預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低自然分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的臨床效果分析

焦聰聰， 翟青梅

（烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

隨著近年來(lái)孕產(chǎn)婦不斷提高的保健意識(shí)與能力，再加上大力普及的各種分娩知識(shí)，選擇自然分娩的孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多。相較于剖宮產(chǎn)，自然分娩更有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)，可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，并對(duì)新生兒神經(jīng)、感覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育起到促進(jìn)作用。由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間用力，而這會(huì)在一定程度上壓迫膀胱、盆腔等，并導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，產(chǎn)婦在術(shù)后容易發(fā)生尿潴留，影響產(chǎn)婦子宮收縮，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生出血、死亡等嚴(yán)重后果［1］。正因?yàn)槿绱耍斜匾獙?duì)自然分娩產(chǎn)婦開(kāi)展科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)，以降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，保證其生命安全。本文在烏魯木齊市婦幼保健院自然分娩的產(chǎn)婦中選取98例進(jìn)行分組對(duì)比，具體進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2022年12月烏魯木齊市婦幼保健院98例自然分娩的產(chǎn)婦，分組時(shí)參照隨機(jī)數(shù)字表法，n=49。對(duì)照組年齡21 ～ 37（28.5±3.6）歲，孕周38 ～ 42（39.6±0.6）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦為32例、17例。實(shí)驗(yàn)組年齡22 ～ 38（28.6±3.7）歲；孕周39 ～ 42周，平均（39.7±0.5）周；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。2組基線數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡都在18歲以上；② 沒(méi)有任何遺傳性疾病存在；③ 全部選擇在本院進(jìn)行待產(chǎn)分娩；④ 臨床資料完整無(wú)缺，配合度、依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在性質(zhì)極其嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥；② 無(wú)法進(jìn)行正常的交流溝通或者患有精神類(lèi)疾病；③ 患有肝腎功能損害、心腦血管病癥或凝血功能不正常。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理：在產(chǎn)婦入院時(shí)需要保持熱情的態(tài)度接待和合理安排病房，對(duì)其心率、胎心、血壓等需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，提供針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦既往病史等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和了解，同時(shí)對(duì)預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行核對(duì)。結(jié)束分娩并返回病房后，間隔0.5 h 對(duì)宮底進(jìn)行1 次按壓，加快排出惡露的速度；增加飲水量，以達(dá)到快速排尿的目的，確保產(chǎn)后4 ～ 6 h 即恢復(fù)自行排尿的能力。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：① 飲食指導(dǎo)：以產(chǎn)婦身體狀況和實(shí)際需要作為依據(jù)，對(duì)飲食護(hù)理方案進(jìn)行制定，告知產(chǎn)婦主要進(jìn)食清淡飲食以確保飲食科學(xué)合理，而豬蹄湯、雞湯等高油脂食材則不能吃；② 體位指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行正確排尿，體位選擇半蹲，分開(kāi)雙腳，與肩同寬，上身需要維持前傾狀態(tài)，略微彎曲大小腿，在前方的支撐位上扶好雙手，根據(jù)自己舒適程度調(diào)整姿勢(shì)，以負(fù)壓壓迫產(chǎn)婦膀胱壁，提高產(chǎn)婦逼尿肌的敏感度，減少產(chǎn)婦陰部肌肉的張力，幫助產(chǎn)婦構(gòu)建一個(gè)良好的排尿條件，這一姿勢(shì)的擺放，可以避免產(chǎn)婦因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致排尿困難情況發(fā)生。注射新斯的明時(shí)，調(diào)整成側(cè)臥位，伸直并放松上腿，略微彎曲下腿，通過(guò)規(guī)格為5 mL的一次性注射器抽取1 mL新斯的明，注射至髂前上棘和尾骨連線的外1/3位置，保持垂直進(jìn)針狀態(tài)；③ 心理指導(dǎo)：護(hù)理人員在產(chǎn)婦返回病房后需要主動(dòng)與之交流溝通，給予其安慰、鼓勵(lì)、支持，促使產(chǎn)婦真切地感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。了解產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等負(fù)性情緒的原因，制定和落實(shí)針對(duì)性疏導(dǎo)措施，幫助其保持輕松、愉悅的心理狀態(tài)。介紹排出惡露過(guò)程中會(huì)有相應(yīng)痛感，需要提前有心理方面的準(zhǔn)備，以免產(chǎn)生負(fù)性情緒；分娩前就產(chǎn)后尿潴留的原因進(jìn)行介紹，同時(shí)介紹產(chǎn)后及時(shí)、順利排尿的重要意義，安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的待產(chǎn)婦、產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)教，以提高產(chǎn)婦認(rèn)知水平；告知拔管后第一次排尿的重要意義，要求產(chǎn)婦同醫(yī)護(hù)人員保持良好配合，積極訓(xùn)練，從而達(dá)到有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的目的；④ 排尿指導(dǎo)：產(chǎn)后需要叮囑產(chǎn)婦在休息2 h后進(jìn)行排尿，飲水量需要達(dá)到400 mL。在產(chǎn)婦進(jìn)行排尿之前，評(píng)估產(chǎn)婦情況，包括膀胱充盈、生理狀態(tài)等，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行順利排尿。若產(chǎn)婦在自然分娩后的2 h依然未能順利排尿，則明確其發(fā)生原因，針對(duì)膀胱不充盈產(chǎn)婦實(shí)施補(bǔ)充400 mL飲水的操作，按摩以及熱敷產(chǎn)婦下腹部。在產(chǎn)后4 h為產(chǎn)婦開(kāi)展下床排尿處理，必要情況下，也可以聽(tīng)流水聲，不要催促產(chǎn)婦，否則會(huì)加重產(chǎn)婦不良情緒；⑤ 用藥指導(dǎo)：如果以上方法嘗試后依然不成功，為產(chǎn)婦提供灌腸處理，使用開(kāi)塞露藥物，以藥物作用刺激產(chǎn)婦直腸黏膜，對(duì)產(chǎn)婦腸道蠕動(dòng)進(jìn)行加快，然后反射性刺激膀胱壁以促進(jìn)產(chǎn)婦的膀胱逼尿肌收縮和內(nèi)括約肌松弛，順利完成排尿過(guò)程。中醫(yī)針刺及艾灸：直刺兩側(cè)陰陵泉穴，平刺與電針中極、關(guān)元、兩側(cè)歸來(lái)穴、水道穴，時(shí)間為20 min，通過(guò)艾灸條對(duì)兩側(cè)足三里、關(guān)元穴進(jìn)行20 min艾灸，結(jié)束治療后叮囑患者排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組分娩時(shí)間，并于產(chǎn)后2 h通過(guò)稱(chēng)重法統(tǒng)計(jì)出血量，即物品用后重量與用前重量差值除以1.05。

