A 型肉毒素治療肌源性顳下頜關節紊亂病的研究進展

陳奕帆， 湯良晨， 陳敏兒， 張蕭， 唐貺昀， 李志勇

浙江大學醫學院附屬口腔醫院口腔頜面外科浙江大學口腔醫學院 浙江省口腔疾病臨床醫學研究中心 浙江省口腔生物醫學研究重點實驗室浙江大學癌癥研究院 口腔生物材料與器械浙江省工程研究中心，浙江 杭州（310006）

顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是包括咀嚼肌紊亂類疾病、顳下頜關節結構紊亂、炎性疾病和骨關節病等一系列臨床癥狀相似的一組疾病的總稱［1-3］。TMD 在青年人中發病率高，并呈逐年上升的趨勢，是導致口腔頜面部慢性疼痛最常見的原因之一［4］。肌源性顳下頜關節紊亂病（myogenous temporomandibular disorders，M-TMD）是TMD 的亞型之一，以肌痛為主要表現［1］。A 型肉毒桿菌毒素（botulinum toxin type A，BTX-A）是由肉毒桿菌產生的神經毒素，已被廣泛應用于整形外科和皮膚科等領域［5］。近年來BTXA 在口腔頜面部非美容性的研究與應用逐漸增多，研究發現將BTX-A 注射到咀嚼肌能持續緩解MTMD 患者的肌痛癥狀，本文旨在對BTX-A 治療肌源性顳下頜關節紊亂病的研究進展進行綜述。

1 肌源性顳下頜關節紊亂病

M-TMD 主要表現為開閉口疼痛、張口受限以及咀嚼肌群不適等癥狀［1］。根據TMD 診斷標準（diagnostic criteria for the most common TMD，DC/TMD）可將M-TMD 分為四大類：肌痛、肌腱炎、肌炎和咀嚼肌痙攣。肌痛是M-TMD 患者的最常見主訴，而肌腱炎、肌炎和咀嚼肌痙攣相對少見［6］。根據觸診表現可將肌痛分為局限性肌痛、播散性肌筋膜痛和牽涉性肌筋膜痛，牽涉性疼痛可伴隨偏頭痛、牙痛等其他癥狀出現［7-8］。治療TMD 應循序漸進，先采取保守、可逆、非侵入性的治療方式，其次才考慮關節外科手術治療［9］。……