觀察盆底超聲診斷壓力性尿失禁及其康復治療效果

李會玲

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

女性在行走、咳嗽、跳躍、打噴嚏等過程中，由于盆底支持組織的斷裂或松弛，會出現(xiàn)腹部壓力升高，從而引起尿液不受控制地流出癥狀，即壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），是一種女性盆底功能障礙性疾?。?-2］。隨著SUI的發(fā)展和病程的延長，會導致患者盆底肌肉功能下降，引發(fā)肌肉萎縮等，從而導致患者的生活質量嚴重下降，還可能引發(fā)營養(yǎng)不足、體質指數(shù)下降等，不利于疾病恢復和身體健康。目前，SUI的診斷方法有很多，如盆底肌力檢測和尿墊試驗等，這些檢測手段對盆底臟器的功能與所處位置的評估不太理想。近幾年，隨著醫(yī)學水平的提高，SUI的診斷和治療逐漸得到人們的重視［2］。下文納入蚌埠市第三人民醫(yī)院30名SUI患者以及30名健康體檢的婦女展開了盆底超聲檢查的對照分析，詳細信息報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的壓力性尿失禁患者作為研究對象，對他們的臨床數(shù)據進行回顧性分析，設定為干預組。并選取同時期30名接受盆底超聲檢查的已婚、已育婦女為對照組。對照組內，婦女的年齡范圍是23 ～ 57歲，年齡平均（29.78±2.01）歲。分娩次數(shù)為1 ～ 3次，平均（1.20±0.40）次；干預組患者的年齡下限值24歲，年齡上限值56歲，平均值（28.82±2.03）歲。分娩次數(shù)1 ～ 3次，均值（1.22±0.22）次。本次研究選取的患者與健康者的一般資料對比差異不顯著，在產次、年齡、性別等指標方面的對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有的參與人員對本次研究的過程、目的與方法都知情，并且可以積極配合合作，自愿簽署了知情同意書。

入選條件：① 受檢者的年齡在20歲及以上；② 經陰道、足月單胎分娩；③ 干預組內全部受檢者均經過了負荷試驗、尿液動力學檢測以及墊片檢查，確診SUI［3］；④ 入組受檢者具備良好的閱讀和溝通能力。

排除標準：① 存在其他尿失禁類型；② 并發(fā)嚴重的心、腎、肝臟功能異常；③ 有泌尿系統(tǒng)感染情況；④ 有盆底功能障礙或盆腔手術史；⑤ 并發(fā)惡性腫瘤。⑥ 接受激素替代性治療或存在外神經肌肉病變，有糖尿病及骨盆損傷病史。

1.2 方法

對2組受檢者展開盆底超聲檢查，具體包括：首先通過尿墊試驗進行分級，如果滲尿量低于2 g，則判定為輕度，2 ～ 10 g的滲尿量可判定為中度，10 g則可認定為重度。在檢測前4 h，醫(yī)務人員要囑患者禁食、禁飲，同時向膀胱內逆行注射300 mL鹽水（國藥準字號H20044024），同時進行盆腔超聲檢查。采用邁瑞Resona R9、三星ws80A，圖文采集與處理工作均采用與診斷儀器配套的工作站。在進行此項研究時，要保證受檢者身體平穩(wěn)，取截石位，掃描頻率設置為6 ～ 12 MHz，將戴好避孕套的探頭上涂抹耦合劑，隨后置于會陰部，觀察患者的盆腔情況，并經矢狀面對受檢者恥骨聯(lián)合、膀胱頸、陰道、尿道、直腸肛管等部位進行探查，在患者靜息、最大瓦氏力運動下膀胱頸和尿道影像，獲取并對比膀胱頸Mu，Ar，As，Br，Bs，θ在最大Valsalva條件下，觀察受檢者尿道內口漏斗形態(tài)變化，明確尿道內口漏斗形成情況。每個指標測定三次，計算其平均數(shù)。

康復治療方案：對干預組患者實施盆底肌康復治療儀（DS-B，蘇械注準20152260202）的電刺激干預，調節(jié)20 ～ 85 Hz的頻率，10 ～ 40 mA電流，200 ～ 400 μs波寬，持續(xù)治療0.5 h，每2 d治療1次。另外，還要給患者做盆底肌的輔助治療干預，也就是讓患者采取蹲臥位，把涂有特殊潤滑油的小號啞鈴的比較寬的圓頭端從陰道緩緩置入，在這個過程中，指導患者收縮陰道的肌肉，使啞鈴停止，然后再教患者慢慢直立行走，大約20 min，根據患者實際病情調整訓練強度與啞鈴大小。整個療程共8個星期。

1.3 觀察指標

比較2組患者的各項超聲檢查的指標數(shù)據（包括Mu，Bs，Ar，Br，As，θ等）和尿道內口漏斗的形成狀態(tài)。并于8周盆底康復治療完成后，再次實施復查，評價其治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 28.0軟件對所得的數(shù)據進行了處理，以［n（%）］表示計數(shù)數(shù)據，各項符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；分別實施χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05表示對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的診斷有關參數(shù)的比較

與對照組比較，干預組各項盆底超聲檢查的指標均高于對照組（P＜0.05）。與治療之前比較，干預組患者的相關治療數(shù)值均明顯較對照組低（P＜0.05）。干預組治療后的各項指標與對照組對比，（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者在不同時段的超聲檢查結果比較（±s）

