聚焦心理護(hù)理對維持性血液透析患者的焦慮癥狀、壓力知覺和行為陷阱的影響

黃燕　劉春延　陳璐

【摘要】 目的：探討聚焦心理護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年12月—2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的維持性血液透析患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各80例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施聚焦心理護(hù)理，兩組持續(xù)護(hù)理4周。比較兩組焦慮癥狀、主觀幸福感、壓力知覺、行為陷阱、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組焦慮自評量表（SAS）、壓力知覺量表（PSS）評分均低于對照組，總體幸福感評估量表（GWB）評分高于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組行為陷阱評分低于對照組，健康調(diào)查簡表（SF-36）評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度（97.50%）高于對照組（88.75%）（P<0.05）。結(jié)論：聚焦心理護(hù)理能夠減輕維持性血液透析患者焦慮癥狀，有效提升患者主觀幸福感，減輕壓力知覺和行為陷阱，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，從而獲得更高的患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析 聚焦心理護(hù)理 焦慮癥狀 壓力知覺 行為陷阱 生活質(zhì)量 滿意度

維持性血液透析是治療慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等疾病主要手段，能夠維持電解質(zhì)和酸堿平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，延長患者生存時間[1-2]。維持性血液透析具有長期性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，但多數(shù)患者對疾病和治療缺乏正確認(rèn)識，加之長時間血液透析，患者心理、精神上承受著巨大的壓力、折磨，多伴有不同程度焦慮癥狀和知覺壓力，易產(chǎn)生影響疾病治療的行為陷阱，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響血液透析效果[3-4]。聚焦心理護(hù)理模式以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，從實(shí)際出發(fā)，給予患者針對性心理護(hù)理干預(yù)，最大限度挖掘患者的優(yōu)勢和能力。基于此，本研究旨在探討聚焦心理護(hù)理用于維持性透析患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年12月—2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的160例維持性血液透析患者分為對照組和觀察組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；病情穩(wěn)定，且已建立并開始使用長期通路；規(guī)律血液透析時間>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝等功能障礙；合并精神疾病、無法正常溝通；中途退出，臨床資料不完整。患者知曉研究內(nèi)容，并主動簽署知情書。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食攝入，以高蛋白、維生素及纖維素豐富的食物為主，注意低鹽飲食；囑患者依據(jù)身體情況行散步、太極拳等輕體力運(yùn)動，注意保持個人衛(wèi)生，勤更換衣物。觀察組采取聚焦心理護(hù)理：（1）組建心理護(hù)理小組。由1名科室護(hù)士長（負(fù)責(zé)工作安排和培訓(xùn)）、1名責(zé)任組長（負(fù)責(zé)干預(yù)方案制訂）、6名責(zé)任護(hù)士實(shí)施（具體方案）和1名心理咨詢師（負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)）組成。（2）干預(yù)方案。干預(yù)形式采用一對一面談結(jié)合集體討論，依照問題的進(jìn)展循序漸進(jìn)實(shí)施，30 min/次，2、3次/周，依據(jù)患者實(shí)際情況增加適當(dāng)頻率。（3）描述問題。加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，充分了解患者現(xiàn)存的問題、為了解決問題曾做過怎樣的努力等。（4）構(gòu)建目標(biāo)。通過以上問題的描述，識別患者問題類型，是準(zhǔn)備好解決問題還是停留在抱怨階段，與患者共同制訂可行性目標(biāo)。（5）探查例外。詳細(xì)介紹不良情緒對疾病治療的影響，引導(dǎo)患者回憶以往是否有過不良情緒和如何解決，假設(shè)再次產(chǎn)生消極情緒如何處理。（6）反饋。及時給予患者良好表現(xiàn)肯定和表揚(yáng)，對于成效不明顯者，適當(dāng)調(diào)整或糾正設(shè)立的目標(biāo)和方法。（7）評價。評價患者現(xiàn)階段取得的效果，分析護(hù)理過程中發(fā)生的問題，制訂改進(jìn)措施。持續(xù)護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮癥狀。采用焦慮自評量表（SAS）從失眠、睡眠障礙、焦慮、精神運(yùn)動障礙等方面對患者護(hù)理前后的焦慮癥狀進(jìn)行評價，共包含20個項(xiàng)目，采用4級評分法，得分高則患者焦慮癥狀嚴(yán)重[5]。（2）幸福感。采用總體幸福感評估量表（GWB）對患者護(hù)理前后的幸福感進(jìn)行評價，包括對情感和行為的控制、對生活的滿足和興趣等33個條目，條目1～14采用5點(diǎn)或6點(diǎn)量表計分方法，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16項(xiàng)為反向評分，得分越高表示主觀幸福感越強(qiáng)[6]。（3）知覺壓力水平。采用壓力知覺量表（PSS）于護(hù)理前后進(jìn)行評估，包括不能控制生活中的重要事情、感到不安等14個條目，為6個正向題目和8個反向題目，其中反向計分的題目分別是4、5、6、7、9、10、12、13，采取1～5分的5級計分方法，總分范圍是在14～70分，得分高表示壓力水平越高[7]。（4）行為陷阱。根據(jù)斯科特·普勞斯在《決策與判斷》中的示例，選取5個代表不同方面的行為陷阱問題，總分5分，得分高表示患者行為陷阱越深。（5）生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從軀體功能、情感職能、軀體疼痛、生活活力、總體健康等8個維度評估，包括36個條目，滿分100分，評分高表示生活質(zhì)量好[8]。（6）滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評價，包括健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理管理、心理安慰、操作技術(shù)等19個項(xiàng)目，采用5級計分法，滿分19～95分，≥77分：非常滿意，58～76分：滿意，39～57分：一般滿意，≤38分：不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，用字²檢驗(yàn)；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

