模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)在老年病學(xué)科護(hù)生中的應(yīng)用研究

于麗琴， 陳連英， 劉紅霞， 盧薪宇， 莫慧芬， 韋 婕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

體驗(yàn)式教學(xué)最早由美國(guó)David教授于20世紀(jì)40年代提出，該教學(xué)模式是一種以情境創(chuàng)設(shè)、實(shí)際操作、體驗(yàn)感悟?yàn)檫^(guò)程的特色教學(xué)方法，該教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)親身實(shí)踐和體驗(yàn)來(lái)獲取知識(shí)，提高技能，不僅有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要意義［1-2］。有學(xué)者研究表明，體驗(yàn)式教學(xué)法能有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量［3］，較于傳統(tǒng)的理論教學(xué)，本文通過(guò)模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)，更能讓學(xué)生領(lǐng)悟失能老人的生活處境及心理變化，提升學(xué)生的自我效果，從而能幫助其勝任未來(lái)護(hù)理照護(hù)者角色。具體教學(xué)實(shí)施情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年7 月—2022 年3 月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)科實(shí)習(xí)的60 名護(hù)生為研究對(duì)象。60 名學(xué)生均為護(hù)理大專(zhuān)學(xué)歷，其中男生2名，女生58名。漢族56名，少數(shù)民族4名。年齡19 ～ 22歲，平均（21.02±0.79）歲。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)工具

采用高級(jí)著裝式老年護(hù)理模擬服，是由上海中弘科教設(shè)備有限公司出品，產(chǎn)品型號(hào)ZH-H240，模擬服根據(jù)老年人患者生理變化而設(shè)計(jì)，材質(zhì)優(yōu)良、環(huán)保、可以清洗消毒。高級(jí)著裝式老年人模擬服包括：① 特制負(fù)重模仿背心；② 模擬駝背前傾帶；③ 各種特制粘貼帶可調(diào)整松緊度模擬不同程度的關(guān)節(jié)僵硬；④ 腳踝、手腕負(fù)重沙袋各2個(gè)；⑤ 折疊拐杖1個(gè)，練習(xí)者可體驗(yàn)拐杖的重要性；⑥ 視覺(jué)模擬障礙眼鏡；⑦ 普通隔音耳罩；⑧ 定制膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)限制套2個(gè)；⑨ 用餐、折疊杯一套；⑩ 教學(xué)使用說(shuō)明書(shū)。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施

在老年病學(xué)科入科當(dāng)天：進(jìn)行失能老人患者模擬教學(xué)體驗(yàn)課，先讓學(xué)生穿上高級(jí)著裝式老年人模擬服套裝，對(duì)失能老人日常生活進(jìn)行模擬和體驗(yàn)，以促進(jìn)其更好地了解失能老人的心理和生理特點(diǎn)，并分析和總結(jié)出其照護(hù)需求。課程體驗(yàn)內(nèi)容：帶教老師提前設(shè)計(jì)好老年病人日常的生活活動(dòng)流程包括。① 床上翻身、坐起、下床：學(xué)生模擬失能老人進(jìn)行這些基本動(dòng)作，體驗(yàn)他們的困難和挑戰(zhàn)；② 日常穿針：學(xué)生嘗試在視力、手部協(xié)調(diào)等方面進(jìn)行挑戰(zhàn)，以理解失能老人的照護(hù)需求；③ 日常交流溝通：學(xué)生模擬失能老人的溝通方式，體驗(yàn)他們的交流困難和孤獨(dú)感；④ 如常購(gòu)物：學(xué)生模擬失能老人進(jìn)行購(gòu)物活動(dòng)，體驗(yàn)他們?cè)谏钪械牟槐愫吞魬?zhàn)；⑤ 日常生活刷牙（擠牙膏）、洗臉（扭毛巾）、上廁所：學(xué)生模擬失能老人進(jìn)行這些日常衛(wèi)生習(xí)慣，體驗(yàn)他們的生活困難；⑥ 進(jìn)行平地、坡路、階梯、輪椅轉(zhuǎn)移等不同地勢(shì)的行走：學(xué)生模擬失能老人進(jìn)行平地、坡路、階梯、輪椅轉(zhuǎn)移等行走活動(dòng)，體驗(yàn)他們的困難和挑戰(zhàn)；⑦學(xué)生可以體驗(yàn)各種視力聽(tīng)力障礙：學(xué)生模擬失能老人的視力聽(tīng)力障礙，體驗(yàn)他們的生活困難和挑戰(zhàn)。

