風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預對高膽紅素血癥新生兒護理質(zhì)量、癥狀改善及睡眠質(zhì)量的影響

張艷 史英 裴靜

1滕州市中心人民醫(yī)院新生兒科，滕州 277599；2滕州市中心人民醫(yī)院兒科急診，滕州 277599；3滕州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，滕州 277599

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是臨床上常見的一種新生兒疾病，可損傷新生兒系統(tǒng)，阻滯神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，嚴重時可引發(fā)核黃疸，嚴重危及患兒的機體健康〔1〕。該病發(fā)病機制較為復雜，致病原因也較多，一般認為與胎糞排泄延遲、羊水污染、宮內(nèi)窘迫、感染等因素有密切關(guān)聯(lián)〔2〕。目前，治療該疾病多采用藍光照射輔助治療，取得較好療效，但仍存在一定隱患，如眼罩脫落、皮膚受損、紅臀等，加上護理對象的特殊性，看似簡單的護理干預仍需要提高臨床護理管理來預防護理風險的發(fā)生〔3〕。風險管理是指針對醫(yī)療護理過程中存在的各種危險因素通過不斷完善和改進護理管理，采取積極有效的預防措施來彌補護理工作中的缺陷，規(guī)避風險，進而預防不良事件的發(fā)生〔4〕。新生兒每天70%～80%的時間處于睡眠狀態(tài)，睡眠質(zhì)量的好壞直接影響新生兒生長發(fā)育進展，起到了非常重要的作用〔5〕。但由于各種因素的影響，患兒易出現(xiàn)睡眠問題。 保護性睡眠護理是一種以睡眠、喚醒為核心的新型護理模式，通過評估患兒的睡眠障礙，實施個性化護理措施，有效改善患兒睡眠質(zhì)量〔6〕。本文擬探討風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預對高膽紅素血癥新生兒護理質(zhì)量、癥狀改善及睡眠質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法將2020年10月至2021年10月滕州市中心人民醫(yī)院收治的高膽紅素血癥新生兒200例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組各100例。納入標準：①確診高膽紅素血癥〔7〕的新生兒；②足月單胎；③無其他并發(fā)癥；④新生兒家屬知情本研究并同意參加。排除標準：①先天性代謝性疾病者；②合并低氧血癥、感染等者；③先天畸形者；④中途轉(zhuǎn)院或出院者。對照組男68例，女32例;日齡3～11 d,平均(6.31±0.26)d;體重2.8～4.2 kg，平均(3.16±0.17)kg；分娩方式：順產(chǎn)56例，剖宮產(chǎn)44例。觀察組男66例，女34例；日齡2～12 d，平均(6.35±0.21)d；體重2.7～4.3 kg，平均(3.15±0.18)kg；分娩方式：順產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)42例。兩組患兒的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，倫理號為2020-14。

1.2 方法

兩組患兒均接受藍光照射治療，使用雙面藍光保暖箱。對照組給予常規(guī)治療護理，主要包括患兒入院后置保溫箱保暖，溫箱每天清潔，一旦被嘔吐物、大小便污染立即擦拭干凈，保持其通透度，以免妨礙光線透過，影響治療效果；使用一次性遮光眼罩保護眼睛，定時翻身，保持清潔皮膚，穿紙尿褲保護會陰部；予燈藍光治療，記錄光療時間，每1小時記錄1次溫箱溫度，患兒體溫、呼吸、脈搏及血氧飽和度，保證患兒體溫維持在36.5～37.2℃，可根據(jù)患兒體溫適量調(diào)整溫箱溫度，若體溫不正常及時上報醫(yī)生等。觀察組在對照組的基礎上給予風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預，具體如下。

