基于循證實(shí)踐的出院計(jì)劃對(duì)炎癥性腸病出院患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響

陳 佳

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

炎癥性腸病（IBD）是常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，以非特異性腸道炎癥為特征，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、血便、體重下降等，隨著疾病進(jìn)展及惡化，可出現(xiàn)腹部包括，甚至導(dǎo)致癌變［1］。在我國(guó)醫(yī)療環(huán)境下，炎癥性腸病患者病情緩解后，多安排其出院進(jìn)行疾病的自我管理。然而由于疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理能力的缺乏，患者出院后居家自我管理能力普遍較低。有調(diào)查顯示［2］：出院IBD患者中服藥依從率不足50%，而能規(guī)律運(yùn)動(dòng)者僅17%，且大部分患者不能遵守營(yíng)養(yǎng)治療方案。這不僅影響了患者后續(xù)康復(fù)，還增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快疾病進(jìn)展。出院計(jì)劃指從患者住院期間直至出院后，根據(jù)其個(gè)體情況制定的連續(xù)性的護(hù)理方案，以幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，以提高患者出院準(zhǔn)備度及出院后的生活質(zhì)量［3］。循證實(shí)踐則以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以科學(xué)實(shí)證為依據(jù)開展護(hù)理工作，以確保護(hù)理的客觀性和科學(xué)性［4］。本文將基于循證實(shí)踐的出院計(jì)劃應(yīng)用于IBD出院患者中，有效改善了患者的自我管理行為。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年12月無錫市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科收治的炎癥性腸病患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例中男24例，女17例，年齡28 ～ 55歲，平均年齡（36.8±3.3）歲；對(duì)照組41例中男22例，女19例，年齡26 ～ 58歲，平均年齡（37.1±2.9）歲。2組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，具可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：① 符合IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；② 經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；③ 溝通正常；④ 能配合研究及隨訪，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：① 合并有其他腸道疾病者；② 癌變者；③ 重要臟器功能障礙者；④ 精神異常或溝通障礙者；⑤ 不能配合研究及隨訪者；⑥ 中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)出院指導(dǎo)，即出院前指導(dǎo)患者合理飲食，不進(jìn)食生冷、刺激性食物，遵醫(yī)囑規(guī)范服用生物制劑、抗炎藥物進(jìn)行治療，教會(huì)患者進(jìn)行病情的自我觀察，每日關(guān)注大便的性狀、次數(shù)、量等，出現(xiàn)異常及時(shí)來院就診。

觀察組則實(shí)施基于循證實(shí)踐的出院計(jì)劃，具體方法如下。

（1）循證過程：由本科室本科以上學(xué)歷的護(hù)士在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)，輸入“炎癥性腸病/IBD”、“出院指導(dǎo)/出院計(jì)劃/出院準(zhǔn)備服務(wù)”等關(guān)鍵詞，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，篩選出其中的專家指南、共識(shí)、核心期刊、碩博學(xué)位論文等具有較高可信度的文獻(xiàn)，結(jié)合本科室工作流程和特點(diǎn)，制定出具有較強(qiáng)針對(duì)性和可行性的出院計(jì)劃。

（2）院內(nèi)健康指導(dǎo)：患者住院期間應(yīng)根據(jù)其文化水平和對(duì)知識(shí)的理解能力，予以個(gè)體化的健康教育，通過一對(duì)一訪談、書面資料發(fā)放、視頻播放等形式使其了解IBD 的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，明確合理飲食、規(guī)范服藥、保持良好的生活方式對(duì)于疾病康復(fù)的重要性。告知患者IBD 的飲食原則及烹調(diào)方法，糾正其不良飲食習(xí)慣，囑其減少或避免進(jìn)食奶類、紅肉、禽蛋類等富含胱氨酸的食物，以及添加劑較多的飲料和食物，以免加重腸黏膜炎癥反應(yīng)。需進(jìn)食流質(zhì)或居家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確配制及儲(chǔ)存流質(zhì)，并教會(huì)其正確進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的操作，維護(hù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管，預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士可進(jìn)行床邊操作示范，并要求患者或其家屬獨(dú)立操作一遍，護(hù)士對(duì)其操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以確保其操作的規(guī)范性。指導(dǎo)患者正確的居家灌腸方法，要求患者獨(dú)立操作一遍，護(hù)士對(duì)其操作進(jìn)行糾正。告知患者及其家屬目前所服用藥物的名稱、作用、服藥方法和常見不良反應(yīng)等，囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，告知其定期復(fù)查的內(nèi)容及服藥期間注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)病情的自我觀察，如每日記錄大便的次數(shù)、性狀和量，記錄每日飲食情況等，定期來院復(fù)查并反饋近期的飲食、運(yùn)動(dòng)、排便情況，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù)。此外，住院期間應(yīng)關(guān)注患者的日常行為，對(duì)其不良行為予以指出，如患者喜愛吃外賣、加工食物、作息不規(guī)律等，應(yīng)盡量在患者出院前予以糾正。

