及個性化護(hù)理

李越 吳敏亞

1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127；2上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100

中毒是急診科常見病癥，且中毒類型多樣，包括吸入有毒氣體中毒或口服農(nóng)藥中毒等。洗胃是救治口服藥物中毒的第一步，目的是清除胃部的毒物，盡量減少被臟器吸收，造成不可逆的結(jié)局〔1〕。臨床用于洗胃的方法主要為口服催吐的方式及電動洗胃機(jī)洗胃的方式，針對陷入昏迷狀態(tài)的患者，需要采用電動洗胃機(jī)洗胃法，而成功置入胃管及加快置管速度可贏取寶貴的救治時間，是救治的關(guān)鍵之一〔2〕。由于中毒昏迷患者喉頭周圍組織水腫情況嚴(yán)重，常規(guī)的置管方法容易損傷氣道且增加插管難度，反復(fù)多次插管會加重水腫，延誤患者的最佳救治時機(jī)〔3〕。近年來，本課題組在胃管置入過程中采用氣管插管鉗，該種方式能提高置管成功率，為救治工作的開展節(jié)省時間，取得滿意的救治效果〔4〕。本文擬探討中毒昏迷患者胃管置入中氣管插管鉗的應(yīng)用與護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年9月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的中毒昏迷患者92例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料完整；②有接觸有毒氣體或口服農(nóng)藥中毒的明確接觸史；③存在不同程度的昏迷及呼吸障礙；④未合并其他重要臟器功能障礙；⑤依從性高，患者或家屬配合研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在中毒史者，②凝血指標(biāo)異常者，③入院前3 w未發(fā)生心腦系統(tǒng)疾病者。按照患者入院先后順序分為對照組及觀察組，每組46例。對照組男22例，女24例；年齡22～60歲，平均(42.23±4.23)歲，中毒至入院時間(1.89±0.38)h；輕度15例，中度24例，重度7例。觀察組男21例，女25例；年齡23～62歲，平均(42.25±4.25)歲，中毒至入院時間(1.85±0.37)h；輕度16，中度24例，重度6例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

準(zhǔn)備常規(guī)用物、喉鏡、氣管插管鉗及吸引器，指導(dǎo)患者取仰臥位，將其頭部后仰，使其口、咽及喉處于同一軸線，操作者在患者頭端，佩戴手套，測量胃管插入長度，做好標(biāo)識，并將其前端潤滑。將喉鏡置入其中，操作者右手輕托患者下頜，用食指將其下唇撥開，左手持麻醉喉鏡，從患者右側(cè)口角置入，將其舌體推入左側(cè)，鏡片移至中間位置，直至看到懸雍垂，從舌背將鏡片向前移，置入咽部，將分泌物吸取干凈，暴露食管口。操作者右手持氣管插管鉗，將胃管前端夾住，從食管口送至所需長度，確認(rèn)胃管達(dá)到胃內(nèi)后，置入牙墊，退出喉鏡，并將其固定，再采用電動洗胃機(jī)洗胃。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)救治流程采取對癥護(hù)理措施，做好生命體征監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)藥物護(hù)理，保持呼吸道暢通，觀察患者意識及瞳孔變化情況，將現(xiàn)有情況詳細(xì)記錄，為后續(xù)治療做參考。

