“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用檢驗(yàn)

陳亮 李佳蓉 袁遠(yuǎn)宏

湖南省兒童醫(yī)院急診科，長(zhǎng)沙 410007

兒科急診接診患兒多伴有起病急、發(fā)展快、病死率高的特征，如未得到及時(shí)、有效的診療，則易對(duì)其生命健康形成威脅〔1-2〕。兒科急診急救包含院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診急救、急診留觀、急診綜合病房、重癥監(jiān)護(hù)5大環(huán)節(jié)，為提升急診急救質(zhì)量，還需實(shí)施急救護(hù)理規(guī)范行為〔3〕；而當(dāng)前各地區(qū)急診急救護(hù)理管理仍是以科室為單位自制考核方法，暫未形成統(tǒng)一評(píng)價(jià)指標(biāo)，故護(hù)士急救護(hù)理能力不一〔4〕。“五位一體”強(qiáng)調(diào)建立兒科急診急救一體化管理體系，覆蓋院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診急救、急診留觀、急診綜合病房、重癥監(jiān)護(hù)各環(huán)節(jié)或場(chǎng)所，以實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的整合，形成完善的急救護(hù)理流程，以改善兒科急診急救效果。考慮兒科急診急救護(hù)理的特殊性，急需制定兒科急診急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為臨床規(guī)范急救護(hù)理服務(wù)、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 構(gòu)建“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系

1.1.1文獻(xiàn)檢索與指標(biāo)提取 ①文獻(xiàn)檢索。檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文期刊，英文數(shù)據(jù)庫(kù)有MEDLINE、PubMed、UpToDate等。中文檢索關(guān)鍵詞“(兒科急診/急診患兒/急重癥患兒)(急救護(hù)理/搶救護(hù)理/院前急救/院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)/護(hù)理)(敏感指標(biāo)/評(píng)價(jià)/評(píng)價(jià)指標(biāo))”，英文檢索關(guān)鍵詞“(Pediatric emergency/Emergency/Critical care) (Emergency care/rescue care/pre-hospital care/in-hospital transport/nursing) (Sensitive indicator/evaluation/evaluation indicator)”。文獻(xiàn)檢索時(shí)間：2017年1月至2020年8月。兩名研究人員合作，采用以上關(guān)鍵詞在相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，并挑選限制時(shí)間內(nèi)文獻(xiàn)，得到中文文獻(xiàn)42篇，英文文獻(xiàn)18篇;按照“研究?jī)?nèi)容為兒科急診急救護(hù)理,文獻(xiàn)語(yǔ)言為中英文,文獻(xiàn)類型非會(huì)議、專利、報(bào)道等類型,支持全文下載”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,最終納入中文文獻(xiàn)31篇,英文文獻(xiàn)6篇。②指標(biāo)提取。兩名研究人員獨(dú)立閱讀檢索所得文獻(xiàn),提取文獻(xiàn)信息及護(hù)理指標(biāo),文獻(xiàn)信息包括文獻(xiàn)標(biāo)題、作者、類型、發(fā)表時(shí)間、發(fā)表期刊、下載方式等,護(hù)理指標(biāo)類型有影響因素、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)方法/工具、護(hù)理管理策略等,并將提取內(nèi)容錄入“文獻(xiàn)及指標(biāo)信息收集量表”,時(shí)長(zhǎng)3 d;提取完成后,對(duì)兩名研究人員提取結(jié)果進(jìn)行比對(duì),如一致則作為最終結(jié)果,如某篇文獻(xiàn)提取信息存在差異,則邀請(qǐng)第三個(gè)人閱讀、提取,并作為最終結(jié)果,最終得到指標(biāo)共62個(gè),按“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行整理,以“五位一體”為導(dǎo)向?qū)^(guò)程指標(biāo)進(jìn)行整理,即“院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診急救、急診留觀、急診綜合病房、重癥監(jiān)護(hù)”,得到一級(jí)指標(biāo)3個(gè),二級(jí)指標(biāo)11個(gè),三級(jí)指標(biāo)48個(gè)。