（2）統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)后出現(xiàn)的尿潴留（尿意明顯，但嘗試并采取任何辦法后，依然無(wú)法排除尿液）、尿不盡（膀胱處于充盈狀態(tài)、尿急、排尿后不能對(duì)充盈的感覺(jué)進(jìn)行有力緩解，伴隨明顯的排尿疼痛、尿道白色滴液、尿急、尿頻）問(wèn)題，并記錄需要導(dǎo)尿的產(chǎn)婦數(shù)量。

（3）評(píng)價(jià)負(fù)性情緒時(shí)，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，即焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表為依據(jù)，兩分值越高的情況下，代表的是患者焦慮程度、抑郁程度越嚴(yán)重［2］；評(píng)價(jià)生活質(zhì)量時(shí)，SF-36量表為依據(jù)，該量表的總分值為100分，評(píng)分高，意味著生活質(zhì)量高［3］。

（4）以護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，百分制，十分滿意對(duì)應(yīng)分值為90分以上，基本滿意對(duì)應(yīng)分值為60 ～ 89分，不滿意對(duì)應(yīng)分值為＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量的對(duì)比結(jié)果

對(duì)比這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組分娩時(shí)間更短、產(chǎn)后2 h出血量減少，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量的對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量的對(duì)比結(jié)果（±s）

組別分娩時(shí)間的數(shù)據(jù)/ h產(chǎn)后24h出血量的數(shù)據(jù)/ mL實(shí)驗(yàn)組（n=49）6.62±1.34113.25±10.25對(duì)照組（n=49）8.04±1.35144.29±11.37 t值5.22614.194 P值0.0000.000

2.2 產(chǎn)后尿潴留情況評(píng)比

對(duì)比尿潴留發(fā)生率、尿不盡發(fā)生率、導(dǎo)尿率，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后尿潴留情況評(píng)比［n（%）］