觀察組年齡36～68歲，平均（50.14±3.21）歲；原發(fā)疾病：糖尿病腎病25例，高血壓腎病18例，慢性腎小球腎炎32例，其他5例；女38例，男42例。對照組年齡36～68歲，平均（50.16±3.19）歲；原發(fā)疾病：糖尿病腎病26例，高血壓腎病17例，慢性腎小球腎炎33例，其他4例；女39例，男41例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SAS、GWB、PSS評分對比

護(hù)理前，兩組SAS、GWB、PSS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組GWB評分高于對照組，SAS、PSS評分較對照組均降低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組行為陷阱評分對比

護(hù)理前，兩組行為陷阱評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組行為陷阱評分比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組SF-36評分對比

護(hù)理前，兩組SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36評分均高于護(hù)理前，且觀察組均較對照組高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意度比對照組高（字²=4.783，P=0.029），見表4。

3 討論

長期的血液透析會影響患者的心理健康，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，降低血液透析效果[10-11]。因此，采取針對性的早期心理干預(yù)以緩解維持性血液透析患者異常心境狀態(tài)尤為重要。聚焦心理護(hù)理以充分尊重個體、相信個體自身資源、潛能的作用為原則，為患者提供針對性心理護(hù)理干預(yù)[12-13]。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后SAS、PSS評分、行為陷阱評分均比對照組低，GWB評分、SF-36評分及護(hù)理滿意度均比對照組高（P<0.05）。表明維持性血液透析患者接受聚焦心理護(hù)理干預(yù)，能夠減輕焦慮癥狀，提升患者主觀幸福感，減輕患者壓力知覺和行為陷阱，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者滿意度提升。分析原因在于，采取聚焦心理護(hù)理，其中描述問題讓患者描述心中的感受與需求，了解患者的需求及可利用的資源，更能激發(fā)患者自我管理的主動性[14-15]。護(hù)理過程中與患者共同構(gòu)建目標(biāo)，并探查例外，充分挖掘和激發(fā)患者的潛能，提高其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)可能性[16-17]。實(shí)施聚焦心理護(hù)理干預(yù)，通過給予患者正向反饋，為其提供正確的心理指導(dǎo)，以不斷鼓勵患者具體治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，重新喚起患者對健康的渴望和對美好生活的向往，幫助患者度過心理危機(jī)，以高效、正確的方式去處理所面對的困難或挫折，積極的應(yīng)對方式能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提升主觀幸福感，有利于改善患者生活質(zhì)量[18-19]。而評價進(jìn)步則能夠幫助患者了解自身進(jìn)步，最大程度減少行為陷阱，促使患者盡快實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，有助于提高血液透析效果，從而提升患者滿意度[20-21]。

綜上所述，維持性血液透析患者接受聚焦心理護(hù)理，能夠減輕患者焦慮癥狀，提升患者主觀幸福感，減輕壓力知覺，減少行為陷阱，有助于生活質(zhì)量的改善，患者滿意度更高。

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