1.2.3 體驗(yàn)反思日記

在老年病學(xué)科實(shí)習(xí)一周內(nèi)，對(duì)教學(xué)體驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)和反思，并完成一篇反思日記，日記內(nèi)容包括：① 穿上老年體驗(yàn)服模擬套裝時(shí)的心理感受；② 穿上老年服模擬套裝時(shí)心理需求；③ 穿上老年模擬套裝后對(duì)生活的影響；④ 結(jié)合體驗(yàn)課程，換位思考談?wù)剬?duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的感受。以便提升護(hù)生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和人文關(guān)懷素養(yǎng)。

1.2.4 集體匯報(bào)

進(jìn)行匯報(bào)集體討論安排，安排每位同學(xué)進(jìn)行10 min 的匯報(bào)，要求匯報(bào)內(nèi)容涵蓋所學(xué)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及感悟。匯報(bào)結(jié)束后，組織集體討論，鼓勵(lì)同學(xué)們分享彼此的經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大人文關(guān)懷感悟效果。教師在集體討論過(guò)程中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予肯定和指導(dǎo)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。通過(guò)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、臨床技能及人文關(guān)懷素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，分析優(yōu)化匯報(bào)與集體討論的教學(xué)效果

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 一般自我效能感評(píng)分： 采用由Schwarzer 等人編制及王才康翻譯修訂的中文版一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，共計(jì)10 個(gè)條目，采用4 級(jí)計(jì)分法，總分越高代表自我效能越強(qiáng)［4］。

（2）學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分：采用學(xué)業(yè)自我效能感量表（Academic Self-efficacy）評(píng)估，該量表由Pintrich＆DeGroot等人編制，該量表由學(xué)習(xí)行為自我效能感和學(xué)習(xí)能力自我效能感2個(gè)子量表組成，每個(gè)量表設(shè)置了22道題目，根據(jù)題目以5分制法進(jìn)行評(píng)分，最后記錄總評(píng)分，評(píng)分與護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感呈正相關(guān)［5］。

（3）人文關(guān)懷能力評(píng)分：評(píng)估工具為紐約城市大學(xué)Nkongho教授編制的人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CaringAbilityInventory，CAI）。該量表由理解、勇氣、耐心三個(gè)子量表組成，各量表分別有14、13、10個(gè)條目，各條目以7級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為1 ～ 7分，得分越高者說(shuō)明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。

（4）教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分：護(hù)生帶教期滿(mǎn)后，采用科室自制教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表收集和調(diào)查其對(duì)臨床教學(xué)的滿(mǎn)意度評(píng)分，最高分為100分，評(píng)分與護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，采用u檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 一般自我效能感評(píng)分與學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分比較

培訓(xùn)前后護(hù)生的一般自我效能感評(píng)分與學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分比較與培訓(xùn)前相比，護(hù)生培訓(xùn)后的一般自我效能感評(píng)分、學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分明顯更高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)生的一般自我效能感評(píng)分與學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)生的一般自我效能感評(píng)分與學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分比較（±s，分）

組別人數(shù)一般自我效能感評(píng)分 學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分培訓(xùn)前6018.13±2.4518.09±2.37培訓(xùn)后6036.25±2.7136.18±2.69 t值—9.1838.975 P值—0.0070.015

2.2 人文關(guān)懷能力評(píng)分比較

培訓(xùn)前后護(hù)生的人文關(guān)懷能力評(píng)分比較除耐心維度外，與培訓(xùn)前相比，護(hù)生培訓(xùn)后的理解、勇氣等人文關(guān)懷能力評(píng)分明顯更高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)生的人文關(guān)懷能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)生的人文關(guān)懷能力評(píng)分比較（±s，分）