1.1.2函詢問(wèn)卷設(shè)計(jì) 研究設(shè)計(jì)的函詢問(wèn)卷有卷首語(yǔ)、指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)、專家信息調(diào)查三部分，各部分具體內(nèi)容如下：①卷首語(yǔ)。致專家感謝語(yǔ)、研究背景及目的說(shuō)明、問(wèn)卷填寫(xiě)方法介紹。②指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)。囊括了所有提取指標(biāo)，將指標(biāo)重要性分為非常不重要、不重要、比較重要、重要、非常重要5個(gè)級(jí)別，分值1～5分，專家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)等多方面依據(jù)實(shí)施評(píng)價(jià)。③專家信息調(diào)查。包含基礎(chǔ)信息調(diào)查、函詢熟悉程度調(diào)查、函詢判斷依據(jù)調(diào)查，基礎(chǔ)信息調(diào)查有工作年限、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、函詢經(jīng)歷等，函詢熟悉程度分為“非常不熟悉至非常熟悉”5個(gè)級(jí)別〔5〕，函詢判斷依據(jù)有主觀判斷、臨床經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考文獻(xiàn)，每項(xiàng)依據(jù)對(duì)判斷的影響有大、中、小3個(gè)級(jí)別〔6〕。

1.1.3函詢專家篩選 ①遴選標(biāo)準(zhǔn)。所有專家工作年限均大于10年，本科及以上學(xué)歷，副高級(jí)以上職稱，有函詢經(jīng)歷，能全程參與研究。②遴選結(jié)果。篩選后納入函詢專家共18名，工作年限：10～15年14名，>15年4名；職稱：副高級(jí)15名，正高級(jí)3名；學(xué)歷：本科12名，本科以上6名；職務(wù)：醫(yī)師2名，臨床護(hù)理8名，護(hù)理管理6名，護(hù)理教育2名；函詢經(jīng)歷：1次12名，≥2次6名。

1.1.4專家函詢過(guò)程 研究于2020年9月開(kāi)始第1輪函詢，通過(guò)電子郵件、線下調(diào)查兩種方式聯(lián)合開(kāi)展函詢，向?qū)＜野l(fā)放編制問(wèn)卷，說(shuō)明問(wèn)卷返回時(shí)間(2 w內(nèi))，待問(wèn)卷全部返回后，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)重要性評(píng)分、整理專家意見(jiàn)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選，剔除“重要性評(píng)分<3.5分，變異系數(shù)>0.25”的指標(biāo)，對(duì)專家意見(jiàn)進(jìn)行討論并修訂剩余指標(biāo)，據(jù)此得到下一輪函詢問(wèn)卷，繼續(xù)實(shí)施函詢，本研究共開(kāi)展兩輪函詢后，專家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束函詢。

1.2 應(yīng)用“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系

1.2.1研究對(duì)象 研究自2020年12月起在兒科急診應(yīng)用“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系，此前均采取常規(guī)護(hù)理模式，采用方便抽樣法從我院2019年1月至2020年11月、2020年12月至2022年10月收治的患兒各選60例，分別設(shè)為對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～16歲；②符合兒科急診接收標(biāo)準(zhǔn)；③急、危、重癥患兒；④患兒及家屬配合急救護(hù)理；⑤患兒既往無(wú)意識(shí)障礙或精神疾病；⑥家屬對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成急診就診流程；②中途轉(zhuǎn)院或退出；③患兒臨床資料缺失；④就診陪同家屬有認(rèn)知、溝通障礙，無(wú)法配合調(diào)查。對(duì)照組患兒性別：男38例，女22例；平均年齡：(10.23±4.38)歲；疾病類型：高熱驚厥12例，急性呼吸道疾病15例，其他33例；陪同就診家屬學(xué)歷：大專以下18例，大專及以上42例。觀察組患兒性別：男35例，女25例；平均年齡(10.51±4.27)歲；疾病類型：高熱驚厥14例，急性呼吸道疾病13例，其他33例；陪同就診家屬學(xué)歷：大專以下20例，大專及以上40例。兩組護(hù)理均由科室同組護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士工作年限超過(guò)3年，大專及以上學(xué)歷。兩組患兒性別、年齡、疾病類型、陪同就診家屬學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括院前病情評(píng)估、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情監(jiān)測(cè)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、分診搶救、分區(qū)管理、轉(zhuǎn)出交接等，指派專門(mén)人員對(duì)各階段急救護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、質(zhì)控，科室護(hù)士長(zhǎng)定期抽查急救護(hù)理工作，每周1次，并按“計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理”流程持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量〔7-9〕。觀察組在常規(guī)護(hù)理模式上加用“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系，具體如下。

