循證護(hù)理對(duì)置入PICC患者的預(yù)后改善效果分析

李 莉

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

近年來(lái)經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC）在臨床上被廣泛應(yīng)用，適用于需要長(zhǎng)期輸液，特別是病情嚴(yán)重或需要特殊治療的患者［1］。在臨床上，PICC置管是將一根柔軟的導(dǎo)管通過(guò)皮膚穿刺進(jìn)入手臂或腿部的靜脈中，具有留置時(shí)間持久、減少穿刺次數(shù)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)［2］。但PICC置管后，易受細(xì)菌感染，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部炎癥等并發(fā)癥［3］。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、肺炎、急性心衰等，甚至還會(huì)威脅其生命健康［4］。因此，為減少并發(fā)癥的發(fā)生概率須選擇合適的護(hù)理方式［5］。臨床常規(guī)護(hù)理模式僅針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行護(hù)理，易忽視其并發(fā)癥及心理狀況，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳［6］。循證護(hù)理模式屬于新興護(hù)理，基于循證理念采用一系列科學(xué)護(hù)理措施，依據(jù)有關(guān)PICC置管護(hù)理的文獻(xiàn)、常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等各類(lèi)規(guī)范開(kāi)展護(hù)理工作，并結(jié)合最佳臨床護(hù)理證據(jù)和患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，制訂護(hù)理方案，使其獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。基于此，本文旨在探討循證護(hù)理對(duì)置入PICC患者預(yù)后的改善效果，現(xiàn)根據(jù)此次研究具體內(nèi)容進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象均為置入PICC 患者（60 例），選例時(shí)間及地點(diǎn)：2021 年3 月—2023 年5 月、江南大學(xué)附屬醫(yī)院，并以1∶1 比例分為A 組、B 組，每組各30 例，分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法。A 組研究對(duì)象男女比例為2∶1，年齡為26 ～ 80 歲，平均年齡為（38.35±6.57）歲，病程為7 ～ 14 d，平均病程為（8.35±1.23）d；B組研究對(duì)象男女比例3∶2，年齡為28 ～ 81 歲；平均年齡為（38.37±6.53）歲，病程為7 ～ 15 d，平均病程為（8.37±1.25）d。通過(guò)對(duì)比2 組研究對(duì)象以上所述資料（性別、年齡、病程）可得知，2 組間沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），因此本研究結(jié)果不受基礎(chǔ)數(shù)據(jù)影響，具有可比性。江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)與相關(guān)人員對(duì)該研究進(jìn)行討論并在嚴(yán)格審查后批準(zhǔn)本次研究，患者及其家屬均知情、同意并簽署對(duì)應(yīng)紙質(zhì)文件。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《PICC 置管與維護(hù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南》［7］中相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合上文所述標(biāo)準(zhǔn)者；臨床數(shù)據(jù)資料有效、完整者；② 意識(shí)清晰，能夠獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷者；③ 置管鄰近部位、穿刺部位無(wú)皮炎、感染、創(chuàng)傷或燒傷者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 因各項(xiàng)原因中途退出研究者；生命垂危者；② 存在嚴(yán)重感染史者；③ 合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法

A組：本組患者接受常規(guī)護(hù)理方式。

（1）在患者PICC置管期間，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注其體征情況，并做好相關(guān)記錄。

（2）護(hù)理人員需嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，保證藥物輸注的速度、劑量合理，保障用藥治療效果。

（3）對(duì)患者導(dǎo)管感染進(jìn)行治療與護(hù)理，直到痊愈。

B組：本組患者接受循證護(hù)理方式。

（1）通過(guò)在護(hù)理前選擇1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，事先予以循證護(hù)理模式理論培訓(xùn)與考核，明確其護(hù)理技能與注意事項(xiàng)等，學(xué)習(xí)先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理技術(shù)，完成醫(yī)院現(xiàn)有PICC置管護(hù)理方案。

（2）確定循證問(wèn)題：實(shí)施護(hù)理前，明確PICC患者感染的發(fā)生原因，并根據(jù)相關(guān)研究分析并記錄，主要原因有：藥物因素、操作不當(dāng)、穿刺部位不準(zhǔn)確、沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、患者免疫力低等。

（3）循證觀察與運(yùn)用：護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況、患者的生活習(xí)慣、藥物使用情況和心理狀況等，前往數(shù)據(jù)庫(kù)尋找近年來(lái)PICC感染的相關(guān)研究，結(jié)合研究對(duì)其開(kāi)展綜合性的評(píng)估并實(shí)施循證護(hù)理，提供更有針對(duì)性的護(hù)理措施。① 健康教育：PICC置管后，護(hù)理人員詳細(xì)闡述PICC置管的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的感染現(xiàn)象等，要求患者及家屬需全面配合完成置管、護(hù)理等工作，并充分掌握PICC置管的相關(guān)知識(shí)。② 心理干預(yù)：患者發(fā)生感染后，護(hù)理人員需主動(dòng)安慰，闡述感染的發(fā)生原因，讓其認(rèn)識(shí)到感染屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，只要積極治療便可消除感染癥狀，穩(wěn)定相應(yīng)情緒。③ 針對(duì)性護(hù)理：置管后，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制定科學(xué)、合理、針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜、作息規(guī)劃等，強(qiáng)化自身免疫功能；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，避免發(fā)熱；做好導(dǎo)管維護(hù)工作，定期更換敷料，注意局部皮膚清潔，避免局部炎癥；讓患者及其家屬學(xué)會(huì)自我觀察導(dǎo)管的情況及怎樣保護(hù)好導(dǎo)管，避免出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎等情況；在給患者輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液或注入血漿后，要徹底清洗導(dǎo)管，以確保藥液、營(yíng)養(yǎng)液等在導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有殘留；另外，需對(duì)導(dǎo)管位置、通暢性及固定位置等方面的問(wèn)題進(jìn)行檢查，保證導(dǎo)管處于正常狀態(tài)，避免堵管。④ 加強(qiáng)對(duì)置管所需藥物與物品的管理，定期對(duì)患者的穿刺位置進(jìn)行清潔與消毒。

