研究急診護理模式對一氧化碳中毒患者搶救的臨床效果及價值

馬思蓮， 韓 玲

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

一氧化碳是一種窒息性有毒氣體，無色無味，對呼吸道無刺激，當(dāng)它進入到體內(nèi)以后，會和血紅蛋白結(jié)合，引起低氧血癥，這就是一氧化碳中毒［1］。一般在秋冬季，因為房間里的空氣比較密閉，所以空氣中的碳物質(zhì)不能充分燃燒，所以會釋放出一氧化碳等有毒氣體，患者從呼吸道進入身體以后，會與血液中的血紅蛋白結(jié)合，然后參與身體的代謝過程，對人體的臟器和組織造成傷害，最后就會引起中毒。急性一氧化碳中毒是一種對患者有很大傷害的急癥，患者一旦出現(xiàn)癥狀，必須及時處理［2］。臨床上常用的治療方法有高壓氧、改善腦代謝等，效果明顯，多數(shù)患者的預(yù)后良好。有關(guān)研究顯示，CO中毒的嚴(yán)重程度與吸入的氣體的多少及吸入的時間有關(guān)［3］。因為這種疾病是比較嚴(yán)重的，因此在臨床上要采用適當(dāng)?shù)姆绞綄ζ溥M行及時有效的治療，同時要注意做好護理工作，從而提高患者的神經(jīng)功能，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，本文旨在探討分析對一氧化碳中毒患者在搶救時應(yīng)用急診護理模式的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2022年2月—2023年2月期間收治的60例一氧化碳中毒患者進行研究，按照隨機法平均分組（參照組與研究組）均為30例。參照組接受常規(guī)臨床護理干預(yù)，研究組接受急診護理模式干預(yù)。研究組的男女比例為16∶14，年齡為18 ～ 74歲，平均為（55.8±9.2）歲；參照組的男女比例為17∶13，年齡為18 ～ 76歲，平均為（56.3±9.6）歲。常規(guī)資料對比未見差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為一氧化碳中毒的患者；② 患者或者其家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書；無法正常交流的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有精神疾病者；② 合并有凝血功能障礙者；③ 處于妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組接受常規(guī)臨床護理干預(yù)。

主要是在接診患者后，需要立刻為其開放靜脈通路，并對患者進行吸氧，密切監(jiān)視患者的生命體征。同時，需要對患者抵觸甘露醇，并給予患者糖皮質(zhì)激素、維生素C以及三磷酸腺苷等藥物。并且，在護理過程中，對患者出現(xiàn)的異常情況進行準(zhǔn)確識別并及時上報。

1.2.2 研究組

研究組接受急診護理模式干預(yù)。

（1）在患者到院后，需要密切監(jiān)視其生命體征，如脈搏、心率、血壓以及呼吸頻率等。根據(jù)患者的年齡與病情，提前準(zhǔn)備好搶救所需要的用品。在患者到院后，往往會處于昏迷狀態(tài)，部分患者甚至?xí)幱谝庾R喪失之中，導(dǎo)致患者需要較長的時間臥床休息。在這個過程中，需要定時對患者更換體位，防止患者皮膚長時間處于受壓狀態(tài)，提高對壓瘡的預(yù)防效果。同時，患者無法正常經(jīng)口進食，需要對其采用鼻飼的方式補充營養(yǎng)，這就需要科學(xué)為患者搭配營養(yǎng)液，保證患者的能量供應(yīng)。并且，在對患者進行高壓氧治療時，需要嚴(yán)格遵循無菌化原則，并按照規(guī)范化的流程進行操作，從而有效改善患者的呼吸功能。尤其是要做好對管道的固定，防止患者在無意識活動時，出現(xiàn)非計劃拔管的問題。且需要加強巡視，對導(dǎo)管狀態(tài)進行觀察，避免發(fā)生意外情況。

（2）患者的發(fā)病往往較為突然，患者家屬也會處于高度緊張、驚慌的狀態(tài)之中。這就需要對患者家屬進行安撫，并告知患者的情況，促使其能夠更好地配合護理工作，避免發(fā)生護患糾紛問題。同時，在患者恢復(fù)意識后，需要及時告知其目前的情況，幫助患者穩(wěn)定情緒。并且，需要勤加詢問患者的感受，根據(jù)患者主訴調(diào)整護理內(nèi)容，提高患者的疏導(dǎo)度，避免對其機體狀態(tài)造成影響。最后，在對患者護理時，需要能夠加強對并發(fā)癥的預(yù)防。特別是需要改善患者的腦水腫狀態(tài)，做好相關(guān)的藥物治療。在對患者使用納洛酮藥物后，需要勤加對患者巡視，對其狀態(tài)進行觀察，確定是否取得理想的療效。如果治療效果不佳，則需要及時對患者采取人工冬眠療法，加快患者腦水腫的消退。同時，如果患者的昏迷時間超過10 h，且反復(fù)發(fā)生高熱的情況，則需要立刻采取物理降溫，防止患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對2組在搶救過程中，記錄其高壓氧治療時間，并記錄其住院時間。

（2）對2組在完成治療后，根據(jù)患者的表現(xiàn)以及體征，對搶救是否成功進行判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)為搶救的48 h內(nèi)，患者恢復(fù)正常意識，生命體征穩(wěn)定，臟器功能正常，中毒癥狀消失為成功，反之則為失敗。

（3）觀察2組的并發(fā)癥（遲發(fā)性腦病、心肌受損、腦水腫）發(fā)生情況。

（4）通過美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表，對2組的神經(jīng)功能進行評分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 22.0軟件分析，百分比表示計數(shù)資料，行卡方χ2檢驗；對計量資料行t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05表明對比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率對比

