系統化認知護理對血液透析腎衰竭患者機體營養及認知功能的影響

楊春艷

（北京市垂楊柳醫院，北京 100021）

腎衰竭指的是因各種腎臟病變造成相應功能下降，而病變通常是顯示相關代謝損傷表現，對于患者需要應用血液透析治療以維持生存時間［1］。但是腎衰竭者其療效可受多因素影響，比如飲食因素、用藥因素、自護因素等，患者不能遵醫囑進行配合會對透析效果造成影響，因此需要在血液透析期間配合相應的護理干預［2］。研究顯示，針對采取血液透析者，疾病認知同依從性存在相關聯系，患者的認知、對疾病治療期望的行為，往往影響治療期間依從情況，并且在應對病變方面也常會出現一些不合理情況，因此予以對應的認知干預也助力腎衰竭病情改變也有一定幫助［3-4］。系統化認知護理是一種有效護理及認知干預措施，結合實際情況予以針對性及個性化認知干預，提高認知水平。本研究所選病例均為需進行血液透析腎衰竭者，就配合系統化認知護理應用實施過程及結果進行系統報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市垂楊柳醫院血液凈化中心接受血液透析的86例腎衰竭病患，時間為2022年2月至8月的時段。將研究對象以隨機的方式實施分組，分別是觀察組、對照組2組，均為每組43例。觀察組男性的病例為25例，女性病例為18例；年齡段在35 ～ 74歲間，年齡的均值為（54.12±2.56）歲；原發病中慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病13例。對照組男26例，女17例；年齡33 ～ 75歲，平均（53.98±2.61）歲；原發病：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病13例。對于以上的各資料進行統計處理，統計學無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：① 符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》［5］關于腎衰竭相關標準，均接受血液透析治療；② 具有良好精神狀態，認知及溝通交流能力正常；③ 患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準：① 合并認知障礙及精神疾病者；② 惡性腫瘤患者；③ 中途退出者。

1.2 方法

對照組患者在接受常規血液透析護理時，采取一系列常規措施來確保患者病情得到有效的掌控和管理。透析前與患者進行交流，了解病情，并介紹透析的知識和對治療的意義。監測生命體征、血糖和電解質水平，并進行詳細記錄。在透析期間，密切監測并記錄患者的生命體征，同時觀察血管通路，并加強對穿刺部位的護理，以確保管路穩固和無異常。如果發生滲血等異常情況及時處理，以保證患者的安全。在透析結束后，檢測患者的體重和尿量，并評估透析的效果。

觀察組在常規血透護理基礎上，配合系統化認知護理，方法如下：

（1）成立了一個系統化認知護理小組，由護士長、主管護師、主治醫師、護師和普通護士組成。小組成員共同查閱文獻資料，分析存在的護理問題，并制定相應的護理方案。

（2）實施系統化認知護理。首先進行心理認知評估，與患者進行溝通，評估患者的心理狀態和適應程度。注意與患者的良好溝通和態度，贏得他們的信任，并發現引起心態變化的主要原因。根據患者的認知情況，給予健康指導，解釋腎衰竭的病因、透析的重要性以及護理配合措施。糾正錯誤認知，并解答患者的困惑和疑慮，指導患者正確進行自我護理。

（3）進行體重控制干預。護理人員指導患者自行測量體重，根據透析的頻率制定適當的體重增加標準。對于每周進行一次透析治療的患者，要求每天體重增加小于0.5 kg；對于每周進行兩次透析治療的患者，要求每天體重增加小于1.0 kg；對于每周進行三次透析治療的患者，要求每天體重增加小于1.5 kg。對于心臟功能不全的患者，還會進行飲食攝入指導，限制攝入鈉鹽和高含水分的食物，控制血鉀水平，并限制攝入鉀元素。

（4）進行運動指導。與患者講解合理運動對于提高身體機能的作用，改善身體素質，提高免疫力和活動耐受力。護理人員會給予運動指導，例如太極拳、八段錦和散步等有氧運動鍛煉方式。在運動過程中，還會測量心率、血壓指標，觀察尿量的變化和體重情況，并監測生命體征，同時指導定期進行病情復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 機體營養

2組均是隨訪3個月，在干預前后對于患者營養指標進行測定，測定前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平。

