基于“六郁”理論指導針刺治療乳腺增生

呂釗嵐 陳 劼

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006）

乳腺增生是一種較為常見的乳腺疾病，多見于中青年女性，以乳房腫塊、疼痛為主要臨床癥狀。目前，乳腺增生的原因尚不明確，一般認為與內分泌失調、不良生活習慣等因素有關。由于其發病率較高，且部分患者易發生癌變，因此對女性患者的心理、生活質量帶來嚴重影響。現代醫學主要通過傳統外科手術和微創來治療，但都存在恢復慢、易復發、并發癥多等缺點[1]。

乳腺增生可歸屬于中醫學“乳癖”“乳核”“乳痞”等范疇，其與月經周期及情志變化密切相關。乳房疾病與肝有關，除此之外，還與氣血、津液以及脾經、胃經、腎經、沖任二脈相關。若患者常憂思惱怒，則肝失疏泄，肝氣郁結，積聚于乳房發為乳腺增生。氣機不暢，導致氣血、津液運行受阻，停聚于乳房則表現為乳房腫塊、疼痛。中醫學認為，女性的乳頭屬肝，乳房屬胃[2]，而脾與胃互為表里，肝與脾兩經循行于胸、腹，腎經上貫肝膈，注胸中；沖任二脈起于胞宮，二者均上行至胸中；此外，沖任二脈還與婦女月事的產生密切聯系。因此，乳腺增生的病位在乳房，氣血、津液以及肝、脾、胃、腎、沖任二脈失調均可致病。近年來，中醫藥治療乳腺增生逐漸顯示出獨特的優勢，大量臨床研究表明，中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿、藥物貼敷等中醫藥療法均有較好的臨床療效[3]。氣機升降失常致氣血、津液運行受阻，積聚于體內發為六郁而致病。本文從“六郁”角度探討乳腺增生的致病因素，以指導針刺治療。

1 “六郁”理論概述

六郁學說是在《黃帝內經》中的“五郁”理論基礎上創立的，《黃帝內經》將郁證分為“木郁、土郁、金郁、火郁、水郁”，并將其與五臟結合總結出木郁為肝病、火郁為心病、土郁為脾病、金郁為肺病、水郁為腎病，同時提出“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治法。朱丹溪在此基礎上，結合自身臨床實踐，首創六郁致病學說，即“氣郁、血郁、痰郁、熱郁、食郁、濕郁”，并創立治療郁證的相應中藥方劑，如六郁湯、越鞠丸等。朱丹溪認為，七情內傷、風雨暑濕、食飲不節、勞倦過度等因素均會使人體氣血怫郁而產生郁證。“氣血沖合，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”[4]205，諸病皆起于郁，強調因郁致病的廣泛性。朱丹溪提出郁證以氣郁為首，并指出“凡郁皆在中焦，以蒼術、川芎開提其氣以升之”[4]205的治療方法。此外，六郁常相兼為病，氣、血、痰、熱、食、濕相互聯系，并非孤立存在，正如《醫學正傳》[5]所說：“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病者也。”

2 從“六郁”論乳腺增生的疾病特點

2.1 肝失疏泄，郁久成結 乳腺增生是由七情內傷、飲食失宜、勞倦過度等因素導致人體氣機阻滯、臟腑功能紊亂而誘發。女子以肝為先天，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，從而調暢人體氣機的升降出入。肝在志為怒，過怒則傷肝，在焦慮、抑郁、煩躁、激動、易怒等不良情緒的長期積壓下，肝的生理功能受到影響，肝失疏泄，氣機升降失調，肝氣郁結，積聚于乳房而發病。患者多見乳房、脅肋脹痛，隨喜怒而消長，善郁易怒，喜噯氣、嘆氣。

2.2 肝郁化火，形成火郁 朱丹溪言：“氣有余便是火。”[4]42肝氣郁久不行，郁久不散，化熱化火，形成火郁。《丹溪心法》[4]9曰：“有諸內者形諸外。”當肝氣郁久化熱閉結于內，必然會在外部有所表現，這類患者常會出現乳房脹痛伴有燒灼感，火郁日久，耗傷津液，則出現口燥咽干、五心煩熱、脅肋隱痛等。

2.3 食積停滯，而致食郁 隨著生活質量的提高，現代人“以酒為漿，以妄為常”，暴飲暴食或喜食肥甘厚膩常導致食積停滯。朱丹溪[4]205言：“凡郁皆在中焦。”中焦即脾胃，是氣機升降的樞紐，若脾失健運，胃失和降，中氣不和則郁結中焦形成食郁；又因“女子乳房屬胃”，且足陽明胃經循行經過乳房，若脾胃受損，水谷精微運化受阻，停聚于脾胃，郁結中焦，使經氣凝滯于乳房形成腫塊，同時伴隨脘腹部悶脹不適、噯腐吞酸、納呆、大便臭穢等。