組別人數(shù)（名）耐心理解勇氣人文評(píng)價(jià)得分總分培訓(xùn)前6030.18±2.4349.68±2.7566.22±3.17146.08±5.86培訓(xùn)后6032.85±2.4777.23±3.0674.48±3.29184.57±8.72 t值—0.2768.0829.1849.529 P值—0.8470.0160.0260.023

2.3 教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較

培訓(xùn)前后護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較與培訓(xùn)前相比，護(hù)生培訓(xùn)后的教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分明顯更高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

表3 培訓(xùn)前后護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

組別人數(shù)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分培訓(xùn)前6085.10±3.69培訓(xùn)后6096.17±3.84 t值—9.295 P值—0.034

3 討論

老年病學(xué)科是一個(gè)專(zhuān)門(mén)研究老年人疾病的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。它涉及老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題和疾病，如心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、認(rèn)知障礙等。老年病學(xué)科的目標(biāo)是提高老年人的生活質(zhì)量，預(yù)防和治療老年人的健康問(wèn)題，以及提供綜合的醫(yī)療服務(wù)和支持［6］。模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)是一種特殊的教育方法，它通過(guò)模擬失能老人的生活方式和遇到的困難，讓學(xué)習(xí)者更直觀地理解失能老人的需求和挑戰(zhàn)，從而提高他們的專(zhuān)業(yè)技能和同理心，并為失能老人提供綜合、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而有助于改善失能老人的生活質(zhì)量。然而，目前關(guān)于模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)在老年病學(xué)科護(hù)生臨床教學(xué)中應(yīng)用的研究較少，基于此，本次研究中，對(duì)60名老年病學(xué)科護(hù)生實(shí)施模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)，結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前相比，護(hù)生培訓(xùn)后的一般自我效能感評(píng)分、學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分明顯更高，這是因?yàn)樽晕倚苁莻€(gè)體對(duì)自己在特定情境下能否成功完成任務(wù)的信心和期望，在教育教學(xué)，個(gè)體是否具備良好的自我效能對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度、過(guò)程及效果等均有重要的影響，一般來(lái)說(shuō)，學(xué)生的自我效能越強(qiáng)，其學(xué)習(xí)自信程度越高，習(xí)得的相關(guān)知識(shí)和技能水平及學(xué)習(xí)成績(jī)也越高［7］。對(duì)護(hù)生實(shí)施模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)，讓護(hù)生體驗(yàn)失能老人的日常生活活動(dòng)，不僅能讓其更好地了解失能老人的心理狀態(tài)和生理情況，從而激發(fā)其對(duì)失能老人護(hù)理的愿望，還能促進(jìn)其根據(jù)失能老人的特點(diǎn)積極思考和探索針對(duì)失能老人的護(hù)理策略，從而能激發(fā)其自我效能感，進(jìn)而能提升其一般自我效能感評(píng)分和學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分［8］。

本次研究結(jié)果還顯示，除耐心維度外，培訓(xùn)后，護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)中理解、勇氣維度及人文評(píng)價(jià)得分總分高于培訓(xùn)前，這主要是因?yàn)槟M失能老人體驗(yàn)式教學(xué)能促進(jìn)護(hù)生深入體會(huì)失能老人的生理特點(diǎn)和心理感受，體會(huì)到受年齡增大、身體機(jī)能下降或喪失、疾病干擾等因素的影響，失能老人做什么都不方便，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等負(fù)性心理，在此基礎(chǔ)上，讓護(hù)生產(chǎn)生要用“仁愛(ài)”之心去尊重、理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、幫助失能老人的思想，而思想又決定行動(dòng)，因此，模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)后，護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)分得到了明顯提升［9］。

本次研究結(jié)果還顯示，培訓(xùn)后，護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分高于培訓(xùn)前，這主要是因?yàn)槟M失能老人體驗(yàn)式教學(xué)是一種以護(hù)生為中心的護(hù)理模式，能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，從而能提高其對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度。另外，模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)形式較為新穎，以游戲的方式開(kāi)展教學(xué)，契合護(hù)生的興趣特征，能讓其感受教學(xué)的趣味性，從而能提高其對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度評(píng)分［10］。

綜上所述，模擬失能老人體驗(yàn)式教學(xué)在老年病學(xué)科護(hù)生中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。