路徑式中醫護理技術在腹腔鏡胃腸道腫瘤根治術患者圍術期的應用效果

張淑平 王慧珠 高敏亞

無錫市中醫醫院普外科，無錫 214071

胃腸道腫瘤是指胃腸道上皮細胞組織發生病理性惡性增生疾病，包括腸癌、胃癌等。隨著人們膳食結構與日常作息的轉變，胃腸道腫瘤病發率呈逐年增長趨勢〔1〕。腹腔鏡下根治術通過將癌腫部位及周圍病變組織進行切除清掃，有效遏制癌細胞的轉移與擴散，延緩疾病的發展與惡化，成為疾病治療的主要手段〔2〕。研究表明，患者術前術后會出現不同程度的疼痛與睡眠障礙，不僅導致其心理長期處于應激狀態，還會降低自身免疫功能，致使神經內分泌系統發生紊亂〔3〕。通過對腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術患者采取中醫護理技術干預，利于降低其疼痛敏感程度，提高睡眠質量，改善臨床癥狀。常規中醫護理技術較為籠統、單一，缺乏系統性、科學性規劃，僅能解決患者現下癥狀，對于術后機體恢復無法保障〔4〕。而路徑式中醫護理技術是指將時間作為橫軸，入院指導、治療、護理、康復干預等為縱軸，并將臨床傳統耳穴壓豆、音樂療法、穴位按摩敷貼等中醫護理操作引入其中，將中醫護理技術最大優勢進行充分發揮，給予患者細致化、動態性的針對護理，改善患者心理軀體癥狀，提高機體舒適度〔5〕。本文旨在探討對腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術患者給予路徑式中醫護理技術的臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取無錫市中醫醫院2020年7月至2022年12月收治的腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術108例患者作為本次研究對象，將其以1～108順序編號，按照單數、雙數的分組方式，均分為每組54例的對照組和干預組。入組標準：①經磁共振、CT、生化實驗等檢查，符合《中國胃腸胰神經內分泌腫瘤專家共識(2016年版)》中胃癌、腸癌診斷標準〔6〕；②腹腔鏡下根治手術適應證；③年齡>18歲；④簽署知情同意書。排除標準：①合并胸腔、顱腦、腹腔活動性出血；②合并自身免疫性系統疾病；③麻醉藥物不耐受、酒精戒斷綜合征或藥物濫用史；④近6個月內曾有大型手術既往史。兩組在性別、平均年齡、病程、文化水平、疾病類型、急性生理學及慢性健康狀況系統(APACHE Ⅱ)評分等一般資料情況相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料情況比較

1.2 方法

組建護理干預小組：主要包括普外科總住院醫師1名、護士長1名、科室責任護士3名、中醫技師1名。在護理工作開展前，組織小組護理人員進行胃腸腫瘤根治術中醫護理技術的集中學習與培訓，培訓時間為5 d，結束后統一進行考核，成績達標者參與臨床干預工作。

1.2.1對照組 給予常規中醫護理技術。護理觀察時間為7 d。患者入院1 d后，護理人員將胃腸腫瘤疾病機制、危害性、腹腔鏡根治術步驟、危害性、康復護理注意事項等相關內容，對患者或家屬進行講解告知。評估患者心理狀態，主動與其進行溝通交流。術后，密切關注患者病情變化，給予其耳穴壓豆、音樂療法、八段錦、穴位按摩貼敷、中醫藥膳飲食指導等中醫護理技術。