表1 各組患者在不同時段的超聲檢查結果比較（±s）

【注】（1）相比于對照組，△：P＜0.05；（2）與同組治療后對比，○：P＜0.05；（3）與對照組比較，※：P＞0.05。

組別n時間Mu/ cmBs/ cmBr/ cmAr/ （°）θ/ cmAs/ （°）治療前1.74±0.21△4.76±0.86△3.88±0.72△117.92±7.58△36.12±6.40△138.02±16.75△治療后0.85±0.17○※2.82±0.91○※2.72±0.74○※99.56±7.21○※ 18.98±5.47○※106.83±16.35○※對照組30—0.87±0.152.71±0.642.62±0.6397.46±7.3417.28±5.64104.98±15.26干預組30

2.2 尿道內口漏斗形成率的統(tǒng)計分析

對照組共計2例，干預組有25例尿道內口漏斗形成。與對照組相對比，干預組總發(fā)生率明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者的尿道內口漏斗形成率的比對［n，（%）］

3 討論

SUI是指經陰道生產時，產婦的盆底組織在充分拉伸下，尿道括約肌收縮能力降低，盆底組織缺失或不全而引發(fā)的疾病，且隨著產程次數(shù)的增多，其發(fā)病危險性也隨之增高。隨著二胎、三胎政策的全面開放和引導分娩的大力推崇，產后SUI已逐漸受到廣大產婦和醫(yī)學界的重視。一般認為此病的發(fā)生與患者的生育情況、年齡、盆腔臟器脫垂以及肥胖度相關，可實施盆底肌康復治療、生活習慣調整、藥物和手術干預等手段治療［4-6］。

SUI的康復治療方法具體包括：盆底肌康復鍛煉、膀胱訓練、生物電刺激、藥物治療、手術治療、生活習慣調整等，其中盆底肌訓練使用率較高，效果較好［7-8］。盆底肌康復治療又被稱為凱格爾運動，主要是通過對盆底肌的肌肉群展開自主收縮訓練，使盆底臟器支撐功能得到鍛煉與增強，從而有效地抑制尿失禁。

臨床研究表明，早期診斷可在一定程度上抑制SUI的進程，延緩疾病的發(fā)展、提高治療效果［9-10］。目前，CT，膀胱造影，MRI，LPP檢查、尿流動力學等都是確診SUI的重要手段。其中，MRI檢查是諸多檢查手段中最安全的檢查方法之一，它不會對患者造成任何輻射傷害，并且能清晰地觀察到患者的軟組織結構，掃描期間不會產生骨偽影，大大降低了誤診的概率。而且，磁共振成像還能清晰地看到心臟和大血管影像，從各個角度展現(xiàn)出來，可以充分顯示解剖結構和病灶。然而，磁共振成像雖然有著諸多優(yōu)點，但是由于對鈣化灶的敏感性，在SUI的臨床診斷中難以有效應用，加之它的適應證范圍有限，很容易引起患者的恐慌和焦慮。CT能清楚顯示高密度組織，展示出患者臟器的病理變化。但是，CT具有一定輻射性，除了對孕婦和一些特殊群體不太適用外，還很難對軟組織進行清楚掃描與分辨，而且對醫(yī)生的操作技術要求很高，否則漏診率較高。與以上幾種檢查方法相比，超聲檢查具有方便、直觀，無創(chuàng)的優(yōu)勢。尤其是B超，操作簡單，可重復，應用廣泛，很容易被患者所接受。有關研究指出，盆底超聲診斷能清楚地區(qū)分病變的臟器和軟組織，所以值得在臨床廣泛應用和推廣。盆底超聲是利用專用的超聲波探頭來經會陰部檢查，可以明確盆底軟組織、器官以及功能的情況。同時，由于其無創(chuàng)、無輻射、價格便宜等優(yōu)勢，使得臨床應用范圍廣，在評估和診斷障礙性疾病方面有顯著優(yōu)勢。盆底超聲是一種能夠直接反映患者盆底組織結構和功能的影像學技術，能夠在靜息態(tài)下對恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、膀胱、直腸和膀胱的解剖聯(lián)系進行實時監(jiān)測，并能在Valsalva動作和盆底肌的運動過程中準確測量盆底組織結構和相關參數(shù)，為臨床更準確、直接地探查SUI提供科學依據。

此次研究發(fā)現(xiàn)：與對照組比較，干預組患者的治療前超聲檢查相關指標（Ar，As，θ、Mu，Br，Bs，）明顯更高，治療后指標與對照組無明顯差異，P＞0.05。干預組治療前后的上述指標評價對比，治療后更低，P＜0.05。由此可見，盆底超聲可應用于婦女SUI的輔助診斷，但值得注意的是，經腹部超聲容易受到腸道氣體和恥骨的阻礙，不能清楚地反映盆底結構，而經陰道和直腸超聲可能會導致盆底器官的部位與結構形成發(fā)生變化，出現(xiàn)假陰性檢查結果，而經會陰超聲則可以清晰地反映盆底器官的位置、形態(tài)和運動狀態(tài)，更有助于提高診斷準確性。

綜上所述，本次研究認為，選擇盆底超聲檢查來診斷壓力性尿失禁的方法可行，診斷價值高，并且在患者盆底康復治療效果的評估方面優(yōu)勢顯著，有利于患者生活品質和身心健康的發(fā)展，是一種值得推廣與應用的輔助診斷方式。