1.3.2 認知功能

隨訪3個月，2組均是干預前后應用韋氏記憶量表（WMS）［6］評價患者認知功能，選取內容包括長時間記憶測驗、短時間記憶測驗、瞬間記憶測驗3個方面內容，測出粗分查表得出分值，正常分值80 ～ 120分。

1.3.3 護理滿意度

使用自制滿意度問卷，從護理操作、飲食指導、安全管理等方面調查滿意度情況，應用的問卷為滿分100分，依據得分的不同對滿意度分級，非常滿意、滿意、不滿意，得分分別是超過90分、70到90分、不足70分。

1.4 統計學分析

針對研究的數據以SPSS 21.0軟件分析，計量與計數資料分別通過t與卡方檢驗，處理存在顯著差異結果，以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 機體營養

經過干預后的營養狀況相關指標，指標的水平都是提高，并以觀察組提高較對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組機體營養情況比較（±s）

表1 2組機體營養情況比較（±s）

【注】與本組干預前比較，*：P＜0.05。

組別n前白蛋白/（μg·ml-1）轉鐵蛋白/（mg·ml-1）血紅蛋白/（ng·ml-1）干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組43275.54±18.45362.25±24.45*1.62±0.363.62±0.52*60.21±7.15105.56±9.25*對照組43274.88±18.17325.51±21.78*1.64±0.353.01±0.47*60.15±7.2282.56±8.42*t值0.23811.0610.3748.5100.05417.912 P值0.812＜0.0010.708＜0.0010.956＜0.001

2.2 認知功能

在干預前認知評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組認知功能WMS評分比較（±s，分）

表2 2組認知功能WMS評分比較（±s，分）

【注】與本組干預前比較，*：P＜0.05。

組別n干預前干預后觀察組4345.26±4.5666.24±5.02*對照組4344.95±4.6157.25±4.78*t值0.44012.332 P值0.660＜0.001

2.3 護理滿意度

觀察組比對照組護理滿意率高（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

應用血液透析的患者對于維持慢性腎臟疾病患者生存時間有重要幫助，而在透析期間，很多的患者會出現遵醫行為不佳的情況。比如對穿刺認知不足，透析患者對于護理人員的操作存在質疑，存在不合作的情況，使得穿刺無法順利進行；對血液透析期間發生的不良反應不理解，常認為不良反應發生提示透析失敗。基于血液透析患者錯誤認知情況，需要相關護理干預人員進行科學的認知干預及指導，讓患者認識到透析過程出現的不良情況是無法避免的。而從實際針對血液透析治療的腎衰竭者，在干預上經常發現認知干預不佳的情況，主要是在認知干預上，無法結合患者的實際情況予以相應認知干預，干預措施缺乏針對性，這樣使得患者難以建立起正確的認知，造成認知干預效果不佳的問題。

血液透析治療腎衰竭時，采用系統化認知護理的干預方法，組建由專家和護士組成團體，團隊成員共同合作，一起查找有關腎衰竭治療的相關信息，結合以前的研究成果制定合理干預方案，這種干預方式能做到針對性的干預，確保干預合理性［7］。系統化認知護理實踐過程，針對患者認知能力較差的情況，針對性的認知指導，患者對于疾病認知的提高，在自我護理能力上提高，這樣可幫助改善病情及提升療效。本研究結果顯示，2組患者干預后的機體營養指標與認知功能評分均提高，觀察組指標水平高于對照組。系統化認知護理會評估患者的心理和認知狀況，然后制定相關的干預計劃，期間通過提供心理支持和教育來幫助患者更好地認識和理解治療過程。當患者能夠積極參與透析治療并與治療團隊配合時，可以促進病情的改善［8-9］。本次研究結果顯示，觀察組患者在護理滿意度高于對照組，表明系統化認知護理對血液透析治療腎衰竭者，可改善護患關系，干預效果滿意。

綜上所述，腎衰竭進行血透干預的過程，以系統化認知下指導干預，對改善病患的營養以及認知的成效突出，同時改善護患關系，提高患者護理滿意度。然而研究存在一些局限，表現為病患例數、研究時間的問題，因而可在進一步研究時，增加病例數量及延長研究時間以得出更具價值的結論，指導臨床中合理干預。