擇時(shí)足浴聯(lián)合五行音樂用于PPD產(chǎn)婦的護(hù)理效果觀察

封海霞， 黃燕華， 周慧珍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三，廣西 南寧 530021）

在當(dāng)今社會隨著醫(yī)療健康意識的提升，公眾對心理健康的關(guān)注日益增加。特別是對于初產(chǎn)婦們來說，產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）已成為一大心理健康難題［1］。據(jù)估計(jì)，全球約有10% ～ 20%的初產(chǎn)婦會經(jīng)歷PPD。PPD不僅影響母親的心理健康，還可能對嬰兒的成長和家庭關(guān)系產(chǎn)生長遠(yuǎn)的不良影響。因此，探索有效地預(yù)防和治療PPD 的方法具有重大的社會和醫(yī)學(xué)價(jià)值。傳統(tǒng)的PPD 治療方法，如藥物治療和心理咨詢，雖然在一定程度上有效，但仍有副作用、治療成本高等局限性，對特定人群的適應(yīng)性差等。近年來，越來越多的研究開始關(guān)注替代療法在PPD 治療中的應(yīng)用，例如中藥足浴和音樂療法。關(guān)于它們在PPD 治療中的具體效果和作用機(jī)制，目前的研究仍相對有限。本研究旨在評估中藥足浴和音樂療法在緩解產(chǎn)后抑郁癥狀、改善睡眠質(zhì)量以及提升生活質(zhì)量方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021年7月—2023年6月來中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三自然分娩的120例PPD產(chǎn)婦作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，采用隨機(jī)分配的方法，隨機(jī)分成四組，每組30例，即：A組（擇時(shí)足浴）B組（五行樂）、C組（足浴聯(lián)合五音組）、D組（對照組）。A組產(chǎn)婦年齡23 ～ 30（26.51±3.16）歲。B組產(chǎn)婦年齡21 ～ 30（25.56±2.43）歲，C組產(chǎn)婦年齡22 ～ 30（26.57±2.89）歲，D組產(chǎn)婦年齡23 ～ 30（26.04±4.00）歲。所有患者及其家屬均同意參與該研究，并簽署了知情同意書，研究方案符合倫理學(xué)要求并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查。從4組數(shù)據(jù)對比來看，并無顯著差異（P＞0.05）。本研究的對象為產(chǎn)后1周至6個(gè)月的產(chǎn)婦，診斷為輕至中度PPD（根據(jù)漢密爾頓抑郁量表評分）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡18 ～ 45歲；② 自然分娩或剖宮產(chǎn)；③ 無嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有嚴(yán)重精神疾病史；② 嚴(yán)重身體疾病；③ 正在接受其他抑郁癥治療或不愿意遵守研究程序的產(chǎn)婦。

1.2 方法

A組采用擇時(shí)足浴干預(yù)。① 足浴藥方由益母草、陳皮、細(xì)辛、菖蒲、紫蘇葉、肉桂、木香、白芷組成；② 足浴時(shí)間分為每天兩次，分別為午睡、晚睡前1 h進(jìn)行；每次20 ～ 30 min，全程水溫保持40 ～ 45℃、液面高度以達(dá)到足踝上10 cm左右為宜；③ 足浴過程中若產(chǎn)生頭暈、心慌等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)酌情縮短足浴時(shí)間或立即終止足浴，就地平臥休息。

B組采用五行音樂療法干預(yù)。① 于中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》中選曲：主要包括木樂、火樂、土樂、金樂、水樂五個(gè)樂章，治療時(shí)可因季、因時(shí)、因人辨證選樂：② 治療時(shí)間：音療時(shí)間分為每天兩次，分別為午睡、晚睡前1 h進(jìn)行：每次20 ～ 30 min：③ 歌曲采用無損格式的質(zhì)量，順序循環(huán)播放，輕閉雙眼，身體完全放松。

C組采用擇時(shí)足浴聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)。① 足浴方法和時(shí)間與A組相同，五行音樂療法的方法和時(shí)間與B組相同：② 在足浴治療過程中，同時(shí)采用五行音樂療法。

A、B、C、D組在內(nèi)所有患者均給予常規(guī)的健康教育，包括常規(guī)環(huán)境、運(yùn)動、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)；并按時(shí)進(jìn)行午休及晚休，午休時(shí)間為12點(diǎn) ～ 14點(diǎn)開始，午休時(shí)間1 h左右，晚休時(shí)間為22時(shí) ～ 24時(shí)開始。

1.3 觀察指標(biāo)

在研究開始前，以及干預(yù)的第1、3、6、12個(gè)月，對各組對象的抑郁狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

（1）抑郁狀況：采用SDS量表進(jìn)行評價(jià)。該量表包括4個(gè)維度，20個(gè)條目，其中10個(gè)條目為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分。標(biāo)準(zhǔn)分=最終得分X1.25。

（2）睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表進(jìn)行評價(jià)。該量表包括19個(gè)自測及5個(gè)他測條目，涵蓋7個(gè)方面的內(nèi)容，如主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等。總得分范圍在0 ～ 21分之間，評分越高代表失眠問題越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)。該量表包括8個(gè)維度，內(nèi)容涵蓋生理機(jī)能、生理職能等。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得資料用SPSS 26.0軟件處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（±s）為計(jì)量單位，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以%為計(jì)量單位，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。判斷2組數(shù)據(jù)有無明顯出入（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 抑郁評分

在治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后，各組之間的評分差異變得顯著（P＜0.05）。C組的抑郁評分顯著低于其他三組，表明C組的治療效果最為顯著。見表1。