觀察組采用個性化護(hù)理：①組建急救小組：組建專門的急救小組，由經(jīng)驗豐富及溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成，需要掌握基本的心理干預(yù)知識，小組成員全部經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，注重對其進(jìn)行急救措施及各種急救設(shè)備使用方法的培訓(xùn)，使其救治水平得到保證?；颊呷朐汉?，立即監(jiān)測其生命體征，注意呼吸、心率、血氧飽和度、意識及瞳孔變化情況，觀察患者尿量，注意保暖，出現(xiàn)異常情況，及時處理，小組成員分工合作，保證工作效率的同時，減少醫(yī)療資源的浪費。②加強(qiáng)呼吸道管理：中毒患者痰液且胃內(nèi)容物多滯留在口咽部，出現(xiàn)舌根后墜的情況，其牙關(guān)緊閉，使其呼吸功能受到影響，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息的情況。護(hù)理人員需要注意患者體位，將其頭部偏向一邊，并及時清除其口腔分泌物。針對牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器將其氣道放開，并持續(xù)采用吸引器將其分泌物吸出。③氣管插管及護(hù)理：操作師掌握熟練的氣管插管技能，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師順利完成以上操作，給予患者心電監(jiān)護(hù)，針對躁動的患者，給予其鎮(zhèn)靜藥物，針對呼吸困難的患者，采用呼吸肌輔助通氣。洗胃時需要控制氣囊壓力，僅大于氣管插管壓力即可。洗胃后，減少氣囊壓力，每隔4 h放氣15 min，防止氣道損傷。④胃管留置及護(hù)理：將胃管置入胃內(nèi)的過程中，氣管插管鉗輕夾胃管前端，注意力道，緩慢插入，插入胃管長度55～65 cm，護(hù)理人員及時抽取胃液，將胃管加以固定，多觀察胃液流量、顏色及性質(zhì)，保持其暢通，防止出現(xiàn)堵塞情況。⑤心理護(hù)理：注意保護(hù)患者隱私，為患者營造一個安靜舒適的就診環(huán)境，了解患者中毒原因，了解其吸入或口服藥物劑量、類型及時間，以便采取對癥急救處理措施。及時告知患者家屬目前救治情況，安撫其緊張情緒，待患者清醒后，耐心安慰及勸導(dǎo)患者，使其認(rèn)識到中毒的危害，了解其負(fù)面情緒，引道家屬給予患者關(guān)心及鼓勵，激發(fā)其求生的欲望，置管過程中，語言具有親和力，指導(dǎo)患者配合插管。根據(jù)患者面部表情了解其心理動態(tài)，盡可能協(xié)助調(diào)整其不適，滿足其需求，使患者感受到真誠。結(jié)合患者的文化、年齡及性格特征，耐心與其溝通，了解其心理痛苦及精神壓力，使其能正面挫折及矛盾，認(rèn)識到自身存在的價值，其對家庭的重要性，使其恢復(fù)信心及勇氣。

1.3 觀察指標(biāo)

①置胃管耗時、總洗胃時間、搶救時間及一次置管成功率。②搶救成功率、好轉(zhuǎn)離院率及住院率。③不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括：胃內(nèi)反流、口腔黏膜損傷及嗆咳等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)，進(jìn)行比較和檢驗值計算，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置胃管情況比較

與對照組比較，觀察組置胃管耗時、總洗胃時間、搶救時間更短，一次置管成功率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者留置胃管情況比較

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組搶救成功率、好轉(zhuǎn)離院率高于對照組，觀察組住院率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組胃內(nèi)反流、口腔黏膜損傷及嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 個性化護(hù)理可改善患者留置胃管情況

中毒且伴有昏迷情況的患者，其咽部水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致食管口狹窄，置管難度得以提升，常規(guī)的置管方式不僅增加置管次數(shù)，加重對口咽部黏膜的損傷，且反復(fù)插管會延誤救治時間，影響救治成功率〔5〕。臨床常用的置管方式包括：采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)在喉鏡直視下置管及采用導(dǎo)絲輔助置管兩種方式，而氣管導(dǎo)管質(zhì)地硬，導(dǎo)絲不夠柔軟，操作時易損傷黏膜，加重水腫情況，造成惡性循環(huán)，增加操作難度〔6〕。臨床多采用喉鏡直視下氣管插管的方式，其需要采用氣管插管鉗夾住胃管前端，借助插管鉗的力量，將胃管送入食管口，該種操作方式簡單方便，且速度快，可提高置管成功率，減少對黏膜的損傷，為救治患者贏取更多的時間〔7-8〕。同時配合個性化護(hù)理措施，組建專門的急救護(hù)理小組，對患者疾病進(jìn)行更為專業(yè)的管理，使得患者疾病得到更好的照顧，不僅能提高醫(yī)療資源的利用率、減少醫(yī)療資源浪費，還能保證救治效果，提高救治成功率〔9〕。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組置胃管耗時、總洗胃時間、搶救時間更短，一次置管成功率更高，可見個性化護(hù)理的實施對胃管的置入產(chǎn)生積極作用，使得置管成功率得以提升，對救治工作的順利開展起到積極作用。