1.2.2.1基于指標(biāo)體系優(yōu)化兒科急診急救護(hù)理流程 組建護(hù)理管理小組，圍繞“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系進(jìn)行討論，據(jù)此明確兒科急診現(xiàn)行急救護(hù)理流程需完善內(nèi)容，如院內(nèi)急診急救期患兒家屬安撫、急診留觀期留觀/離觀交接溝通、急診綜合病房期病房巡視/家屬安撫等，并在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診急救、急診留觀、急診綜合病房、重癥監(jiān)護(hù)每階段設(shè)置“護(hù)理反饋環(huán)節(jié)”，包括急救護(hù)理評(píng)價(jià)反饋、患兒家屬反饋，其中急救護(hù)理評(píng)價(jià)反饋是指聽(tīng)取護(hù)理管理人員評(píng)價(jià)、制定急救護(hù)理改進(jìn)方案、督促執(zhí)行護(hù)理改進(jìn)方案，患兒家屬反饋是指轉(zhuǎn)出前與患兒家屬溝通，了解其對(duì)急診護(hù)理的評(píng)價(jià)，據(jù)此改善急救護(hù)理措施。

1.2.2.2編制兒科急診急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 ①編制量表。研究人員根據(jù)“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系編制兒科急診急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，選取指標(biāo)體系中“過(guò)程指標(biāo)”部分內(nèi)容，刪除指標(biāo)閾值評(píng)價(jià)內(nèi)容，據(jù)此對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修訂，如“患兒病史病情問(wèn)詢執(zhí)行率”修訂為“患兒病史病情詢問(wèn)”“現(xiàn)場(chǎng)傷(病)情評(píng)估執(zhí)行率”修訂為“現(xiàn)場(chǎng)傷(病)情評(píng)估”，每個(gè)指標(biāo)后設(shè)置有“執(zhí)行評(píng)價(jià)欄”“家屬反饋欄”，其中“執(zhí)行評(píng)價(jià)欄”有“A(按規(guī)定執(zhí)行)”“B(已執(zhí)行但不完全符合要求)”“C(未執(zhí)行)”，“家屬反饋欄”由家屬評(píng)價(jià)護(hù)理工作，有非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，如不滿意，則補(bǔ)充說(shuō)明。②根據(jù)量表開(kāi)展護(hù)理。護(hù)理管理人員向根據(jù)“五位”將“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系中過(guò)程指標(biāo)分為5個(gè)部分，即院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診急救、急診留觀、急診綜合病房、重癥監(jiān)護(hù)，制作獨(dú)立量表，下發(fā)至相應(yīng)護(hù)理人員，要求其根據(jù)表格開(kāi)展兒科急診急救護(hù)理，即對(duì)照量表明確各階段護(hù)理是否落實(shí)到位，以避免護(hù)理遺漏或不達(dá)標(biāo)。③根據(jù)量表評(píng)價(jià)護(hù)理。每階段護(hù)理工作結(jié)束后，護(hù)理人員回顧急救護(hù)理工作據(jù)表進(jìn)行自評(píng)，向患兒家屬發(fā)放量表，說(shuō)明評(píng)價(jià)方法，指導(dǎo)其根據(jù)表格獨(dú)立評(píng)價(jià)護(hù)理工作，并回收量表，整理護(hù)士自評(píng)、家屬評(píng)價(jià)，明確未達(dá)標(biāo)對(duì)護(hù)理項(xiàng)目，即護(hù)士自評(píng)為“C”或家屬評(píng)價(jià)“不滿意”項(xiàng)目，與護(hù)理人員交流明確未達(dá)標(biāo)原因，經(jīng)商討確定改進(jìn)方案，并實(shí)施改進(jìn)，每周1次，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①急診急救效果。急診急救效果評(píng)價(jià)指標(biāo)有搶救室滯留率、搶救醫(yī)囑延遲執(zhí)行率；搶救室滯留是指急救完成6 h內(nèi)未轉(zhuǎn)入急診留觀室或?qū)？频那闆r，統(tǒng)計(jì)此類患兒例數(shù)，計(jì)算搶救室滯留率，即搶救室滯留例數(shù)/總例數(shù)×100%；搶救醫(yī)囑延遲執(zhí)行是指搶救過(guò)程中，搶救醫(yī)囑下發(fā)30 min仍未執(zhí)行的情況，所涉醫(yī)囑有吸氧、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)等，統(tǒng)計(jì)搶救醫(yī)囑延遲執(zhí)行患兒例數(shù)，計(jì)算搶救醫(yī)囑延遲執(zhí)行率，即搶救醫(yī)囑延遲執(zhí)行患兒例數(shù)/總例數(shù)×100%〔10〕。②患兒家屬滿意度。患兒轉(zhuǎn)出前，護(hù)理人員向患兒家屬發(fā)放“急診急救護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷有搶救及時(shí)、搶救操作、護(hù)理關(guān)懷、轉(zhuǎn)運(yùn)管理4個(gè)維度，維度條目數(shù)分別為4個(gè)、10個(gè)、2個(gè)、4個(gè)，條目評(píng)價(jià)采取5級(jí)評(píng)分法，有非常不滿意至非常滿意5個(gè)級(jí)別，分值1～5分，總分20～100分，評(píng)分高低與護(hù)理滿意度水平高低一致；問(wèn)卷Cronbach ɑ系數(shù)分別為0.837。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)量資料比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)進(jìn)行描述，采取χ2檢驗(yàn)。函詢專家積極性采用問(wèn)卷回收率進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家權(quán)威度(Cr)評(píng)價(jià)指標(biāo)有函詢熟悉度(Ca)、函詢判斷依據(jù)(Cs)，Cr≥0.7為可靠〔11〕，函詢意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，范圍0～1，數(shù)值越大表現(xiàn)越好〔12-13〕。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 德?tīng)柗品ê兘Y(jié)果

