社會適應訓練在精神分裂癥患者臨床護理中的應用

陳李靜

洛陽市第五人民醫院精神科，洛陽 471000

精神分裂癥作為慢性精神疾病的一種，患者多為青壯年時發病，臨床表現主要包括感知覺、情感、思維及行為障礙及精神活動不協調，臨床常規對該類患者進行的訓練主要包括服藥、生活技能、體能及社會交往能力等方面〔1〕。姜雅琴等〔2〕研究指出，精神分裂癥患者常伴有社會認知及社會功能障礙。黃惠君等〔3〕研究指出，對精神分裂癥患者采取有效的社會適應訓練，能夠有效改善該類患者應對方式及心理彈性。本研究擬探討社會適應訓練對精神分裂癥患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月在洛陽市第五人民醫院進行治療的94例精神分裂癥患者。將患者隨機分為對照組及觀察組，每組47例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：①患者癥狀符合精神障礙診斷與統計手冊(DSM-Ⅳ)〔4〕中關于精神分裂癥的相關標準；②患者在本次研究期間僅接受二代非典型抗精神病藥物治療；③患者疾病處于緩解期；④患者年齡≥18歲，且病程≤10年；⑤患者智商評分≥85分；⑥患者視、聽及語言能力正常；⑦患者及家屬自愿參與本次研究，并能夠接受隨訪調查。排除標準：①患者伴有癲癇等神經系統疾??；②患者伴有嚴重心、肝、腎等內臟功能損傷；③患者因其他原因出現社交及社會功能障礙；④患者病情穩定性較差或出現突發性疾病。本研究經該院醫學倫理委員會批準(LYWY2019003)。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 研究方法

對照組患者采用常規干預，包括：①常規治療及護理，抗精神病藥物治療、日常行為干預、精神科護理、飲食運動干預、健康指導及病情監護等，患者在院內康復中心接受統一干預。②日常活動，每日9∶00～10∶30及14∶00～15∶30為患者活動時間，且每周二及周五午后為家屬探視時間，探視地點為患者病房。觀察組患者在常規護理基礎上，開展社會適應訓練，具體包括以下措施：首先成立社會適應訓練小組，組員包括精神科護士長1名、護士3名、患者家屬1名。其中護士長擔任組長，協調組員工作。

1.2.1設計課程 將社會適應訓練分為3個階段，①情緒識別。由醫護人員告知患者情緒的定義，并圍繞高興、憤怒、悲傷、驚訝、羞愧、厭惡及恐懼等情緒，開展情緒模仿訓練、卡片識別訓練及暗示訓練，引導患者模仿他人在特定環境中的情緒狀態，記錄患者模仿情緒結果，并在患者表達出指定情緒后，告知患者相應情緒給患者自身及周圍人員帶來的影響。②指出情境。糾正患者對周圍人群進行情緒推測時出現的草率定論，具體措施：指導患者觀看事先準備好的視頻，引導患者對場景、人物及情景進行分析，通過思維策略避免草率定論，視頻結束后，隨機挑選患者講解視頻中的事件及人物關系，并指導其他患者對猜疑及草率定論的事件進行討論，以提高患者在社會情景環境下收集證據的能力，引導患者由外部環境、內部環境及情境3個方面準確判斷事件的發生及發展。③成效驗證。以上兩項訓練后，指導患者對既往課程內容進行總結，并分析其在日常生活中的應用技巧，要求每位患者分別說出自身感受，并對1 w內生活中出現的實際問題或導致患者出現消極感受的社會行為進行剖析，由研究人員引導患者總結相應情境，并羅列導致事件發生的因素、影響患者情緒的原因及患者出現的具體情緒，由研究人員帶領患者一同對相應問題進行分析，探究降低自身不良情緒的行為，并判斷對患者影響最小的方法。

1.2.2訓練方式及時間 本次研究中以8～10人為1組，培訓以小組為單位開展，時間為90 min/次，3次/w，連續開展12 w。

1.2.3社會實踐 在患者即將出院時，患者在護理人員及患者家屬的陪同下，可逐步參與社會活動，即從1對1溝通開始，由護理人員引導患者保持穩定情緒，并與該院食堂、商店人員進行溝通，向相關人員訴說近期感受，同時，由患者家屬提高患者安全感，如患者能夠保持平穩心態，且溝通順暢，則可指導患者逐步提高溝通人數及事件復雜性。