2.4 脾虛痰濕，停聚成郁 《明醫雜著》[6]云：“若血濁氣滯則凝聚而為痰。”人體津液運行有賴于氣的推動，氣郁日久，氣機運行不暢，致脾氣郁結，津液輸布排泄失常；或喜食寒飲，飲食不節，脾失健運，使運化功能受損，均可導致水濕停聚，形成濕郁。濕郁日久凝聚成痰，形成痰郁，聚久則乳內結塊成核。此時患者多見頭目昏蒙、脘腹脹滿、大便不成形、大便不爽等。

2.5 氣滯血瘀，發為血郁 《丹溪心法》[4]210云：“氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積，死血而成也”，諸如積聚痞塊等有形之物由瘀血形成。肝主疏泄，調節全身氣血運行，血液運行有賴于氣的升降出入。若肝氣疏泄異常，血液運行受阻，出現血郁，血郁結聚乳房日久則出現乳房腫塊及不同程度的疼痛，或伴見胸脅刺痛，痛經有血塊，舌質黯、有瘀點或瘀斑，舌底脈絡怒張。

3 基于“六郁”理論探討針刺治療乳腺增生

《醫方論·越鞠丸》[7]言：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”鑒于乳腺增生的首要病機為肝氣郁結、氣機不暢，故以疏肝理氣散結為治療總則。從“六郁”論治本病，注重氣機運行，而針刺有調和氣血、疏通經絡之功，使氣和則病無由生，同時輔以清瀉肝經實火、消食化積和胃、健脾化痰祛濕、行氣活血化瘀之法，根據患者實際情況，綜合施治。

3.1 疏肝理氣散結 人以氣和為本，氣和則病無由生。氣郁所致的乳腺增生當先理氣，肝喜條達而惡抑郁，且足厥陰肝經循行于胸脅部，治以疏肝理氣散結為法，故針刺選用合谷、太沖、膻中、內關、期門、極泉。合谷、太沖行瀉法，余穴行平補平瀉法。膻中為八會穴之氣會，為宗氣之所聚，又是心包之募穴，具有通利上焦、寬胸理氣之功。太沖是足厥陰肝經的原穴，為肝經原氣經過留止之所，可理血中之氣，達到疏肝解郁、疏通經絡之目的。合谷是大腸經的原穴，可調氣中之血，與太沖合用可調一身之血氣。《針灸甲乙經》[8]言：“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之。”內關為手厥陰心包經之絡穴，有寬胸理氣止痛之效。手厥陰心包經與足厥陰肝經為同名經，同氣相求，因此，內關穴還有疏肝解郁之功。期門是肝之募穴，疏肝健脾活血。現代研究證明，期門穴對乳腺疾病有良好的治療效果[9]。《靈樞·邪客》言：“肝有邪，其氣流于兩腋。”肝臟有病邪，邪氣留止于兩腋。極泉屬手少陰心經，位于腋窩正中，有寬胸理氣、活血通絡之功，可疏肝臟流于此處的氣郁之邪。

3.2 清瀉肝經實火 肝氣郁結，久則化火，變成火郁，火郁日久則耗傷津氣，治以清肝瀉火、滋陰補腎，故針刺選用太沖、行間、俠溪、太溪。太沖、行間、俠溪行瀉法，太溪行補法。太沖具有疏肝解郁、平肝瀉熱之效，善清肝經之熱。行間為足厥陰肝經之滎穴，疏肝瀉熱、舒利胸脅，俠溪為足少陽膽經之滎穴，清熱息風、消腫止痛，二穴合用以疏肝清熱。太溪是足少陰腎經之原穴和輸穴，為腎經經水的傳輸之處，滋腎陰、清虛熱。

3.3 消食化積和胃 《外科活人定本·卷之二》[10]言：“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰陽明經所屬也”，指出乳房歸屬足厥陰肝經、足陽明胃經。脾主運化及升清，胃主受納及通降。若飲食過量，脾胃運化失常，則停滯不化，影響乳絡氣血運行，從而導致乳房病變。因此，治療乳房疾病應同時注重調理脾胃，針刺可選用中脘、天樞、足三里、支溝。支溝行瀉法，其余穴位行平補平瀉法。中脘為胃之募穴，理氣健脾、和胃降逆；天樞為大腸之募穴，調中和胃、理氣化滯，主治諸胃腸疾病。二穴合用，奏和胃健脾、通調腑氣、理氣止痛之功。足三里為胃經之合穴及胃之下合穴，可生發胃氣，燥化脾濕。現代研究發現，針刺足陽明胃經有利于調節患者的免疫功能，改善內分泌功能[11]。“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，三焦對水液代謝起著重要作用，而支溝屬三焦經，可疏利三焦，通調腑氣，促進水液代謝。