2.1.1專家積極性 第一、二輪函詢發(fā)放問(wèn)卷數(shù)分別為19份、18份，回收有效問(wèn)卷18份、18份，有效問(wèn)卷回收率為94.74%、100.00%。

2.1.2專家權(quán)威度 根據(jù)Cr=(Ca+Cs)/2〔14〕計(jì)算兩輪函詢中專家權(quán)威度系數(shù)，第一輪函詢Ca、Cs分別為0.880、0.914，第二輪函詢Ca、Cs分別為0.902、0.918，計(jì)算得到第一、二輪函詢Cr分別為0.897、0.910。

2.1.3函詢意見(jiàn)協(xié)調(diào)度 研究第一、二輪函詢意見(jiàn)協(xié)調(diào)度肯德?tīng)柡椭C系數(shù)W分別為0.402(χ2=39.842，P<0.001)、0.462(χ2=51.027，P<0.001)，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)W呈遞增趨勢(shì)，提示專家意見(jiàn)逐漸趨于一致。

2.1.4指標(biāo)體系構(gòu)建結(jié)果 ①第一輪函詢刪除、修訂內(nèi)容。根據(jù)指標(biāo)重要性評(píng)分、變異系數(shù)，刪除結(jié)構(gòu)指標(biāo)下三級(jí)指標(biāo)“高學(xué)歷護(hù)士占比”，刪除結(jié)果指標(biāo)中二級(jí)指標(biāo)“服務(wù)質(zhì)量”下三級(jí)指標(biāo)“護(hù)士護(hù)理管理滿意度”；將二級(jí)指標(biāo)“急診綜合病房”下三級(jí)指標(biāo)“病情監(jiān)測(cè)執(zhí)行率”“病情記錄執(zhí)行率”“病情上報(bào)執(zhí)行率”合并為“病情監(jiān)測(cè)/記錄/上報(bào)執(zhí)行率”，將過(guò)程指標(biāo)中二級(jí)指標(biāo)“院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)”下三級(jí)指標(biāo)“傷(病)情現(xiàn)場(chǎng)分類執(zhí)行率”“傷(病)情現(xiàn)場(chǎng)分類準(zhǔn)確率”合并為“傷(病)情現(xiàn)場(chǎng)分類執(zhí)行率/準(zhǔn)確率”。將三級(jí)指標(biāo)“每年急救護(hù)理專科培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)”修訂為“急救護(hù)理專科培訓(xùn)覆蓋率”，將三級(jí)指標(biāo)“患兒病情問(wèn)詢執(zhí)行率”修訂為“患兒病史病情問(wèn)詢執(zhí)行率”，初步形成的指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)3個(gè)，二級(jí)指標(biāo)10個(gè)，三級(jí)指標(biāo)44個(gè)。②第二輪函詢刪除、修訂內(nèi)容。第二輪函詢指標(biāo)重要性評(píng)分均大于3.5分、變異系數(shù)均小于0.25，無(wú)需刪除指標(biāo)；綜合專家意見(jiàn)、經(jīng)小組討論確定指標(biāo)修訂方案：將結(jié)構(gòu)指標(biāo)下二級(jí)指標(biāo)“護(hù)理環(huán)境”修訂為“設(shè)備環(huán)境”，將三級(jí)指標(biāo)“搶救措施執(zhí)行率”修訂為“搶救措施執(zhí)行率(心肺復(fù)蘇、海姆立克等)”，將三級(jí)指標(biāo)“患兒轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范”修訂為“患兒固定/搬運(yùn)操作規(guī)范”，將三級(jí)指標(biāo)“院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)性”修訂為“院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)性/合格率”，將三級(jí)指標(biāo)“轉(zhuǎn)運(yùn)交接溝通執(zhí)行率”修訂為“轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出交接溝通執(zhí)行率”；最終形成的“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)3個(gè)，二級(jí)指標(biāo)10個(gè)，三級(jí)指標(biāo)44個(gè)，指標(biāo)變異系數(shù)為0.09～0.15，見(jiàn)表1。

