顯微根尖外科手術治療前牙根尖囊腫的臨床分析

許峻瑜

【摘要】 目的：研究顯微根尖外科手術治療前牙根尖囊腫的效果。方法：選取2021年1月—2023年1月上饒市人民醫院收治的80例前牙根尖囊腫患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），觀察組進行顯微根尖外科手術治療，對照組進行傳統根尖外科手術治療。比較兩組術后12、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分。比較兩組的治療總有效率、術后并發癥發生情況與治療滿意度。結果：觀察組術后12、24 、48 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對前牙根尖囊腫患者進行顯微鏡下根尖外科手術，能夠緩解疼痛、提高治療有效率及減少術后并發癥發生，且患者的治療滿意度更高。

【關鍵詞】 前牙根尖囊腫 根尖手術 顯微鏡

根尖囊腫通常由某顆病原牙引起，以上頜前部多見，影像學檢查通常顯示在病原牙根尖周圍出現大小不等的橢圓形或圓形，邊界清晰并且有密質骨白線，主要通過進行根管治療、根尖手術等方法治療[1-2]。由于根管系統解剖結構復雜，加上根管治療器械的局限性與口腔手術操作空間狹窄，對肉眼視野下進行手術的臨床效果具有一定影響，而顯微鏡技術能夠放大手術視野，且具有較好的照明，有利于提高根管治療效果[3]。口腔顯微鏡技術不僅能夠對牙髓根尖周病進行診斷和治療，而且能夠進行探查遺漏根管、處理鈣化根管、修補穿孔與根尖手術等疑難病例，提高患牙的保存率[4]。有研究表明，顯微鏡下進行根尖外科手術具有根尖定位準確、根尖切除角度小、去骨開窗小及根尖切除截面探查清晰明確等優勢，治療效果優于傳統根尖外科手術[5-6]。目前對顯微鏡技術應用于前牙根尖囊腫的相關報道較少，具體作用尚不明確。本研究通過探討前牙根尖囊腫患者進行顯微鏡下根尖外科手術的效果，為臨床診治提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月上饒市人民醫院收治的80例前牙根尖囊腫患者為研究對象，納入標準：（1）經臨床檢查確診為前牙根尖囊腫[7]；（2）均為1顆患牙。排除標準：（1）身體情況不能接受根尖手術治療；（2）合并發生其他口腔疾病；（3）存在凝血功能障礙；（4）妊娠期或哺乳期。根據隨機數字表法分成觀察組與對照組，各40例。患者與其家屬均簽署知情同意書。本研究已取得本院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

觀察組進行顯微鏡根尖外科手術治療：采用X線與錐形束CT對患牙檢查，觀察患牙與毗鄰組織結構，了解根管內與根尖的病變情況。術前對患者的口腔部位進行常規消毒并鋪好無菌洞巾，然后對前牙根尖囊腫處的牙齦部位使用局麻藥物。麻醉完成后，通過OMS2360型牙科手術顯微鏡（蘇州速邁醫學科技股份有限公司）直視下進行根尖囊腫切除術。在顯微鏡下使用超聲骨刀對根尖囊腫位置開窗，仔細剝離后完整摘除腫物，以超聲骨刀截除根尖3 mm，干燥截根平面后使用亞甲藍進行染色，仔細觀察確認牙根截面沒有出現裂紋。隨后通過超聲工作尖完成倒預備截根后牙根根管3 mm，以0.9%氯化鈉注射液沖洗后干燥窩洞，使用生物活性材料i Root BP倒充填。使用骨粉、自體骨塊與膠原膜在手術部位進行骨腔充填，進行瓣膜復位縫合。

對照組進行傳統根尖外科手術治療，通過肉眼觀察完成手術，具體手術過程同觀察組。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）比較兩組術后12、24、48 h的疼痛評分，總分為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈[8]。（2）采用調查問卷評估比較兩組治療滿意度，評估內容包括治療效果、疼痛情況及咀嚼功能等，總分為100分，得分越高表示滿意度越高。（3）在完成手術治療6個月后，對患者進行療效評價，比較兩組的治療總有效率，具體如下，①治愈：患者臨床癥狀消失，周圍牙齦無腫脹及無自發性疼痛癥狀，影像學檢查顯示根充完善且根尖無低密度影像；②有效：患者臨床癥狀減輕，影像學檢查顯示根尖周低密度影像明顯縮小；③無效：患者臨床癥狀無改善，影像學檢查顯示根尖周低密度影像不變或增大[9]。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。（4）在完成手術治療后8周，統計比較兩組的術后并發癥發生率，包括根管滲漏、根管偏移、急性腫脹及竇道形成。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計學軟件對所有采集的數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較行字²檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男19例，女21例；年齡19～57歲，平均（31.23±9.67）歲；囊腫大小1.0～2.6 cm，平均（1.63±0.46）cm。對照組男20例，女20例；年齡23～56歲，平均（30.86±9.79）歲；囊腫大小1.0～2.5 cm，平均（1.59±0.48）cm。兩組的基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分與治療滿意度比較