（3）出院后隨訪干預(yù)：患者出院后應(yīng)予以定期電話回訪，了解患者近期飲食、服藥、排便情況等，及時(shí)回答患者及其家屬的疑問，告知患者下次來院復(fù)查的時(shí)間及復(fù)查的項(xiàng)目。建立科室微信公眾號(hào)，要求患者出院前掃碼關(guān)注，由本科室護(hù)士不定期推送IBD 治療、自我護(hù)理及康復(fù)相關(guān)科普文章、圖片及視頻等，發(fā)布前應(yīng)經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？漆t(yī)生的審核，便于患者及其家屬閱讀、觀看和學(xué)習(xí)。組織線下IBD 患友交流會(huì)，邀請(qǐng)專科醫(yī)生或護(hù)士通過PPT 授課等形式講解IBD 疾病相關(guān)知識(shí)、治療進(jìn)展及自我護(hù)理要點(diǎn)和技巧等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)和比較2組患者干預(yù)前后的自我管理行為及生活質(zhì)量。

（1）自我管理行為：評(píng)價(jià)采用尚星辰等編制的炎癥性腸病自我管理行為量表［6］，內(nèi)容包括飲食、用藥、情緒、運(yùn)動(dòng)、日常生活、資源利用及疾病監(jiān)測(cè)管理共7個(gè)維度、36個(gè)條目，采用1 ～ 4分評(píng)分法，總分36 ～ 144分，評(píng)分與被測(cè)試者的自我管理行為呈正相關(guān)。

（2）生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)采用炎癥性腸病患者生活質(zhì)量量表（IBDQ）［7］，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感和社會(huì)功能共4個(gè)維度、32個(gè)條目采用1 ～ 4分評(píng)分法，總分32 ～ 128分，評(píng)分與被測(cè)試者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，2組自我管理行為及IBDQ評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者自我管理行為及IBDQ評(píng)分相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)施基于循證實(shí)踐的出院計(jì)劃后，觀察組自我管理行為及IBDQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者自我管理行為及IBDQ評(píng)分的比較（±s，分）

表1 2組患者自我管理行為及IBDQ評(píng)分的比較（±s，分）

IBDQ干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4174.22±3.54108.53±5.1763.39±3.44102.24±5.41對(duì)照組4173.95±2.9885.44±4.8362.87±3.6880.06±4.73 t值0.7849.0160.8449.327 P值0.2950.0000.3050.001自我管理行為組別例數(shù)

3 討論

IBD高發(fā)于青少年人群中，與免疫、飲食、環(huán)境等多種因素密切相關(guān)；目前IBD尚無有效的根治方法，疾病可反復(fù)發(fā)作，不僅對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活、精神狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，隨著疾病進(jìn)展還可癌變，危及其生命安全［8］。由于IBD患者疾病穩(wěn)定期多進(jìn)行居家自我護(hù)理及康復(fù)，而居家期間也是IBD發(fā)生病情變化或急性加重的主要時(shí)期，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，居家自我護(hù)理存在較多的困難。提高患者疾病自我管理技能，幫助其建立個(gè)人健康行為，有助于提高出院后的生活質(zhì)量［9］。

基于循證的出院計(jì)劃在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過查找證據(jù)，檢索出IBD患者自我管理的重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)本科室患者的實(shí)際情況制定具有較強(qiáng)可行性和針對(duì)性的出院管理計(jì)劃［10］。與常規(guī)出院指導(dǎo)不同，基于循證的出院計(jì)劃根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，從住院期間直至出院后安排了個(gè)體化、整體性的健康教育和技能培訓(xùn)，通過多種形式進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，同時(shí)教會(huì)患者正確烹調(diào)食物、制作流質(zhì)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、灌腸等操作的方法和技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行病情的自我觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并來院治療。同時(shí)在患者出院后通過電話隨訪、微信線上健康教育等形式對(duì)其予以連續(xù)性的護(hù)理咨詢和健康管理；開展多種形式的線下活動(dòng)，如患友會(huì)、小講座等，密切患者與其他患者及醫(yī)護(hù)人員的交流，提高患者對(duì)于疾病的理解，改善其社會(huì)支持狀況，糾正其負(fù)面情緒。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的疾病自我管理行為和生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)基于循證的出院計(jì)劃有助于患者自我管理能力的提高，從而自覺采取健康的生活方式，改善其行為；隨著其自我行為的改善，患者疾病癥狀得到控制，急性加重的情況減少或消失，患者的生活質(zhì)量隨之提高。

綜上所述，本文將基于循證實(shí)踐的出院計(jì)劃應(yīng)用于炎癥性腸病出院患者中，有效提高了患者的自我管理行為，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展起到了積極作用。