延續性護理對40例心房顫動患者華法林抗凝治療的影響

王燕霞

（濟南市章丘區人民醫院，山東 濟南 250200）

心房顫動是一種常見的心血管疾病，其發病率隨著年齡的增長而逐漸升高。華法林是一種常用的抗凝藥物，可以有效預防血栓形成和腦卒中等嚴重并發癥的發生［1］。延續性護理是一種將醫院護理服務延伸到社區和家庭的護理模式，旨在提高患者的自我管理和生活質量。經華法林抗凝治療是心房顫動患者預防血栓形成和腦卒中等嚴重并發癥的重要措施。然而，由于華法林的治療面很窄，需要密切監測凝血指標，而且存在出血等不良反應風險，因此很多患者難以堅持治療。所以出院后患者的自我管理和生活質量也亟待改善［2］。延續性護理可以幫助患者更好地管理自己的疾病，提高自我管理能力，進而改善患者的生活質量。通過對患者進行定期電話隨訪和家庭訪視，可以及時了解患者的病情變化和并發癥情況，為患者提供個性化的護理服務。所以本文基于此研究將延續性護理應用在經華法林抗凝治療的心房顫動患者的出院護理中，并分析所發揮的護理作用，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1月—2023年8月到濟南市章丘區人民醫院經華法林抗凝治療的82例心房顫動患者根據入院時間隨機分為觀察組（40例）和對照組（42例）。觀察組男性26名，女性14名，年齡在63 ～ 75歲，平均（70.46±3.46）歲，體重指數（BMI）在22.4 ～ 30.46 kg/m2，平均（28.46±4.16）kg/m2，發病后1 ～ 5 h入院，平均入院時間（3.13±0.42）h；對照組男性26名，女性16名，年齡在62 ～ 77歲，平均（70.34±3.24）歲，病程時間1 ～ 5年，平均（3.42±1.22）年，發病后1 ～ 4 h入院，平均入院時間（3.18±0.54）h。所有研究對象均經過臨床驗證，且簽署了《知情同意書》，統計學軟件檢驗一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：① 年齡在60 ～ 80歲之間，性別不限；② 確診為心房顫動，且正在接受華法林抗凝治療；③ 具有一定的理解能力和溝通能力，能夠配合研究人員的指導和隨訪；④ 簽署知情同意書，愿意參加本研究。

排除標準：① 患有其他嚴重的心血管疾病，如心力衰竭、急性心肌梗死等；② 患有其他嚴重的慢性疾病，如慢性肝病、慢性腎病等；③ 患有精神疾病或認知障礙，無法配合研究人員的指導和隨訪；④ 處于妊娠期或哺乳期的女性；⑤ 未簽署知情同意書，不愿意參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對所有患者按照常規的隨訪方法進行隨訪，為每位出院患者建立隨訪檔案，包括姓名、性別、年齡、聯系方式、診斷結果、治療方案等基本信息。出院后第1個月，每周隨訪1次，了解患者的病情變化及用藥情況；出院后第2個月，每兩周隨訪1次，進行必要的檢查和評估；出院后第3個月起，每月隨訪1次，進行抗凝治療效果評估和調整用藥方案。對于不能前來隨訪的患者，可通過電話隨訪了解其病情變化和用藥情況，并給予必要的指導和建議。對患者定期進行心電圖、凝血功能等檢查，以監測病情變化和抗凝治療效果。根據患者的病情變化和檢查結果，及時調整華法林的用藥劑量，確保抗凝治療效果。向患者及其家屬宣傳心房顫動的相關知識，提高其對疾病的認知度和自我管理能力。每次隨訪后，詳細記錄患者的病情變化、檢查結果、用藥情況等信息，為患者提供個性化的健康指導和建議。

1.3.2 觀察組

對患者出院后均采用延續性護理實施干預，具體的護理方法如下。

（1）建立延續性護理團隊：建立由專科護士、心內科醫生、藥劑師等組成的延續性護理團隊，確保團隊成員具備專業的知識和技能。

（2）制定隨訪計劃：根據患者的具體情況，制定個性化的隨訪計劃，包括隨訪時間、方式、頻率等。為每位患者建立詳細的檔案，包括基本信息、病史、用藥情況、隨訪記錄等。在患者出院后的第一周、第二周、第四周及每4周一次的定期電話隨訪，了解患者的用藥情況、身體狀況、生活情況等，并給予相應的指導和建議。對于一些行動不便或存在溝通障礙的患者，可安排家庭訪視，以了解患者的實際情況，提供針對性的護理服務。為心房顫動患者建立微信群組，邀請患者及其家屬加入。群組管理員由專業醫護人員擔任，負責提供醫療咨詢和指導。