3.4 健脾化痰祛濕 李中梓提出“脾為生痰之源”[12]58，并提出治痰“宜實脾養胃，使脾胃調和，飲食運化而痰自不生”[12]59。《格致余論》[13]曰：“痰客中焦，妨礙升降。”治療痰郁應同時注重調理中焦，又因女子乳房屬胃，因此治療主要以脾經、胃經上的穴位為主，針刺選取豐隆、足三里、陰陵泉、氣海、關元。足三里、氣海、關元行補法，余穴行平補平瀉法。豐隆為胃經之絡穴，治痰之要穴，健脾理氣、化痰降逆，與足三里合用可健脾和胃、理氣化痰。陰陵泉健脾理氣、利水滲濕，主治中焦虛寒、下焦濕熱所致的各種病癥，脾胃運化如常，水濕津液輸布正常，則濕化痰消。氣海為氣之海，關元為足三陰經與任脈的交會穴，此二穴可益氣助陽、行氣散滯，氣行則津行。

3.5 行氣活血化瘀 “氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣郁則血凝，治療以行氣活血化瘀為主。現代醫學研究顯示，部分乳癖患者會存在不同程度的血液黏稠度改變或血液循環障礙[14]。治療以行氣活血化瘀為主，針刺選取血海、膈俞、地機、三陰交。血海、膈俞、地機行瀉法，余穴行平補平瀉法。血海善治各種血癥，有調血、祛風、除濕的作用。膈俞為血會，有寬胸理氣、活血化瘀之功，在此穴刺絡拔罐，可使舊血去而新血生。地機為脾經之郄穴，體內氣血匯聚之處，主治各種血證，有健脾理血、調經止帶之功。三陰交為足三陰經之交會穴，可調暢肝、脾、腎三臟經氣，益氣活血，補氣以助血行。現代研究認為，針刺三陰交可通過抑制雌激素受體表達，以降低雌激素對乳腺的促增生作用[15]。

中醫學認為，女子屬陰，陰性凝結，易于拂郁，而乳腺增生人群比正常女性存在更多的焦慮心理，乳腺作為女性內分泌系統中重要的靶器官，在抑郁、焦慮、急躁等不良情緒作用下，體內激素紊亂，泌乳素分泌增多，從而導致乳腺組織增生[16]。因此在治療時還應配合心理疏導，積極了解患者乳房脹痛的原因，調整患者心態，建立信心，盡量保持愉悅的心情及樂觀的生活態度。研究發現，中藥內外兼治聯合心理疏導有良好的臨床療效[17]。

4 驗案舉隅（陳劼主診）

黃某，女，48歲。2020年11月19日初診。

主訴：經前乳房脹痛4年。患者4年前開始出現經前乳房脹痛，情緒波動后乳房疼痛加重，曾自行口服逍遙丸治療，疼痛無明顯好轉。患者平素月經周期27～30 d一行，量中等，有少量血塊，痛經，4～5 d凈。刻下：經前乳房脹痛，偶有脅肋部脹悶感，偶有脘腹脹滿，平素性格易焦慮，喜嘆氣，無胸悶胸痛，無心悸心慌，末次月經（LMP）10月6日，納眠可，大便溏薄。舌淡紅、舌底絡脈迂曲、苔白膩，脈弦滑。查體：雙側乳房對稱，無皮疹、破潰、橘皮樣改變，無乳頭畸形、凹陷；雙側乳房可觸及散在結節，質稍硬，活動性好，邊界清晰，壓痛陽性；雙側腋下未觸及淋巴結。輔助檢查：乳腺彩超提示雙側乳房各見1個實性結節，分別位于左側乳腺12點鐘方向（大小約7 mm×3 mm）、右側乳腺2點鐘方向（大小約8 mm×3 mm），內部呈均勻低回聲，邊緣完整，未見點狀強回聲；右側乳腺見3個無回聲區，較大位于9點鐘方向（大小約5 mm×2 mm），表面光滑，上述病灶未見明顯血流信號。超聲診斷：雙側乳腺實性結節，乳腺影像報告及數據系統（BI-RADS）4A類；右側乳房腺囊腫，BI-RADS 2類。西醫診斷：乳腺增生；中醫診斷：乳癖（肝郁氣滯血瘀，脾虛痰凝證）。治以理氣開郁，化瘀散結，健脾祛濕化痰。予針刺治療，選穴：