2.3 負(fù)性情緒變化情況評(píng)比

干預(yù)前，2組情緒評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的情緒分值（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分）更低，而SF-36評(píng)分更高，對(duì)比對(duì)照組，有意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 負(fù)性情緒變化情況評(píng)比（±s，分）

表3 負(fù)性情緒變化情況評(píng)比（±s，分）

SF-36評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=49）54.29±6.3737.69±4.8053.27±6.2436.26±4.6468.70±5.9485.37±10.08對(duì)照組（n=49）54.20±6.2846.18±5.0053.04±6.3345.37±5.0169.07±5.8575.64±8.18 t值0.0708.5740.1819.3390.3115.247 P值0.9440.0000.8570.0000.7570.000 SAS評(píng)分SDS評(píng)分組別

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)比

比較對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組提升護(hù)理滿意度（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度的對(duì)比結(jié)果［n（%）］

3 討論

自然分娩具有損傷程度小、出血量少、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，所以是目前廣大孕產(chǎn)婦的第一選擇。尿潴留屬于順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后極為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而導(dǎo)致尿潴留的原因不僅僅是生理層面，還有心理層面。孕婦在妊娠過(guò)程中，其腹壁組織處于非常迅速的擴(kuò)張狀態(tài)，同時(shí)膀胱容量也會(huì)在一定程度上有所增加，短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到正常容量，如此一來(lái)，產(chǎn)婦并不會(huì)有明顯的尿意［4］；與此同時(shí)，其他相關(guān)因素的影響，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在自然分娩后出現(xiàn)逼尿肌收縮力和敏感度的下降，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)不良護(hù)理事件，例如膀胱尿道出血、水腫等，產(chǎn)婦因此將排尿阻力增大；而且，在產(chǎn)婦的自然分娩過(guò)程中，如果將鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等藥物過(guò)多應(yīng)用，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的概率大大增加［5］，因此臨床應(yīng)謹(jǐn)慎。

臨床分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，作為新型護(hù)理模式的一種，以患者為中心，有系統(tǒng)性、全面性等優(yōu)勢(shì)，秉持“以人為本”，在患者的護(hù)理中，首先對(duì)護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因進(jìn)行探討，然后對(duì)患者需求進(jìn)行總結(jié)并制定有預(yù)防性作用的解決方案，可以促進(jìn)產(chǎn)婦的不良事件的發(fā)生概率顯著下降［6］。自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦在接受心理方面的指導(dǎo)以后，負(fù)性情緒得到明顯減輕，在產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理中，更為積極以及勇敢，在產(chǎn)婦飲食干預(yù)期間，科學(xué)飲食，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力，促進(jìn)產(chǎn)婦在產(chǎn)婦快速恢復(fù)。給予產(chǎn)婦實(shí)施體位干預(yù)，可以幫助產(chǎn)婦選擇更為舒適、恰當(dāng)?shù)捏w位，正確的體位更有利于排尿，進(jìn)而對(duì)排尿困難的情況加以改善，降低尿潴留發(fā)生率；為產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)有效的排尿護(hù)理指導(dǎo)，確保尿道暢通無(wú)阻，可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)促進(jìn)產(chǎn)婦成功排尿；針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施用藥干預(yù)，能夠強(qiáng)化產(chǎn)婦的膀胱逼尿肌收縮能力，并對(duì)排尿起到促進(jìn)作用［7-8］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)不再是傳統(tǒng)的被動(dòng)式護(hù)理服務(wù)，而是通過(guò)主動(dòng)式護(hù)理來(lái)更好地滿足患者需求，從而促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度的有效提升［9］。

在本次研究中2組作比較，試驗(yàn)組分娩時(shí)間短，產(chǎn)后2 h出血量少，同時(shí)其產(chǎn)后尿潴留、尿不盡發(fā)生率、導(dǎo)尿率及干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低，SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度提高，以上觀察指標(biāo)與對(duì)照組表現(xiàn)出明顯的不同，即P值均＜0.05。這與陳秋娜，宋巖，蔣曼等人［10］在《預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦尿潴留和對(duì)護(hù)理滿意度的影響》一文中得出的結(jié)論基本一致。由此表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有利于降低自然分娩產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的可能性，有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)不良心理狀況的改善，提高護(hù)理滿意度，具有全面普及的意義。