3.2 個性化護(hù)理可改善患者預(yù)后

個性化護(hù)理嚴(yán)格按照護(hù)理步驟實施各項護(hù)理操作，減少護(hù)理差錯，避免不必要的醫(yī)療糾紛，其護(hù)理目標(biāo)明確，促使救治工作有條不紊地進(jìn)行〔10〕。注重患者及其家屬心理情緒的干預(yù)，認(rèn)識到心理情緒對其疾病預(yù)后的幫助，為患者提供良好的就診環(huán)境，并將心理護(hù)理貫徹胃管置入的全過程，站在患者角度看問題，關(guān)注其認(rèn)知、理解其情感、尊重其想法，盡可能地滿足患者的心理需求，結(jié)合其實際情況，了解其文化、年齡及性格特征，明確其心理痛苦及精神壓力，對其抱有同理心，對患者情緒及情感采取對癥干預(yù)措施，獲取其信任，使得患者不僅獲得多方面支持的力量，還能激發(fā)其求生的欲望，認(rèn)識到自身存在的價值，使其重新樹立活下去的信心及勇氣〔11-14〕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率、好轉(zhuǎn)離院率高于對照組；觀察組住院率明顯低于對照組，表明個性化的護(hù)理重視疾病本身及患者心理情緒的干預(yù)，將兩者并重，設(shè)身處地理解并尊重患者，減輕患者的孤獨感，有利于進(jìn)一步溝通，使得患者依從性得以提升，進(jìn)而使得救治成功率得到顯著提升。

3.3 個性化護(hù)理可減少不良反應(yīng)

個性化護(hù)理是一種全新的護(hù)理方式，經(jīng)過臨床實踐證實，該種護(hù)理措施的實施使患者的預(yù)后情況得以改善，救治結(jié)局得到逆轉(zhuǎn)，此種護(hù)理措施全面、優(yōu)質(zhì)且完整，特點為連續(xù)性實施，較單一且缺乏靈活性的常規(guī)護(hù)理方式，其優(yōu)勢更加顯著〔15-16〕。本次對胃管留置方式進(jìn)行優(yōu)化，制定規(guī)范的置管護(hù)理流程，將個性化護(hù)理貫穿搶救全程，通過加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、氣管插管護(hù)理及胃管留置護(hù)理等措施，使得患者獲得良好的呼吸支持，糾正其缺氧情況，防止洗胃過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，使得患者的耐受力得以提升，為疾病的進(jìn)一步治療提供良好基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組胃內(nèi)反流、口腔黏膜損傷及嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。研究顯示，個性化護(hù)理注重細(xì)節(jié)，小組成員之間相互配合，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前預(yù)防并及時采取對癥處理措施，使得疾病得到良好管理，取得良好的救治效果〔17〕。個性化護(hù)理的實施使得護(hù)理人員的整體護(hù)理素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量得到提升，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，不僅促使救治水平得到更大的進(jìn)步，還使得中毒昏迷患者獲得良好預(yù)后〔18〕。

綜上所述，針對中毒昏迷患者，采用氣管插管鉗輔助置入胃管并配合個性化護(hù)理干預(yù)方式，能提高置管成功率，減少不良反應(yīng)，提高搶救成功率，為患者贏取寶貴時間，取得滿意的救治效果。

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