1.2.4隨訪 患者出院后，定期采用電話或上門隨訪等方式，對患者精神狀態、情緒、生活方式等情況進行隨訪，隨訪對象也可為患者家屬，以保證隨訪的真實性及有效性，隨訪時間為6個月，隨訪時間點為：每個月月末最后1 d為隨訪日。

1.3 觀察指標

比較患者干預前及干預6個月后相應指標。①應對方式：采用簡易應對方式量表(SCSQ)〔5〕對患者應對方式進行評價，該量表由積極量表及消極量表2部分組成，其中積極量表包括12項條目，各條目評分為0～3分，評分越高，表明患者心理狀態越好，消極量表包括8項條目，各條目評分為0～3分，評分越高，表明患者心理狀態越差。②心理彈性：采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)〔6〕對患者心理彈性進行評價，該量表包括韌性、自強及樂觀3個維度，分別包括13、8、4項條目，各條目評分為0～4分，滿分為100分，評分越高，表明患者心理彈性越強。③社會功能：采用社會功能缺陷調查表(SDSS)〔7〕對患者社會功能進行評價，該量表包括10項條目，各條目評分為0～2分，滿分為20分，評分越高表明患者社會功能缺陷程度越重。④兩組患者PANSS評分：采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)，對患者精神癥狀進行評價，該量表包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般病理癥狀3個維度，得分越高、癥狀越嚴重。

表2 兩組患者的應對方式比較分)

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的應對方式比較

干預前，兩組患者應對方式評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者積極維度評分顯著高于對照組，消極維度評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的心理彈性比較

干預前，兩組患者心理彈性評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者心理彈性評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心理彈性比較分)

2.3 兩組社會功能缺陷程度比較

干預前，兩組患者社會功能缺陷程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者社會功能缺陷程度評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者社會功能缺陷程度比較分)

2.4 兩組患者PANSS評分比較

干預前，兩組患者各項目PANSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者各項目PANSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者PANSS評分分)

3 討論

有研究指出，對精神分裂癥患者的治療除藥物治療外，心理干預及情感干預也具有重要意義，尤其對處于緩解期的患者而言，可有效恢復患者自知力，使其能夠與周圍人群進行正常交往，并開展正常學習及工作〔8〕。陳聲云等〔9〕研究發現，患者因長期接受單獨治療，導致其社會功能受到一定損傷，進而影響了患者的應對方式及心理彈性；而在患者恢復后，如未能采取有效的心理及認知干預措施，極易導致患者在受到壓力后出現不良情況甚至導致精神疾病的復發。應對方式即個體在面對壓力時，為避免不良情況的發生而采取的認知及行為努力，積極的應對方式能夠幫助患者在逆境中采取有效的方式，進而改變自身處境，而消極應對方式則極易導致患者順應逆境的發生，最終導致不良情況的發生〔10〕。本次研究結果顯示，干預后，觀察組患者積極維度評分顯著高于對照組，消極維度評分顯著低于對照組，這是因為，①進行社會適應訓練能夠引導患者通過對周圍人群進行表情觀察，并開展換位思考，提高對自身及他人情緒的掌握能力，進而更為靈活的與他人進行交往，以便在逆境中采取更靈活、更積極的應對方式〔11〕。②朱曉潔等〔12〕研究發現，開展社會適應訓練能夠提高精神分裂癥患者對自身人際交往能力的認識，并引導患者從他人角度認識自己，最終達到改變自身行為的目的。③社會適應訓練作為臨床治療到社會生活的過渡階段，能夠幫助患者逐步適應社會環境，降低患者對社會環境的陌生感，進而有助于改善患者應對方式〔13〕。

心理彈性為個體應對、適應壓力及逆境時的能力，同時也是患者采取應對方式的內在動力，該指標的提高能夠有效改善患者處理突發事件的能力，同時也有助于避免患者病情的復發。本次研究結果顯示，觀察組患者心理彈性評分顯著高于對照組，這是因為，開展社會適應訓練，能夠幫助患者在感受自身情緒的同時，了解患者情緒，進而避免草率定論的發生，有助于提高與他人的溝通能力，使患者在面對嚴重問題時，能夠采取有效的應對方式。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施社會適應訓練，能夠有效改善患者應對方式及心理彈性，同時能夠顯著降低患者社會功能缺陷程度。

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