1.2.2干預組 給予路徑式中醫護理技術。在常規中醫護理技術的基礎上，以臨床干預路徑為框架，給予相應中醫護理技術，觀察周期為7 d。

1.2.2.1入院1 d (1)耳穴壓豆護理技術：以心、神門、枕作為主穴；根據辨證分型選取脾、腎、肝、胃、膽作為配穴。先使用探針尋找以患者自覺耳朵疼痛最為明顯的點為壓痛點，常規消毒后，應用耳穴專用磁療貼粘貼于相應治療點，指導患者拇指和食指并用，向耳廓背面與正面進行施壓，直至感知局部發熱發紅、酸脹感為宜，每次每個穴位持續1～2 min，每天按壓3～5次，單側粘貼，每3 d更換另一側。手術結束24 h后，繼續進行按壓。(2)音樂療法：術前晚20∶00，護理人員于音樂曲庫中挑選節奏舒緩、輕松的音樂，如《平湖秋月》《仲夏夜之夢》《催眠曲》等音頻15～20首，根據患者自身喜好從中挑選5～8首，復制到患者手機內，音量控制在20～40 db，聆聽時間控制在30～40 min。手術結束后，于每晚睡前40～60 min，進行聆聽。(3)八段錦鍛煉：護理人員于患者入院1 d后，將腹腔鏡根治術后并發癥、八段錦訓練的原理、必要性、康復護理注意事項等相關內容，對患者進行詳細講解，并使用多媒體投影，將八段錦訓練章節、各節拍關鍵點與動作要領，對患者加以展示，主要包括：①雙手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調理脾胃須單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥雙手攀足固腎腰；⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百病消。在患者正式訓練時，護理人員從旁進行指導糾正，告知患者動作幅度以自身承受為度，注重安全防護，每天下午15∶00訓練，每次25～30 min。手術結束后，待其傷口無血液滲出且逐漸愈合后，繼續進行康復訓練。

1.2.2.2術后 ①穴位貼敷：術后返室，主穴選用涌泉、神闕、雙側三陰交、內關等，以專用穴位敷貼治療貼敷于穴位點，貼敷12～24 h，每天1次。②穴位按摩：手術結束6 h后，待其麻醉藥效逐漸消退，護理人員雙手常規洗手消毒后配合一次性手套，以合谷、內關、太沖、肝等穴位為主，雙指按壓輕揉穴位，并按照逆時針、順時針于按壓點周圍揉搓，每個穴位按揉20～25次，按壓強度由弱逐漸轉強，直至患者自覺脹熱、麻、酸樣痛感為止每天早、晚各1次，每次25～30 min。③腕踝針：術后24 h，使用長度為0.25 mm×25 mm的無菌針灸針，取雙側下1區為針刺點，皮膚常規消毒后，操作者一手持針，一手緊繃針刺點上方皮膚，以30°緩慢刺入皮下淺層組織，以進針有松軟感為適宜，使用無菌醫用膠布加固定，并配合左右搖擺15°、下壓上抬20°各2次，20～30 min后拔出。在針刺過程中需詢問患者有無不適感覺，若患者存在脹、酸、痛等感覺，則說明針刺過深，需退出后減小幅度再次進入，每天1次。④中醫藥膳：于術后胃管拔除、腸功能恢復后，護理人員根據中醫辨證施治原則，給予患者中醫藥膳。選取黃芪、當歸、黨參、山藥等中藥，與富含高蛋白的肉食進行混合燉煮，患者通過喝湯與進食的方式，進行中藥藥膳干預治療，例如歸參燉母雞、當歸黃芪乳鴿湯、紅棗銀耳粥等膳食。嚴禁腌制、油炸、辛辣等刺激性食物的攝入，遵循少食多餐原則，每天3～5餐。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1疼痛 責任護士于干預前、干預7 d后，采用1978年美國學者 Downie等人提出的數字疼痛分級(Numeric Rating Scale，NRS)量表對患者疼痛表現進行綜合評估，輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分，分數越高說明疼痛敏感程度越高，量表Cronbach α系數為0.912〔7〕。

1.3.2睡眠質量 責任護士于干預前、干預7 d后，借助由DanSedmark教授于1985年制定的阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評估患者睡眠質量，主要包括夜間蘇醒、入睡時間、白天情緒、比期望值的時間早醒、總睡眠質量、總睡眠時間、白天身體功能、白天思睡8個維度，每個維度滿分為3分，總得分為0～24分，分數越高說明睡眠質量越差，Cronbach a系數為0.874〔8〕。

1.3.3并發癥 責任護士觀察兩組神疲乏力、惡心嘔吐、深靜脈血栓、睡眠障礙等并發癥發生情況。

1.3.4質量控制 調查開展前，對本次參與研究人員進行統一培訓，確保其研究開展的一致性。在相關權威專家的協助指導下，結合患者自身與科室實際情況，制定臨床可行性較高的調查問卷。問卷發放前，將問卷調查實施目的、填寫方式與意義等內容，對研究對象進行宣講，獲得其同意后，進行問卷的分別發放。在其書寫過程中，對于無法自主完成問卷填寫者，研究人員需從旁協助其完成，時間控制在25～30 min，現場回收，雙人錄入核對，確保問卷數據的準確性與科學性。本次問卷共發放108份，回收108份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組NRS干預前后對比