1.2.1成立風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預小組 選取科室護士長1名及責任護士4名組成風險管理聯(lián)合保護性睡眠護理干預小組，由護士長任小組長，負責統(tǒng)籌護理工作。首先對小組成員進行風險管理、保護性睡眠護理的學習和培訓，提升護理知識和護理技能，使護理人員學會鑒別風險的方法，提升風險識別能力，并通過考核上崗。小組成員收集有效風險管理和保護性睡眠干預素材，對患兒臨床治療護理過程中存在的風險隱患進行評估和歸類，制定出針對風險因素采取有效風險管理的方案和保護性睡眠干預方案，并對其進行檢查和評估，通過小組開會討論的形式，不斷完善該方案。

1.2.2風險干預聯(lián)合保護性睡眠干預 (1)風險管理：查閱相關(guān)文獻并結(jié)合臨床實踐情況，總結(jié)出三方面風險因素：分別為護理人員因素、患兒家屬因素及客觀存在的風險因素。其中針對護理人員風險因素，主要通過不斷強化護理人員的護理服務意識，提升護理操作技能，正確使用藍光箱，增強其責任心，并加強監(jiān)督檢查來減少護理風險；針對患兒家屬方面的風險因素，詳細地向患兒家屬進行高膽紅素血癥原因、危害性、治療安全性、預后等方面健康教育提高其認知，消除存在的顧慮來減少風險，對其存在的疑問進行耐心解答，做好有效溝通，避免護患之間產(chǎn)生矛盾和糾紛；針對客觀存在的風險因素方面，從保溫箱、皮膚、眼罩、喂養(yǎng)等方面對患兒進行風險管理，具體措施如下：①保溫箱護理 ：做好通風，并將保溫箱放置在陽光不能直接照射的區(qū)域，保溫箱之間的距離保持在90 cm以上，將其溫度控制在30～33℃，濕化器內(nèi)的水保持在2/3以上，相對濕度控制在55%～65%。光源使用1 000 h以上需進行更換，同時保持燈光清潔干凈，定時清掃燈光上的灰塵，檢查LED燈的亮度。②皮膚護理：為患兒穿戴護手手套和膠套，避免自己抓傷及雙腳摩擦引起皮膚損傷，每2 h進行一次翻身，用溫水擦拭身體并涂抹軟膏，預防紅臀。③眼罩護理：選用棉布特制的全黑眼罩，使用輕薄彈力帶作為固定帶，將其調(diào)整合適松緊度，避免眼罩脫落的同時有效覆蓋患兒雙眼，且不遮蓋鼻孔，提升患兒的舒適度。④喂養(yǎng)護理：患兒易哭鬧，反射能力較差，喂養(yǎng)易發(fā)生誤吸，喂養(yǎng)時保持45℃，且喂食速度不宜過快，喂養(yǎng)后抬高患兒頭部，預防嘔吐、窒息等〔8〕。(2)保護性睡眠：采用PAQI匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表〔9〕對患兒進行睡眠障礙評估，護理人員采用專業(yè)標準指導語指導患兒家屬進行填寫，同時對患兒家屬進行相關(guān)健康知識宣教，著重強調(diào)治療的重要性和該疾病的預后轉(zhuǎn)歸情況；對患兒進行睡眠指導，逐步引導患兒采取正確的睡眠方法，詳細記錄患兒睡眠周期，根據(jù)患兒睡眠周期安排治療和護理操作，采取適合患兒的體位減少覺醒時間，增加有效睡眠；通過按摩、撫摸、沐浴等方式，提高患兒睡眠質(zhì)量；患兒出院后可采用睡袋，將安全睡眠延續(xù)到院后護理中。

1.3 觀察指標

①護理質(zhì)量：對兩組新生兒干預后的護理質(zhì)量情況進行比較，主要指標為風險發(fā)生情況，包括皮膚損傷、嘔吐、針頭脫落、體溫異常等。②癥狀改善：對兩組新生兒干預前后的癥狀改善情況進行比較，主要包括黃疸消失時間、首次胎便排出時間以及首次排黃時間等。③睡眠質(zhì)量：對兩組新生兒干預前后的睡眠情況進行統(tǒng)計比較，主要包括睡眠時間和哭鬧時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒干預后的護理質(zhì)量情況比較

