微創直接前入路進行高齡患者人工股骨頭置換術的快速康復護理策略分析

張 旭， 姜 博， 徐 洲

（1.吉林大學白求恩第二醫院，吉林 長春 130041；2.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033）

股骨頸骨折為常見骨折類型，在高齡群體中的占比較大，主要是受到間接暴力或直接暴力作用下產生［1］。股骨頸骨折常見類型包括股骨頸基底部骨折、經股骨頸骨折、股骨頭下骨折等。目前臨床對于此類疾病多使用手術方法治療，并以微創直接前入路人工股骨頭置換術為主，該手術采用微創技術，通過股骨前方小切口進行手術操作，避免了傳統手術中需要切斷髖部肌肉群的缺陷，減少了組織損傷，加快了患者康復。微創直接前入路人工股骨頭置換術相比傳統手術具有以下優勢：手術創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快，術后感染和組織瘢痕的概率較低［2］。然而在治療的過程中，科學地護理策略將會進一步促進患者機體早日康復。常規護理主要是根據患者病情實施相關護理指導，雖然可以起到一定的臨床護理作用，但是比較單一，內容并不全面，很難滿足不同患者的實際需求［3］。快速康復護理是一種專門針對患者進行的綜合性護理方法，旨在幫助其盡快康復并恢復功能［4］。特別是在手術期間，通過開展快速康復護理策略，能夠確保患者術中生命體征可以維持在穩定狀態，縮短手術時間，提高手術效果。為研究該方法的臨床價值，本文針對92例在2021年10月—2023年2月期間行微創直接前入路人工股骨頭置換術的高齡患者展開對照，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選入時間為2021年10月—2023年2月，總計92例，均來自吉林大學白求恩第二醫院接受微創直接前入路人工股骨頭置換術治療，且均為高齡患者。應用隨機抽簽方法，劃分為對照組46例和觀察組46例。對照組男、女分別有20例、26例，年齡范圍及平均數分別為65 ～ 77歲、（69.65±2.87）歲。觀察組男、女分別有21例、25例，年齡范圍及平均數分別為66 ～ 79歲、（70.10±2.92）歲。對照一般資料無差異，P＞0.05。

納入標準：① 年齡超過60歲；② 一般資料完整；③ 充分知曉此次研究詳情，簽訂告知協議書。

排除標準：① 髖關節有急性感染性疾病；② 存在認知功能障礙；③ 存在手術禁忌。

1.2 方法

2 組患者都用相同方法開展微創直接前入路人工股骨頭置換術治療，方法如下：根據患者實際情況選擇麻醉方式，包括全身麻醉、硬膜外麻醉、神經阻滯麻醉等。麻醉生效后，將其體位調整為平臥位，充分消毒手術區域然后鋪巾，在平髂前上棘、向外2 cm 處開始建立手術切口，朝腓骨頭方向建立一個長度在8 到10 cm 左右的切口。對闊筋膜張肌表面筋膜銳性切開，從股直肌外側肌間隙進入，將關節囊充分暴露并切開，在小粗隆上方1 cm 的位置將股骨頸截斷，然后取出股骨頭，對股骨近端予以松解處理，并將其抬起，對股骨髓腔進行處理，常規注入骨水泥，維持恰當前傾角，然后將股骨頭假體進行安裝，對關節活動情況進行檢查，用氨甲環酸溶液（5 mL）充分浸泡術區，常規關閉手術切口，不留置引流管。