觀察組術后12、24、48 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的治療滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字²=4.501，P=0.034），見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字²=4.114，P=0.043），見表3。

3 討論

根尖囊腫是根尖部上皮在炎癥反應刺激下異常生長，被機體識別產生免疫應答反應形成的牙源性囊腫，多由于牙髓壞死造成，齲齒、外傷及牙齒發育異常等是重要的致病因素[10-11]。根尖周囊腫通常由襯里上皮纖維囊壁及囊腫內容物形成，襯里上皮與纖維囊壁多伴隨有炎癥細胞浸潤，上皮中央變性壞死及滲透壓增加會使周圍組織液滲入，導致囊腫持續擴大，而消除囊腫內的上皮組織是治療的關鍵[12]。李佳桐等[13]研究認為，根尖囊腫會侵襲周圍組織，導致上頜竇底骨破壞、出現竇黏膜病理性增厚及息肉樣變等病變，而且根尖囊腫內的細菌定植與細菌團塊無法通過非手術根管治療控制。因此，及時進行手術消除根尖囊腫，對恢復患者正常口腔功能與提高生活質量具有積極意義。

根管治療是臨床上治療根尖周病變的首選方法，其主要通過多種方式徹底清除患牙根管內部的感染源，并進行嚴密充填根管防止繼發根尖周病變，促進根尖周病變部位愈合[14]。由于手術視野狹窄，傳統肉眼觀察下進行手術可能會出現遺漏根管、根尖清理不到位或封閉不足及根管充填欠充和超充等問題，導致根管治療失敗[15]。在根管治療效果不佳時，進行根尖外科手術。口腔顯微鏡是由光學放大、光源照明、數字影像與可調式平衡掛壁及支架組成的微創醫學器械，能夠在牙科各類手術中提供清晰的視野與輔助鏡下精細牙體組織切割操作，有利于牙科手術的順利完成[16-17]。侯本祥[18]研究指出，傳統根尖手術由于操作視野欠佳，導致手術成功率不高，而顯微鏡應用于根尖手術，能夠高倍放大術區，更加清晰地觀察細小而重要的解剖細節，有利于精確完整地去除病變組織，提高手術的成功率。高雅凡等[19]研究表明，傳統肉眼觀察法由于視野狹小、光線不足等原因，對上頜磨牙近中頰根第二根管等復雜根管位置難以有效探查，導致不能達到根管系統的完善預備與完整清理，而口腔顯微鏡能夠提高清晰的視野與充足的光照，能夠完整觀察髓室底與根管內形態，有利于牙周病的根管治療。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，提示對前牙根尖囊腫在顯微鏡下進行根尖手術的治療效果優于傳統根尖手術。這可能是因為顯微鏡下手術能夠提高更清晰的手術視野，提高了臨床操作的精細程度，在根管充填時恰好到達根尖狹窄部，減少超填與欠填的可能性，進而提高根管充填的質量，增加治療的成功率[20-21]。

此外，申靜等[22]研究指出，根尖手術能夠嚴密封閉根管系統，隔離根尖周圍組織與根管內的感染物質，其中手術操作與根尖切除斷面上牙骨質再生、牙槽骨與牙周韌帶形成等結果密切相關，手術的成功率與術后不良反應受到多種因素影響。本研究結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率較對照組低，這可能是因為顯微鏡能夠提供清晰的視野，便于辨別細微的解剖結構，在顯微鏡下進行根尖手術可以準確切除病變組織，去骨量更少，不僅能夠加快術后愈合，而且可以減少術后并發癥的發生。舒適化治療是患者的要求之一，而牙科治療術后帶來的疼痛與不適容易讓患者產生嚴重的牙科焦慮癥，容易降低患者后期治療的依從性[23]。本研究結果顯示，觀察組術后12、24、48 h的VAS評分均低于對照組，治療滿意度問卷評分優于對照組，提示對前牙根尖囊腫在顯微鏡下進行根尖手術能夠減少對牙體組織的創傷，對疼痛控制效果優于傳統根尖手術，患者的滿意度更高。這可能是因為顯微鏡下手術能夠減少對牙周組織的創傷、緩解疼痛及加快術后恢復，因而提高患者對顯微鏡根尖外科手術的滿意度。

綜上所述，對前牙根尖囊腫患者進行顯微鏡下根尖外科手術，能夠緩解疼痛、提高治療總有效率及減少術后并發癥發生，且患者的治療滿意度更高。本研究僅探討了顯微鏡下根尖手術對前牙根尖囊腫的效果，未對其他部位病變進行分析，未來仍需進一步研究。

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