（3）實施延續性護理：① 健康教育。在患者出院前通過微信群組向患者及其家屬提供華法林抗凝治療的相關知識，包括藥物作用、用法、副作用及注意事項等。同時，發放華法林抗凝治療宣傳資料，以供患者及其家屬隨時查閱。② 定期隨訪。設定定期隨訪計劃，每周通過微信群組與患者及其家屬溝通至少1 次，了解患者的華法林抗凝治療情況，包括藥物使用情況、凝血功能檢測結果、是否有出血或血栓栓塞事件等。根據患者情況調整華法林劑量，并給予相應的指導和建議。③ 心理支持。在微信群組中提供心理支持服務，鼓勵患者及其家屬保持積極心態，增強治療信心。針對存在的心理問題，進行適當的心理疏導和干預。④ 答疑解惑。在微信群組中解答患者及其家屬關于華法林抗凝治療的疑問，提供專業的醫學指導和建議。同時，針對患者存在的誤區和不良習慣，進行及時的糾正和干預。⑤ 定期評估。每3 個月通過微信群組對患者進行一次全面的評估，包括華法林抗凝效果、凝血功能、心臟功能等。根據評估結果，調整治療方案和護理措施，確保患者的治療效果和生活質量。⑥ 緊急情況處理。在微信群組中告知患者及其家屬緊急情況下的處理措施，如出現嚴重出血、血栓栓塞等情況時，應立即就醫并告知醫生華法林抗凝治療的相關信息。同時，管理員應及時跟蹤患者情況，給予適當的支持和指導。⑦ 健康宣教活動。通過微信群組定期組織健康宣教活動，提高患者及其家屬對華法林抗凝治療的認知和理解。邀請專業醫護人員或病友分享治療經驗和心得，增強患者之間的互動和支持。⑧ 用藥提醒。在患者出院后，通過微信群組提供用藥提醒服務。根據患者的用藥計劃和醫囑，提前提醒患者按時服藥。同時，關注患者的用藥依從性，及時糾正不良用藥習慣和行為。⑨ 建立患者檔案。為每位患者建立電子檔案，記錄患者的個人信息、病史、華法林抗凝治療情況等。通過微信群組共享患者檔案信息，方便管理員和患者及其家屬隨時查閱和了解病情。⑩ 定期總結與反饋。每月對微信延續性護理工作進行總結和評估，了解患者的需求和反饋意見。針對存在的問題和不足之處，及時進行調整和完善。同時，將總結結果和建議反饋給醫院相關部門和領導，為進一步優化延續性護理服務提供參考依據。

1.4 觀察指標

（1）生活質量：包括患者出院時和出院3個月的生活質量評分。注：以QL-Index評分進行評價，主要從活動、日常生活、健康、支持、總體情況等5個維度進行評價，每項包括3個強度，計為0 ～ 2分，總分為5項的總分，總分為0 ～ 10分，分數越高則生活質量越好。

（2）滿意度：將患者的護理滿意度分為非常滿意、基本滿意、基本不滿意、非常不滿意4 個等級。① 非常滿意：患者對護理服務高度滿意，感到非常舒適和安全。護士表現出專業、熱情、有耐心，并能充分滿足患者的需求；② 基本滿意：患者對護理服務基本滿意，但有一些小的不足或缺陷。護士能夠提供基本的護理服務，但可能缺乏一些專業知識和技能。③ 基本不滿意：患者對護理服務感到不太滿意，存在一些問題。護士提供的護理服務不夠全面或不夠準確，導致患者感到不安或不滿意；④ 非常不滿意：患者對護理服務非常不滿意，問題嚴重。護士的態度、技能、專業素養等方面存在嚴重問題，導致患者得不到應有的護理服務，甚至可能加重病情。注：護理滿意度=（①+②）/n×100%。

1.5 統計學分析

均經過SPSS 27.0軟件開展統計學檢驗，等級資料（滿意度）以［n（%）］表達，經秩和檢驗，計算“U/Z”；計量資料（出院時和出院3個月的生活質量評分）以（±s）表達，計算“t”值。所有數據計算“P”值，以“P＜0.05”代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量對比

2組患者出院時生活質量評分差異不顯著（P＞0.05），出院后3個月觀察組的生活質量評分比對照組改善更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的生活質量對比（±s，分）

表1 2組患者的生活質量對比（±s，分）

項目n活動日常生活健康支持總體情況總分觀察組405.36±0.855.24±0.845.18±0.835.26±0.845.36±0.8526.96±4.29對照組428.72±1.418.30±1.348.22±1.338.39±1.368.65±1.4042.81±6.93 t值/-12.988 2-12.318 5-12.345 0-12.464 6-12.784 9-12.379 6 P值/＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1

2.2 滿意度對比

觀察組［38/40（95.00%）］的滿意度比對照組［33/42（78.57%）］明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

華法林是一種常用的抗凝藥物，在心房顫動患者的治療中具有重要地位。通過抗凝作用，華法林可以預防血栓栓塞事件，從而降低患者的致殘率和致死率。多項臨床研究均證明，華法林抗凝治療對于心房顫動患者的療效可靠，安全性良好［3］。然而，由于抗凝治療需要長期監測和調整劑量，以確保有效的抗凝效果和減少出血風險，因此對于出院后的患者，常規隨訪顯得尤為重要。

常規隨訪通常包括電話隨訪和門診隨訪，可以為患者提供必要的醫療咨詢和指導。然而，常規隨訪也存在一些不足之處，電話隨訪可能無法全面了解患者的病情變化，特別是對于存在語言溝通障礙或聽力障礙的患者。而且門診隨訪可能需要患者自行前往醫院，這對于一些行動不便或距離醫院較遠的患者來說可能存在一定的困難。此外，常規隨訪通常缺乏個性化的護理方案，無法滿足不同患者的需求。基于此本文研究將延續性護理應用在心房顫動患者護理中所發揮的護理作用，結果肯定了延續性護理的價值。延續性護理是指患者在出院后仍然能夠得到持續的醫療照顧和護理服務［4］。通過微信等通訊工具，可以為心房顫動患者提供延續性護理服務。延續性護理通過微信隨訪，可以及時了解患者的病情變化，為患者提供個性化的護理方案，從而提高患者的生活質量。微信隨訪可以方便患者與醫生之間的溝通，使醫生能夠更加全面地了解患者的病情和需求，為患者提供更加精準的醫療服務［5］。通過微信隨訪，可以減少患者往返醫院的次數，從而節省了交通費用和時間成本，同時也降低了醫療資源的浪費。

綜上所述，將延續性護理應用在經華法林抗凝治療的心房顫動患者護理之中能有效地提升患者的生活質量和滿意度，值得推薦。