干預前，疼痛感知對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，干預組疼痛感知評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NRS干預前后對比(分，

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較

干預前，兩組患者睡眠質量對比無統計學差異(P>0.05)；干預7 d，干預組夜間蘇醒、入睡時間、白天情緒、比期望值的時間早醒、總睡眠質量、總睡眠時間、白天身體功能、白天思睡等睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較(分，

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

干預后，干預組在神疲乏力、惡心嘔吐、深靜脈血栓、睡眠障礙等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

本文分析發現，路徑式中醫護理技術在減輕腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術患者自我疼痛感知中效果較為可觀。癌因疼痛與腹腔鏡根治術后疼痛并非單純生理神經上的疼痛知覺，而是痛感情緒和痛感知覺的綜合反應，患者在疼痛應激刺激下，不僅加重了負性情緒，還會導致患者在感知覺方面存在誤解或擴大疼痛范圍，帶來的消化功能紊亂與睡眠障礙，降低了患者術后康復效果〔9-10〕。護理人員通過術前音樂干預，將以聽覺細胞作為傳遞載體，將信息經由神經脈絡傳遞至顱腦內，于下丘腦位置進行整合，并形成各類情緒區分的信號，反饋擴散至內臟器官與外周組織內，對自主神經功能與情緒反應進行適度調節，降低唾液皮質醇的產生，增加內咖肽的分泌，降低兒茶酚胺水平〔11〕。術后配以外踝針護理治療，通過針刺手法對局部區域的刺激知覺與經氣進行激發煥活，疏通經絡，促使患者術前術后心率處于平穩狀態，充分發揮緩解癌性、手術創傷疼痛與過度緊張的效果〔12〕。

研究表明，對胃腸腫瘤行腹腔鏡下根治切除術患者采取路徑式中醫護理技術，有效提高其睡眠效率與質量。相關文獻資料指出，有氧康復鍛煉配合放松療法，有助于緩解癌性疾病患者主觀疲乏感知，提高舒適程度〔13〕。護理人員通過指導患者進行八段錦康復鍛煉，可發揮活血行氣、壯力養氣與調理臟腑之功效，可增加腦垂體腺中β-內咖肽分泌，強化中樞神經系統調節功能，色氨酸釋放刺激睡眠激素-褪黑素的生成，并配合音樂療養安撫，平氣安心的同時，有助于機體氣血、脾胃舒暢，減輕精神壓力，縮短入睡時間，減少覺醒次數，有效提升患者睡眠質量與效率〔14〕。

此外，研究還發現干預組患者術后并發癥發生率顯著下降。耳穴壓豆以中醫經絡學說為根據，以王不留行籽對神門、枕、胃等穴位進行貼壓刺激，可起到調理中焦、寧心安神等功效，緩解平滑肌痙攣，疏經通絡，糾正胃腸道反應，改善惡心嘔吐等病癥。并以藥食同源的理念作為飲食指導原則，將食物與藥物進行配比烹飪，在減輕患者單獨服用藥物刺激胃腸道或食道帶來的不適，提高食物中營養物質攝取的同時，還可調理脾胃，溫經行氣、補充氣血，維持機體營養處于均衡狀態，加強自身免疫力的功效，發揮祛邪扶正、舒緩機體疲乏的功效。與此同時，借助穴位按摩與貼敷，對特點穴位進行干預刺激，疏通因氣血阻滯產生的經脈血液淤堵，調和營衛，從而達到活血行氣，散結消瘀的目的，促使外周循環系統的血流暢通，預防深靜脈血栓〔15〕。

綜上所述，路徑式中醫護理技術有助于腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術患者疼痛敏感度的降低，提升睡眠效率與質量，降低術后并發癥發生率，在推進患者近期、遠期早期康復中發揮了積極促進作用。但由于本次實驗研究僅選取該院符合納入標準的患者作為觀察對象，且觀察周期較短，導致實驗結果存在差異性與不足，在未來研究中，可納入多地區醫院作為研究開展單位，延長觀察調研時間。

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