快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

張雁秋

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

胃穿孔是一種多發(fā)性胃腸道疾病，發(fā)病原因主要為胃部存在的蛋白酶含量超負(fù)荷上漲，并且胃部的胃酸異常增加，導(dǎo)致患者存在胃潰瘍等問題，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)胃穿孔［1］。該病癥在長期存在暴飲暴食，以及存在飲食不夠規(guī)律的人群中發(fā)病概率最高，在發(fā)生胃穿孔后由于病情發(fā)病比較急，并且病情發(fā)展迅速，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，否則會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，并影響患者的預(yù)后。在臨床中對(duì)胃穿孔患者實(shí)施搶救期間，會(huì)運(yùn)用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并且使患者的病情得到治療。但是在實(shí)施手術(shù)后，患者會(huì)存在一定負(fù)面癥狀，影響患者的治療效果以及預(yù)后，因此在患者實(shí)施手術(shù)后，需要對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理工作［2］。常規(guī)護(hù)理中能針對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)其生活以及心理進(jìn)行管理，但是不能對(duì)患者實(shí)施更為全面的護(hù)理，因此其護(hù)理工作效果并不突出［3］。對(duì)于快速康復(fù)外科理念而言，會(huì)根據(jù)患者圍術(shù)期的各個(gè)階段對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理工作，改善患者的病情，使手術(shù)效果提高，整體護(hù)理效果比較顯著［4］。本研究探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月于醫(yī)院采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者60例為研究對(duì)象。將患者時(shí)間分為2 組，對(duì)照組30 例，其中男18 例，女12例；平均年齡為（56.39±23.19）歲；平均體重為（63.39±16.29）kg。觀察組30 例，其中男17例，女13例；平均年齡為（57.56±22.89）歲；平均體重為（64.56±16.13）kg。2組一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為胃穿孔；② 實(shí)施腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；③ 無其他胃腸道疾病；④ 對(duì)研究內(nèi)容了解，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 配合度不高；② 存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥；③ 胃部存在腫瘤等病癥；④ 認(rèn)知異常；⑤ 無正常溝通能力。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：① 術(shù)前，告知患者在術(shù)前12 h不能進(jìn)食與進(jìn)水，護(hù)理人員運(yùn)用簡單易通的語言，向患者普及疾病的相關(guān)知識(shí)，并告知患者臨床實(shí)施的手術(shù)流程和禁忌，使患者提高對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。② 術(shù)中，護(hù)理人員配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，對(duì)患者體征進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)其實(shí)施補(bǔ)液。③ 術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療，患者在胃腸道通氣后，將其胃管拔除，并根據(jù)患者的身體情況引導(dǎo)患者下床運(yùn)動(dòng)。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體方法如下。

（1）在臨床中建立快速康復(fù)外科理念小組，其組員有主治醫(yī)師以及護(hù)士長等組成，其中主治醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作實(shí)施規(guī)劃，對(duì)于護(hù)士長與護(hù)師需要責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士掌握臨床護(hù)理工作的要求，以及護(hù)理工作的流程，從而更好地實(shí)施護(hù)理工作。

（2）在手術(shù)實(shí)施前，護(hù)士需要在術(shù)前與患者和家屬交流，向其告知疾病的發(fā)生原因，以及對(duì)其實(shí)施手術(shù)的形式，令其對(duì)相應(yīng)知識(shí)有明確的認(rèn)知，并使患者與家屬對(duì)手術(shù)治療的工作能夠積極配合。在手術(shù)之前告訴患者與家屬需要注意的事項(xiàng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在術(shù)前0.5 h，對(duì)患者實(shí)施靜脈抗生素處理，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，然后準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械，并檢驗(yàn)器械是否正常，保障患者手術(shù)的順利實(shí)施。

（3）在手術(shù)期間，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度以及濕度要進(jìn)行檢驗(yàn)，保證其溫度與濕度適宜患者的身體。手術(shù)期間需要對(duì)患者實(shí)施全麻以及局麻等處理，然后根據(jù)患者的情況對(duì)其進(jìn)行輸液。在術(shù)后24 h 后對(duì)患者的胃管進(jìn)行拔除，然后將導(dǎo)尿管實(shí)施安置，在患者麻醉清醒后拔除尿管。

（4）在患者實(shí)施手術(shù)后，等患者意識(shí)完全清醒后，對(duì)患者的體征進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過相應(yīng)檢測(cè)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行檢驗(yàn)，可以選擇通過鎮(zhèn)痛泵的形式對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛，從而使患者的疼痛逐漸減輕。護(hù)理人員對(duì)患者的血壓進(jìn)行觀察，在血壓逐漸穩(wěn)定后，對(duì)患者通過輔助呼吸訓(xùn)練等形式降低患者的疼痛情況。患者術(shù)后6 h 后可以讓患者適當(dāng)飲水，并在12 h 后適當(dāng)食用流質(zhì)食物，在第2 d 的時(shí)候逐漸使患者的循序漸進(jìn)的恢復(fù)正常飲食。在患者的飲食中，需要添加大量的富含維生素以及蛋白質(zhì)等，使患者的身體機(jī)能逐漸恢復(fù)，并保證患者的免疫力提高，促進(jìn)胃功能的恢復(fù)。