在此基礎上，對照組配以常規護理、觀察組配以快速康復護理，方法如下：

對照組：術前常規健康宣教，普及手術期間及術后相關注意事項。術后密切關注患者生命體征變化，并予以常規引流管護理、患肢護理，關注并發癥發生情況，并實施相關護理指導。

觀察組：① 構建快速康復護理小組：成員均經專業化培訓，且在考核通過后上崗。② 術前評估和準備：在手術前，會對患者進行全面的身體評估，包括疾病史、藥物過敏史、相關檢查結果等。同時，還需要評估患者的心肺功能及整體健康狀況，以便制定個性化的康復方案。③ 圍手術期管理：在手術期間，遵醫囑使用抗生素預防感染、合理控制術中出血、維持水電解質平衡、保溫護理等，減少術中低體溫事件發生概率。同時，由于患者年齡較大，更需要密切關注其生命體征變化情況，一旦發現異常指標，需要及時與醫生溝通，并作出相應處理。④ 早期康復和功能鍛煉：術后結合患者實際情況，盡早開始早期康復和功能鍛煉，包括早期起床、主動參與肢體活動、進行物理治療和康復訓練等。⑤ 營養支持和飲食護理：合理安排飲食，指導患者適當增加優質蛋白、膳食纖維、鈣質豐富的食物攝入，提供足夠的營養物質，促進傷口愈合和身體恢復，降低感染和并發癥的發生率。⑥ 心理支持和社會支持：高齡人工股骨頭置換術患者在術后的康復過程中可能面臨各種心理和社會挑戰，需要與其深入溝通，了解需求，獲取信任，幫助患者調整心態、減輕焦慮和抑郁情緒，并與家庭成員和社會資源建立聯系，提供必要的社會支持。

1.3 觀察指標

（1）對比2組髖關節功能評分變化：具體包括關節功能、關節疼痛、關節活動、關節畸形4項內容，使用的評估工具為Harris髖關節功能評分量表，量表總分值為0 ～ 100分，具體各項分值區間依次為0 ～ 47分、0 ～ 44分、0 ～ 5分、0 ～ 4分。分值結果和髖關節功能之間正相關。

（2）對比2組下肢運動功能及日常生活能力評分變化：下肢運動功能是利用FMA運動功能評分量表評估后得到，量表總分值為0 ～ 34分。分值結果和下肢運動功能之間正相關。日常生活能力是利用ADL日常生活能力量表評估后得到，量表總分值為0 ～ 100分。分值結果和日常生活能力之間正相關。

（3）對比2組術后不同階段疼痛評分變化：具體評價時間在術后12 h、術后1周、術后2周、術后4周。利用VAS疼痛量表評估后得到，量表總分值為0 ～ 10分。分值高，疼痛癥狀嚴重。

（4）對比2組并發癥發生率統計情況：具體包括關節脫節、關節麻木、術后感染。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 髖關節功能評分對照結果

2組護理前評分對照無差異，P＞0.05；護理后都有較大幅度升高，觀察組升高幅度更為顯著，P＜0.05。見表1。

表1 髖關節功能評分對照結果（±s，分）

表1 髖關節功能評分對照結果（±s，分）

【注】與同組護理前相比，*：P＜0.05。

關節活動關節功能關節疼痛組別例數關節畸形護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4626.55±4.44 40.91±2.10* 23.87±3.86 39.93±2.22* 2.63±0.743.67±0.58*2.31±0.523.35±0.46*對照組4626.63±4.52 38.79±3.48* 23.95±3.64 36.81±3.02* 2.55±0.663.09±0.60*2.23±0.442.97±0.38*t值0.085 63.537 50.102 25.645 60.547 24.713 80.796 54.319 5 P值0.931 90.000 60.918 80.000 00.585 60.000 00.427 80.000 0

2.2 下肢運動功能及日常生活能力評分對照結果

各種評分在護理前的對照均無差異，P＞0.05；在護理后的評分比較有差異，觀察組更高，P＜0.05。見表2。

表2 下肢運動功能及日常生活能力評分對照結果（±s，分）

表2 下肢運動功能及日常生活能力評分對照結果（±s，分）

日常生活能力評分護理前護理后護理前護理后觀察組 46 15.87±3.75 29.93±2.61 46.89±5.77 87.35±4.53對照組 46 15.96±4.44 25.82±2.70 46.98±5.66 82.94±3.92 t值0.105 07.422 90.075 54.992 8 P值0.916 60.000 00.940 00.000 0下肢運動功能評分組別 例數

2.3 術后不同階段疼痛評分變化對照結果

觀察組術后各個階段的疼痛評分測定結果均比對照組更低，P＜0.05。見表3。

表3 術后不同階段疼痛評分變化對照結果（±s，分）

表3 術后不同階段疼痛評分變化對照結果（±s，分）

組別例數 術后12小時 術后1周術后2周術后4周觀察組466.09±0.77 5.16±1.08 4.24±0.62 2.07±0.45對照組466.62±0.75 5.74±1.10 4.92±0.71 3.12±0.53 t值3.344 12.551 84.892 810.242 7 P值0.001 20.012 40.000 00.000 0