（4）循證護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，并定期分析與總結(jié)，找出不足，不斷改進(jìn)實(shí)施方案，指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理工作。2組患者均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿(mǎn)意度，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)A、B組患者護(hù)理后滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意為≥90分、滿(mǎn)意為50 ～ 89分、不滿(mǎn)意為≤49分。計(jì)算護(hù)理總滿(mǎn)意率公式為［（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)］×100%。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)A、B組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括穿刺點(diǎn)出血、局部炎癥、靜脈炎、發(fā)熱、堵管。

（3）痊愈時(shí)間，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)A、B組患者護(hù)理后痊愈時(shí)間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)分為兩類(lèi)，全部代入SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析：護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料［n（%）］，用χ2檢驗(yàn)，痊愈時(shí)間為計(jì)量資料（±s），用t檢驗(yàn)。所有有差異的數(shù)據(jù)均以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理后，B組患者總滿(mǎn)意率與A組相比，更高，且2組間差異存在顯著性意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 A、B組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與A組相比，更低，且2組間差異存在顯著性意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 A、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 痊愈時(shí)間

護(hù)理后，B組痊愈時(shí)間與A組相比，更短，且2組間差異存在顯著性意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 A、B組患者痊愈時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表3 A、B組患者痊愈時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別例數(shù)痊愈時(shí)間A組309.24±3.52 B組304.53±1.15 t值6.966 P值＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，PICC置入術(shù)也日益成熟，并在臨床輔助輸液治療中得到廣泛應(yīng)用［8］。PICC主要目的是為呼吸系統(tǒng)、熱血輸送和體外循環(huán)疾病患者提供更高效、更安全、更便捷的醫(yī)療服務(wù)［9］。PICC置入術(shù)不僅可以提高輸液治療效果，還能夠減少因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦［10］。同時(shí)，此方法也具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)須手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，使其成為臨床輔助輸液治療中常用的方法［11］。有研究表明，若長(zhǎng)期留置導(dǎo)管且護(hù)理不當(dāng)，極易誘發(fā)穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎等多種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大的痛苦與影響，導(dǎo)致其抗拒PICC置管，影響治療效果，因此，采取合理有效的護(hù)理措施十分重要［12］。傳統(tǒng)護(hù)理模式雖能夠幫助患者病情恢復(fù)，但護(hù)理內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，僅涉及導(dǎo)管感染方面的護(hù)理，患者對(duì)于護(hù)理的積極性較低，且對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防并無(wú)效果，臨床應(yīng)用受限。

近些年來(lái)，由于護(hù)理方式不斷創(chuàng)新，循證護(hù)理作為新型護(hù)理模式，是在常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行改進(jìn)，并在治療護(hù)理的過(guò)程中通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋求解決方式，為患者制定良好的護(hù)理方案，以此來(lái)提高其滿(mǎn)意度［13］。循證護(hù)理模式要求護(hù)理人員明確感染發(fā)生原因，根據(jù)相關(guān)研究分析并記錄，并結(jié)合生活習(xí)慣、藥物使用情況和心理狀況等對(duì)其開(kāi)展綜合性評(píng)估并實(shí)施循證護(hù)理，如健康教育、心理干預(yù)，主動(dòng)安慰患者，闡述感染發(fā)生原因，緩解其自身心理壓力等。且循證護(hù)理模式具有針對(duì)性、有效性較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力與綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，使患者滿(mǎn)意度提高。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，B組患者總滿(mǎn)意率與A組相比，更高。由此推斷，置入PICC患者采用循證護(hù)理有利于提高護(hù)理滿(mǎn)意度，與馮悅等［14］研究結(jié)果具有相似性。

循證護(hù)理模式通過(guò)護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制定科學(xué)、合理、針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜、作息規(guī)劃，以加強(qiáng)其免疫功能，進(jìn)而提高痊愈速度。此模式通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，避免出現(xiàn)發(fā)熱情況；并做好導(dǎo)管維護(hù)工作，定期更換敷料，注意局部皮膚清潔，避免出現(xiàn)局部炎癥；讓患者及其家屬學(xué)會(huì)自我觀察導(dǎo)管的情況及怎樣保護(hù)好導(dǎo)管，避免出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎等情況。此外，護(hù)理人員在給患者輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液或注入血漿后，通過(guò)對(duì)PICC進(jìn)行定期維護(hù)，每次為患者進(jìn)行輸液、補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)液或輸入血漿后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行徹底清洗，保證導(dǎo)管內(nèi)藥液不留殘余，并對(duì)導(dǎo)管位置、通暢性等方面的問(wèn)題進(jìn)行檢查，保證導(dǎo)管處于正常狀態(tài)，能夠避免發(fā)生堵管。上述方式使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與A組相比，更低；B組痊愈時(shí)間與A組相比，更短。由此推斷，置入PICC患者采用循證護(hù)理有利于患者痊愈，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與楊蕊等［15］研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，置入PICC患者采用常規(guī)循證護(hù)理有利于縮短患者痊愈時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的臨床推廣使用價(jià)值。