表1 抑郁評分（±s）

表1 抑郁評分（±s）

組別人數(shù)治療前第1月第3月第6月第12月A組3069.25±7.4563.71±4.2656.22±6.2450.17±4.3246.24±8.47 B組3069.15±7.5263.09±4.7355.71±7.8749.20±5.0943.76±5.68 C組3069.53±5.9860.78±4.0956.18±6.2348.69±3.7839.90±7.18 D組3069.22±7.5665.99±6.6862.77±8.0955.76±6.2651.07±4.01 F值0.0426.2254.1007.09329.099 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 睡眠質(zhì)量評分

在治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后，差異變得顯著（P＜0.05）。C組的睡眠質(zhì)量評分顯著低于其他三組，說明C組的治療在改善睡眠質(zhì)量方面最為有效。見表2。

表2 睡眠質(zhì)量評分（±s）

表2 睡眠質(zhì)量評分（±s）

組別人數(shù)治療前第1月第3月第6月第12月A組3020.23±2.1917.12±1.1714.17±2.3412.09±1.3810.24±3.49 B組3020.38±2.2317.01±2.5614.20±3.0112.35±2.629.94±3.76 C組3020.09±1.7914.34±3.0411.67±3.289.59±2.338.01±2.66 D組3020.56±2.0617.18±2.2514.56±2.6712.32±2.0110.68±3.21 F值0.0140.0886.0896.1833.077 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）

在治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后，這一差異變得顯著（P＜0.05）。C組的生活質(zhì)量評分顯著高于其他三組，表明C組的治療在提升生活質(zhì)量方面效果最佳。見表3。

表3 生活質(zhì)量評價(jià)量表（±s）

表3 生活質(zhì)量評價(jià)量表（±s）

組別人數(shù)治療前第1月第3月第6月第12月A組3065.21±10.3869.21±8.2476.22±7.2480.24±9.1484.24±7.69 B組3064.76±9.7469.36±9.0677.28±9.2380.33±8.6484.68±8.22 C組3065.04±9.9873.04±8.4482.14±10.0487.68±7.2889.02±7.66 D組3065.18±10.0167.18±8.2175.02±8.3679.20±8.0283.44±8.46 F值0.8613.2618.7623.7623.809 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

PPD是指在分娩后出現(xiàn)的一種臨床抑郁癥狀。PPD的癥狀包括情緒低落、缺乏興趣、疲勞、睡眠障礙、食欲變化、自我評價(jià)低下和集中注意力困難等［2］。PPD的成因復(fù)雜，包括生物因素、心理因素和社會因素［3］。其治療方法多樣，主要包括藥物治療、心理治療和社會支持等［4］。在傳統(tǒng)的PPD治療方法之外，中藥足浴［5］和音樂療法［6］作為替代療法，受到越來越多研究者和臨床醫(yī)生的關(guān)注。中藥足浴是一種結(jié)合了溫?zé)崴熀椭兴幩幮У闹委煼椒ǎ湓硎峭ㄟ^足部與水的接觸，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)通過藥物成分的作用，調(diào)節(jié)身體和心理狀態(tài)。研究表明，中藥足浴能有效改善睡眠質(zhì)量、緩解疲勞和抑郁癥狀［7］。此外，音樂療法，尤其是結(jié)合中國傳統(tǒng)五行理論的音樂療法，在調(diào)節(jié)情緒、緩解心理壓力方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢［8］。音樂療法通過聲音和節(jié)奏的調(diào)整，影響人的情緒和心理狀態(tài)，對于改善PPD癥狀有顯著效果。盡管中藥足浴和音樂療法在臨床上被廣泛應(yīng)用，但關(guān)于這兩種療法在PPD治療中的科學(xué)證據(jù)還相對不足。

在本研究中，所有參與組別的患者在接受治療后改良漢密爾頓抑郁量表評分均有顯著下降。特別值得注意的是，擇時(shí)足浴聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)在治療的各個(gè)階段的抑郁評分均顯著低于其他三組。為深入理解擇時(shí)足浴聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)的優(yōu)越性，需要考慮抑郁癥狀的多因素性質(zhì)。PPD的產(chǎn)生與生理變化（如激素水平的波動）、心理因素（如應(yīng)對新生兒護(hù)理的壓力）和社會環(huán)境（如社會支持的缺乏）等多種因素有關(guān)。擇時(shí)足浴聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)有效地綜合了多方面的干預(yù)措施，從而針對PPD的多重成因產(chǎn)生了更為顯著的療效。在本研究中，C組的治療方案在改善睡眠質(zhì)量方面顯著優(yōu)于其他組。擇時(shí)足浴聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)有助于緩解產(chǎn)婦的心理壓力，從而改善睡眠。同時(shí)本研究中C組在治療后的生活質(zhì)量評分顯著高于其他組，這表明擇時(shí)足浴聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)不僅關(guān)注癥狀的緩解，而且還重視患者的整體健康狀態(tài)。此外，生活質(zhì)量的提升也與抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量的改善相關(guān)，因?yàn)檫@些因素相互影響，共同構(gòu)成了個(gè)體的總體的生活質(zhì)量的提升。

本研究的結(jié)果為臨床治療PPD提供了有價(jià)值的參考。未來研究需要探索擇時(shí)足浴聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)治療的具體組成及其作用機(jī)制，以及這些結(jié)果在不同人群中的適用性。此外，長期跟蹤研究將有助于評估這些治療方法的持久效果和安全性。