（5）術(shù)后在患者的生命體征以及狀態(tài)逐漸穩(wěn)定后，可以對(duì)其實(shí)施相應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在患者術(shù)后的8 h 之后，可以使患者練習(xí)上肢體功能，每天實(shí)施3 次訓(xùn)練，促進(jìn)患者能夠盡快下床。對(duì)患者的腹部也要進(jìn)行按摩，但是在按摩的時(shí)候一定要避開切口，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后恢復(fù)情況，包括胃腸道排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食普通食物時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）檢測(cè)2組術(shù)后術(shù)后24 h、48 h血清胃泌素水平。

（3）調(diào)查2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、組織損傷、下肢靜脈血栓、皮下水腫、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

經(jīng)過干預(yù)，觀察組胃腸道排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食普通食物時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

組別n胃腸道排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間 進(jìn)食普通食物時(shí)間 肛門排氣時(shí)間住院時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組302.12±1.000.47±0.113.01±0.642.40±1.116.61±1.641.07±0.46對(duì)照組303.45±1.221.33±0.213.88±0.853.84±1.209.25±1.742.12±1.03 t值4.61719.8694.4784.8246.0475.098 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 血清胃泌素

術(shù)后24 h、48 h，2組血清胃泌素均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，同時(shí)觀察組血清胃泌素水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)間血清胃泌素水平對(duì)比（±s，pg/mL）

表2 2組術(shù)后不同時(shí)間血清胃泌素水平對(duì)比（±s，pg/mL）

組別n術(shù)后24 h術(shù)后48 ht值P值觀察組3045.11±7.2259.11±9.026.6360.000對(duì)照組3036.77±6.4744.99±8.144.3290.000 t值4.7116.365 P值0.0000.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，顯著低于對(duì)照組的33.33%，P＜0.05。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

患者在出現(xiàn)胃腸潰瘍病癥后，隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔病癥，其病癥最常見的癥狀為急性腹痛，疼痛位置在上腹部，疼痛持續(xù)性比較長［4］。隨著穿孔的不斷發(fā)展，大量胃液會(huì)直接流向患者的腹腔，使患者出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎以及中毒等嚴(yán)重負(fù)面病癥，如果在出現(xiàn)病癥后沒有得到及時(shí)救治，會(huì)影響患者的生命［5-6］。傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)對(duì)患者的產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，影響患者的病情康復(fù)。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床的運(yùn)用逐漸廣泛，其手術(shù)安全性比較高，能夠使患者在術(shù)后盡快恢復(fù)。為了在術(shù)后促進(jìn)患者康復(fù)，需應(yīng)用護(hù)理工作，穩(wěn)定患者的病情，并且使患者能夠盡快康復(fù)［7-8］。

快速康復(fù)外科理念護(hù)理能夠有效穩(wěn)定患者的病情，并促進(jìn)患者胃腸道盡快恢復(fù)。在對(duì)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理工作期間，在實(shí)施護(hù)理工作期間，對(duì)在患者實(shí)施手術(shù)的前、中、后實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理工作，在術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)，并向其普及相應(yīng)知識(shí)，提高患者對(duì)手術(shù)以及疾病的認(rèn)知，使患者積極配合手術(shù)。在術(shù)中輔助醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，監(jiān)督患者的生命體征；在術(shù)后，患者的意識(shí)逐漸清醒后，對(duì)其實(shí)施疼痛護(hù)理，使患者身體的疼痛逐漸減輕，保障患者身體的舒適度，穩(wěn)定患者的血壓，令其身體狀態(tài)處于平穩(wěn)。在對(duì)飲食方面會(huì)循序漸進(jìn)的給予患者飲食，保證患者的飲食健康，并避免刺激性飲食對(duì)患者的胃部產(chǎn)生刺激，使患者的病情逐漸穩(wěn)定。在實(shí)施相應(yīng)護(hù)理工作期間，還會(huì)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，通過按摩等方式促進(jìn)患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，使患者的病情逐漸康復(fù)，整體護(hù)理效果突出，可以在臨床中普及［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)，觀察組胃腸道排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食普通食物時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。可以看出，在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠有效縮短患者腸鳴音、肛門排氣時(shí)間，促使患者逐漸恢復(fù)進(jìn)食，令其能夠盡早下床，促進(jìn)身體康復(fù)盡早出院。術(shù)后24 h、48 h，2組血清胃泌素均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，同時(shí)觀察組血清胃泌素水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。可見，在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠促進(jìn)患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，改善胃動(dòng)力。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，顯著低于對(duì)照組的33.33%，P＜0.05。說明，在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念不僅能有效控制病情，促進(jìn)患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后效果，促使患者身體盡快康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，有利于加快患者胃腸功能恢復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。