研究組的搶救成功率較參照組更高，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 搶救成功率對比［n（%）］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 高壓氧治療時間以及住院時間對比

研究組的高壓氧治療時間以及住院時間較參照組更少，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 高壓氧治療時間以及住院時間對比（±s）

表3 高壓氧治療時間以及住院時間對比（±s）

組別n高壓氧治療時間/ min住院時間/ d研究組303.2±0.46.7±1.4參照組307.0±1.510.2±2.6 t值/13.4076.491 P值/0.0000.000

2.4 神經(jīng)功能缺損評分對比

研究組的神經(jīng)功能缺損評分較參照組更低，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

表4 神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

組別n神經(jīng)功能缺損評分研究組3010.7±1.8參照組3016.5±2.9 t值/9.307 P值/0.000

3 討論

一氧化碳不但會對血液產(chǎn)生嚴(yán)重的污染，而且還會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，它的毒性很大，它進入到體內(nèi)以后，與血液中的血紅蛋白、肌肉中的呼吸酶、肌紅蛋白等發(fā)生可逆的結(jié)合物［4］，從而影響患者的代謝活動，還會引起患者的缺氧，從而影響患者的心臟功能，還會干擾患者的大腦功能，嚴(yán)重的話，會危及患者的生命和健康，嚴(yán)重的話會引起患者的死亡。一氧化碳中毒在春季和冬季都是比較常見的，如果是輕度中毒，就會出現(xiàn)呼吸困難、乏力、眩暈、頭痛等癥狀。如果是中度中毒，患者會有惡心嘔吐、意識模糊、昏迷等癥狀［5］。如果是嚴(yán)重的，就會引起呼吸抑制、心律失常、心肌受損、腦水腫、肺水腫等癥狀，嚴(yán)重的還會有生命危險。在臨床上，當(dāng)一氧化碳進入體內(nèi)以后，會造成組織和器官出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，這個時候，不管是對器官還是對組織都會產(chǎn)生一定的損傷，并且這種損傷與血紅蛋白、一氧化碳結(jié)合的比例有關(guān)。此外，在急性一氧化碳中毒患者被過量的一氧化碳吸入血液后，會與氧氣爭奪血紅蛋白，導(dǎo)致人體出現(xiàn)缺氧的情況，如果患者持續(xù)昏迷超過4 h，就會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，從而導(dǎo)致神經(jīng)相關(guān)的并發(fā)癥、后遺癥，從而影響到患者的預(yù)后。也就是說，隨著一氧化碳濃度和時間的延長，血液中的血紅素含量也會隨之增加。因此，在臨床上必須對患者采取及時有效的措施，以確保患者的生命安全。并根據(jù)患者的具體狀況，采取相應(yīng)的護理措施，對患者的低氧、低氧等表現(xiàn)，以及提高搶救的成功率具有積極的作用［6］。

急救護理實施主要是以一氧化碳中毒患者的疾病特征為依據(jù)，制定出一種具有針對性、連貫性、完整性較強的急救護理流程，在護理的過程中，通過對病情的觀察，加強基礎(chǔ)護理，與急診醫(yī)生的搶救相結(jié)合，提高了搶救的有效性，并保證護理流程可以有序地展開。在患者的情況穩(wěn)定下來之后，對患者進行心理護理，能夠提高患者的治療依從性，同時也能更好地與醫(yī)生合作，還能改善患者的精神狀態(tài)，幫助患者早日恢復(fù)健康［7］。同時，采取相應(yīng)的并發(fā)癥護理措施，可以有效地減少患者的后遺癥，縮短患者的治療周期。本次研究結(jié)果顯示：研究組的搶救成功率較參照組更高，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的高壓氧治療時間以及住院時間較參照組更少，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的神經(jīng)功能缺損評分較參照組更低，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對患者進行高質(zhì)量的護理，可以保證該護理計劃的科學(xué)性與可行性，有助于提高患者的工作效率與質(zhì)量，為患者的搶救打下堅實的基礎(chǔ)［8］。與此同時，用接診電話對患者的病情進行初步的評估，并對家屬進行基本護理，這樣就可以避免患者的病情繼續(xù)惡化。在現(xiàn)場急救中，給予高流量通氧，并對昏迷癥狀進行識別，可以暫時改善患者的缺氧狀態(tài)，并避免出現(xiàn)對患者病情的誤判，對臨床救治造成影響的情況。根據(jù)患者的具體低氧狀況，采取有針對性的輸氧方法，可使患者的低氧狀態(tài)得到改善，從而達(dá)到改善患者低氧狀況的目的。通過對患者中毒的正確判斷，及時搶救了患者的生命，減少了患者的死亡率［9］。除此之外，還要做好健康教育，讓患者配合臨床進行后續(xù)高壓氧治療，這樣才能保證臨床治療的效果，促進患者的恢復(fù)，縮短患者的住院時間。多角度判斷和有針對性的搶救，可以降低病情的誤判，及時糾正缺氧，加速一氧化碳的排出，防止并發(fā)癥的發(fā)生。此外，通過加強一氧化碳中毒防治宣傳工作，可以讓患者和家屬對一氧化碳中毒危害有充分的認(rèn)識，從而保證對治療進行積極配合，為開展救治提供便利條件，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如遲發(fā)性腦病等。可以讓患者在以后的生活中提高對一氧化碳中毒的認(rèn)識和防范［10］。

綜上所述，對一氧化碳中毒患者在搶救時應(yīng)用急診護理模式，能夠有效提高對患者的治療效果，更好的挽救患者的生命，從而避免出現(xiàn)搶救失敗的問題。同時，可以防止患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，加快患者的病情恢復(fù)速度，預(yù)后效果也更為理想。