針刺取膻中、中脘、關元、氣海和雙側極泉、血海、足三里、豐隆、合谷、太沖，以及雙側乳房最大病灶局部（左乳12點鐘方向和右乳2點鐘方向）。

針刺操作方法：患者取仰臥位，病灶局部淺刺，膻中平刺，中脘、關元、氣海和雙側極泉、血海、足三里、豐隆、合谷、太沖直刺，關元、氣海行捻轉補法，血海、太沖行捻轉瀉法，余穴行平補平瀉。雙側乳房病灶局部、血海、豐隆、太沖連接電針，頻率為4 Hz，連續波，紅外線燈照射腹部，共留針30 min，每周治療2次，共治療3周。同時詳細詢問病人身體近況，消除患者恐懼心理，建立治療信心，囑患者清淡飲食，適當鍛煉，調整心態，保持身心健康。

2020年12月28日二診：患者訴乳房及脅肋部脹悶感減輕，嘆氣減少，無脘腹脹滿，痛經較前緩解，仍有少量血塊，大便偏爛。舌淡紅、舌底絡脈迂曲、苔白稍膩，脈弦滑。予初診治療方案的基礎上加雙側陰陵泉、三陰交，并在豐隆及陰陵泉穴施溫針灸，每個穴位燒2壯艾炷，雙側血海刺絡放血拔罐，每周治療2次，共治療2周。

2021年2月5日三診：患者乳房脹痛明顯減輕，情緒較前穩定，脅肋部無脹悶感，痛經好轉，無血塊，大便成形。舌淡紅、苔薄膩，脈弦細。復查乳腺彩超提示雙側乳腺多個無回聲病灶，最大分別位于左側乳腺12點鐘方向（大小約6 mm×3 mm）、右側乳腺2點鐘方向（大小約5 mm×3 mm），邊界清，邊緣完整，上述病灶無明顯血流信號。超聲診斷：雙側乳腺多發囊性結節，單純囊腫，BI-RADS 2類。

按：本案患者為中年女性，平素性格焦慮，喜嘆氣，情緒波動較大，情志不暢以致肝失疏泄，肝氣郁結于內，形成氣郁，積聚于乳房，故乳房脹痛、有腫塊、脅肋脹悶；氣郁日久，橫逆犯脾，脾之運化失職，水液津液輸布失常，痰濕停聚成郁，故見脘腹脹滿、大便溏薄、舌苔白膩；患者病程日久，加上氣郁則血行受阻而成血郁，故出現經行腹痛、有血塊、舌底脈絡迂曲。辨證屬肝郁氣滯血瘀，脾虛痰凝。治以理氣開郁，化瘀散結，健脾祛濕化痰。淺刺雙側乳房病灶局部，直通乳絡，消痰塊；膻中、合谷、太沖疏肝解郁，調一身之氣血；極泉寬胸理氣；血海活血化瘀；關元、氣海、足三里、豐隆、中脘健脾和中化痰。諸穴合用，共奏疏肝行氣、活血化瘀、健脾化痰之功。二診時，患者乳房及脅肋部脹悶感減輕，痛經較前緩解，脘腹脹滿消失，仍有舌苔白膩，脈弦滑，提示患者仍以肝郁氣滯血瘀為主，故仍有乳房及脅肋部脹悶、痛經；脾氣漸復，但運化功能尚欠佳，故見大便偏爛，舌苔白膩。因此在初診針刺方案基礎上加陰陵泉、三陰交健脾益氣，豐隆及陰陵泉穴施溫針灸以加強健脾祛濕之效，雙側血海刺絡放血拔罐以活血祛瘀。三診時，患者上述癥狀均較前減輕，復查乳腺彩超提示乳腺結節縮小，BI-RADS降級，患者生活質量得到改善。基于“六郁”理論，運用針刺治療乳腺增生，同時配合心理疏導，效果滿意。

5 結語

綜上，肝失疏泄則發為氣郁，氣郁日久致火郁，氣行不暢而致血郁、濕郁，濕郁日久成痰郁，食飲不節而致食郁，六郁相互聯系，相因為病，均可導致乳腺增生。針刺治療以疏肝理氣散結為主，根據其實際病情，輔以清瀉肝經實火、消食和胃化積、健脾化痰祛濕或行氣活血化瘀，同時配合心理疏導治療。本文運用“六郁”理論指導針刺治療乳腺增生，可以提高臨床療效，改善患者生活質量，避免傳統手術或微創治療帶來的恢復慢、易復發等不良反應，為臨床治療乳腺增生提供更多思路。