實施風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預后，觀察組皮膚損傷、嘔吐、針頭脫落、體溫異常等風險事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒干預后的護理質(zhì)量情況比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組新生兒干預前后的癥狀改善情況比較

實施風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預后，觀察組黃疸消失時間、第一次胎便排出時間及首次排黃時間均短于對照組，膽紅素指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒干預前后的癥狀改善情況比較

2.3 兩組新生兒干預前后的睡眠情況比較

實施風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預后，觀察組睡眠時間長于對照組，哭鬧時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒干預前后的睡眠情況比較

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加、膽紅素排泄減少所導致，是新生兒科臨床常見的多發(fā)病和常見病之一，可引發(fā)患兒腦神經(jīng)損傷、聽力障礙、智力發(fā)育遲緩等后遺癥，嚴重威脅患兒的健康〔10〕?，F(xiàn)階段藍光照射是治療該病的主要手段，無創(chuàng)、簡單易行，且安全性高。然而由于新生兒的特殊性，難以主動配合治療護理，極易哭鬧，易發(fā)生各種意外事件，影響治療效果的同時，甚至對患兒的安全造成嚴重影響〔11〕。同時，藍光治療過程中，新生兒無法用語言表達，只能通過哭鬧行為來表達需求和舒適度，但患兒家屬面對患兒的哭鬧，往往會表現(xiàn)的不知所措，甚至質(zhì)疑藍光治療的有效性和安全性，易引發(fā)護患矛盾〔12〕。風險管理主要是將護理過程中存在的不安全因素進行積極處理和有效預防，達到護患之間互利的結(jié)果〔13〕。同時，研究表明，睡眠質(zhì)量對患兒的生長發(fā)育也起到了重要作用，但患兒因各種因素影響，往往出現(xiàn)睡眠問題，科學、有效的睡眠護理干預對提升睡眠質(zhì)量、促進患兒生長發(fā)育都具有重要意義〔14-15〕。

本研究將風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預應用于高膽紅素血癥新生兒的臨床護理中，通過成立風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預小組，從風險管理和保護性睡眠兩個方面對患兒進行干預。本研究結(jié)果顯示，實施風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預后，觀察組皮膚損傷、嘔吐、針頭脫落、體溫異常等風險事件發(fā)生率低于對照組，可能是因為通過風險管理，把患兒治療護理過程中存在的風險進行分類評估，通過開展護理人員培訓、制定相關(guān)方案并落實到具體護理過程中，增強護理人員的防范意識，保證藍光治療的順利開展，降低風險事件發(fā)生的同時，有效提高患兒的治療效果，提升護理質(zhì)量；觀察組黃疸消失時間、第一次胎便排出時間及首次排黃時間均短于對照組，膽紅素指數(shù)低于對照組，可能是因為風險管理避免了患兒護理出現(xiàn)各種風險因素，同時護理人員綜合護理能力的提高，使患兒接受更科學、更高質(zhì)量的護理干預，大大促進了患兒的正常生長發(fā)育，從而有效改善癥狀；觀察組睡眠時間長于對照組、哭鬧時間短于對照組，可能是因為保護性睡眠護理干預，對患兒的睡眠評估和睡眠周期記錄，在患兒蘇醒期間可有效安排患兒各項治療和護理操作，此外，通過各種按摩、撫觸等有效安撫患兒情緒，有利于提高患兒的睡眠質(zhì)量，這與王芳俠等〔16〕在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。由此可以看出，風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預可顯著提升高膽紅素血癥新生兒護理質(zhì)量，降低風險事件的發(fā)生，有效改善癥狀和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，風險管理聯(lián)合保護性睡眠干預可顯著提升高膽紅素血癥新生兒護理質(zhì)量，降低風險事件的發(fā)生，有效改善癥狀和睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著。

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