表1 “五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系(分，

2.2 指標(biāo)體系應(yīng)用結(jié)果

觀察組搶救室滯留率、搶救醫(yī)囑延遲執(zhí)行率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。觀察組患兒家屬滿意度各維度評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組急診急救效果比較〔n(%)〕

表3 兩組患兒家屬滿意度比較(分，

3 討論

3.1 “五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系內(nèi)容全面、可靠性強(qiáng)

本研究基于德?tīng)柗品?gòu)建兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系，所選專家均為領(lǐng)域內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱級(jí)別較高的人員，專家權(quán)威度調(diào)查顯示，兩輪函詢中專家權(quán)威度系數(shù)均大于0.8，而一般認(rèn)為超過(guò)0.7即可接受，提示研究所選專家熟悉函詢內(nèi)容，且能綜合多方依據(jù)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)〔15〕；研究通過(guò)函詢實(shí)現(xiàn)了對(duì)專家意見(jiàn)的集中，據(jù)此篩選、修訂指標(biāo)，能確保最終形成的指標(biāo)體系能反映專家統(tǒng)一觀點(diǎn)，有可靠性。研究以“五位一體”為導(dǎo)向，針對(duì)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診急救、急診留觀、急診綜合病房、重癥監(jiān)護(hù)5個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施系統(tǒng)化管理，從而形成一體化護(hù)理；同時(shí)，以“五位一體”為導(dǎo)向能實(shí)現(xiàn)對(duì)兒科急診急救護(hù)理的全面梳理，根據(jù)此形成的指標(biāo)體系能實(shí)現(xiàn)對(duì)兒科急診急救的全面評(píng)價(jià)，可為護(hù)理流程優(yōu)化、護(hù)理效果改善提供參考依據(jù)。

3.2 “五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系應(yīng)用效果較好

本研究在兒科急診急救護(hù)理中應(yīng)用“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系，結(jié)果顯示，觀察組搶救室滯留率、搶救醫(yī)囑延遲執(zhí)行率均小于對(duì)照組；觀察組患兒家屬滿意度各維度評(píng)分均大于對(duì)照組，提示“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系的應(yīng)用對(duì)兒科急診急救護(hù)理改進(jìn)有促進(jìn)作用，有助于改善急救效果，提升患兒家屬滿意度。研究基于指標(biāo)體系優(yōu)化兒科急診急救護(hù)理流程，根據(jù)“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系對(duì)現(xiàn)行急診護(hù)理流程實(shí)施復(fù)盤(pán)，明確現(xiàn)行護(hù)理流程中的缺失、不足，如缺乏階段性護(hù)理反饋、缺乏人文關(guān)懷，并完善護(hù)理措施、優(yōu)化護(hù)理流程，如在各階段中增設(shè)“護(hù)理反饋環(huán)節(jié)”，強(qiáng)調(diào)兒科急診急救護(hù)理中與患兒家屬的溝通交流，給予其安撫、關(guān)懷，確保兒科急診急救護(hù)理的全面性、專業(yè)性，有助于提升患兒家屬滿意度。研究根據(jù)“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系編制護(hù)理評(píng)價(jià)量表，以期為臨床評(píng)價(jià)兒科急診急救護(hù)理提供相應(yīng)工具，對(duì)護(hù)理管理有促進(jìn)作用；同時(shí)，指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)編制的護(hù)理評(píng)價(jià)量表開(kāi)展自評(píng)，明確自身在急救護(hù)理中存在的問(wèn)題，如護(hù)理項(xiàng)目遺漏、護(hù)理操作不規(guī)范，據(jù)此制定改進(jìn)策略并督促執(zhí)行，能發(fā)揮護(hù)士在護(hù)理改進(jìn)中的主觀能動(dòng)性；指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)量表開(kāi)展護(hù)理工作，對(duì)兒科急診急救護(hù)理有督促效用，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能及時(shí)、有效的落實(shí)，能提高相關(guān)護(hù)理措施的執(zhí)行率，進(jìn)而全面提升急診急救護(hù)理效率〔16〕。

綜上所述，“五位一體”導(dǎo)向的兒科急診急救護(hù)理指標(biāo)體系內(nèi)容較全面、可靠性較強(qiáng)，其在兒科急診急救護(hù)理中的應(yīng)用，能改善急救效果，提高急救效率，有助于提升患兒家屬滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突