2.4 并發癥發生率統計對照結果

組間數據對比有差異，P＜0.05，觀察組統計結果更低。見表4。

表4 并發癥發生率統計對照結果［n（%）］

3 討論

高齡股骨頸骨折患者在臨床中的占比較高，且發病率隨人口老齡化進程的不斷加快而逐漸升高［5］。目前臨床對于此類患者主要是采取微創直接前入路人工股骨頭置換術進行治療，該方法可以減少手術創傷和出血量，減輕術后疼痛，有利于患者快速康復［6］。同時，與傳統的背側或外側入路相比，微創直接前入路能夠避免切割或損傷大量的肌肉和韌帶，有助于維持髖關節的穩定性和功能。另外，由于手術切口較小，患者術后可以更快地進行康復訓練和活動，比傳統手術方法恢復得更迅速［7］。而在應用手術治療的同時，一般還會配合一定的臨床護理手段，確保患者康復效果得到提升。

常規護理在實際應用的過程中，主要是按照正常護理流程完成對患者的各項護理指導，雖然可以起到一定的作用，但是很難滿足不同患者的實際需求，因此效果存在不足。本次研究主要是針對快速康復護理的臨床價值展開分析，該方法是一項綜合性護理，需要各專業領域的醫務人員密切合作，以個性化的方式為患者提供全面的護理和康復支持，以加速康復過程［8］。在本次研究中，觀察組患者護理后各項髖關節功能評分統計結果均比對照組更高，P＜0.05，說明該方法更加有助于提升患者髖關節功能。分析原因：該方法注重早期功能恢復，鼓勵患者盡早主動參與康復活動，盡早進行關節運動和負重訓練，有助于預防肌肉萎縮和關節僵硬，促進髖關節周圍肌肉的恢復和增強［9］。同時，快速康復護理強調個體化康復計劃，根據患者的實際情況和康復需求，量身定制合適的康復方案。針對高齡患者的特點，制定特殊的康復措施和安排，有針對性地加強髖關節功能的恢復訓練［10］。在本次研究中，針對2組下肢運動功能及日常生活能力評分進行比較，顯示觀察組數據在護理后均顯著高于對照組，P＜0.05。同時，2組術后不同階段疼痛評分均有差異，觀察組顯著更低，P＜0.05，說明該方法更加有助于緩解患者疼痛感受。分析原因：快速康復護理強調早期鎮痛，通過給予合適的鎮痛藥物和應用局部麻醉技術等手段，可以有效減輕術后疼痛［11］。早期鎮痛可以幫助患者更好地完成康復訓練，減少因疼痛而導致的活動受限，促進早期恢復。同時，該方法注重對患者的心理支持和疏導，通過積極的心理干預，幫助患者減輕焦慮和緊張情緒，提升其對術后康復的信心。心理支持可以減少疼痛的主觀感受，并有助于更好地應對疼痛帶來的影響。另外，快速康復護理鼓勵患者盡早主動參與康復活動，逐漸增加髖關節的活動范圍。恰當的康復訓練可以加強周圍肌肉力量，改善關節穩定性，減輕骨骼和關節的負擔，從而緩解疼痛癥狀。在本次研究中，針對2組患者并發癥發生率統計結果展開比較，發現觀察組數據顯著更小，說明快速康復護理有助于減少患者并發癥的發生概率。分析原因：該方法強調早期鎮痛，給予患者適當的鎮痛藥物，良好的鎮痛控制可以減輕術后疼痛，使患者更容易進行康復訓練和活動，減少并發癥的發生。同時，快速康復護理強調早期康復和恢復，鼓勵患者盡早參與康復活動。通過積極的康復訓練，可以促進肌肉力量的增加、關節活動度的恢復，提高肢體功能。這有助于減少術后長時間臥床導致的并發癥，如肺部感染等，繼而改善預后。

綜上所述，針對高齡患者行微創直接前入路人工股骨頭置換術采用快速康復護理，能夠將其髖關節功能顯著提升，患者疼痛癥狀緩解效果更好且具有更高的日常生活能力、下肢運動功能，和常規護理方法相比，患者并發癥發生率有顯著降低，適合普及與應用。